綜合康復(fù)治療對長期住院精神分裂癥患者療效的評價

劉科群 陳梓朗 葉燕清 李江華 黎艷芳

【摘要】 目的：探究綜合康復(fù)治療對長期住院精神分裂癥患者的臨床效果。方法：選取2016年6月-2018年6月于本院住院治療的160例慢性精神分裂癥患者。按照治療方法不同將其分為觀察組和對照組，各80例。對照組實施常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合康復(fù)治療。比較兩組陰性癥狀、陽性癥狀、社會功能、日常生活能力評分。結(jié)果：入組時，兩組陰性癥狀、陽性癥狀、社會功能、日常生活能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;入組6、12個月，觀察組陰性、陽性癥狀評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。入組6、12個月，觀察組社會功能評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。入組6、12個月，觀察組軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活及心理功能均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疾病知識掌握度及自知力水平較高例數(shù)均明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予長期住院精神分裂患者綜合康復(fù)治療，可有效提升患者日常生活能力，增強患者疾病認知度，確?；颊呔邆漭^高的治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂 綜合康復(fù)治療 日?；顒幽芰?社會功能

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of comprehensive rehabilitation treatment on long-term hospitalized patients with schizophrenia. Method： A total of 160 patients with chronic schizophrenia hospitalized in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected. According to different treatment methods， they were divided into observation group and control group， 80 cases in each group. The control group received routine treatment， and the observation group received comprehensive rehabilitation treatment on the basis of the control group. The scores of negative symptoms， positive symptoms， social function and daily living ability were compared between the two groups. Result： At the time of enrollment， the scores of negative symptoms， positive symptoms， social function and daily living ability of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. At 6 and 12 months after enrollment， both negative and positive symptom scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. At 6 and 12 months after enrollment， the social function score of the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. At 6 and 12 months after enrollment， the physical function， social function， material life and psychological function of the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The number of cases with higher disease knowledge and self-knowledge level in the observation group were significantly more than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive rehabilitation treatment for long-term hospitalized patients with schizophrenia can effectively improve their daily living ability， enhance their disease awareness and ensure their high treatment compliance.

個體思維、情感等出現(xiàn)分裂型改變，不及時控制會演變成精神分裂癥[1-2]。青壯年是此疾病高發(fā)群體，隱匿性強、起病突然是精神分裂顯著特征，患者多存在攻擊、妄想行為，其軀體功能、社交、日?；顒拥榷喾矫婺芰ρ杆傧陆礫3-5]。隨著生活、工作壓力的逐漸增加，精神分裂發(fā)病率有上升傾向，且有較高的致殘、致亡率，嚴重危害患者身心健康，影響其正常生活[6-8]。易復(fù)發(fā)、遷延不愈是精神分裂典型癥狀，為解決此問題本院提出綜合康復(fù)治療，本次研究選取長期住院精神分裂患者，分為兩組，觀察組實施綜合康復(fù)治療，對照組實施常規(guī)治療，對比治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月于本院住院治療的160例慢性精神分裂癥患者。納入標準：（1）均符合ICD-10“精神和行為障礙”診斷標準的精神分裂癥診斷;（2）年齡18～60歲，性別不限;（3）病程>5年，住院>3年，且病情穩(wěn)定。排除標準：（1）患者及家屬拒絕參與研究;（2）合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者;（3）對本次藥物過敏者。按照治療方法不同分為觀察組和對照組，各80例?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認證批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)治療，給予患者富馬酸喹硫平（生產(chǎn)廠家：浙江蘇泊爾制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20123173）、氯丙嗪[生產(chǎn)廠家：河南天方藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H41024513，規(guī)格：1 mL（安乃近0.25 g，鹽酸氯丙嗪10 mg）]等藥物治療，準備相應(yīng)醫(yī)療器材幫助患者康復(fù)。

1.2.2 觀察組 實施綜合康復(fù)治療，前期治療與對照組相同，其他治療措施如下，（1）健康教育：主管醫(yī)生、責(zé)任護士積極與患者交談，了解其基本病情、個性特征、生活現(xiàn)狀、病情現(xiàn)狀等，綜合評估其病情，通過講解精神分裂成因、表現(xiàn)及治療方法，讓患者完全理解疾病，與患者平等對話，幫助患者解答疑惑，樹立治療自信。（2）心理治療：針對患者情緒實施對癥治療，對于暴躁型患者多讓其聽舒緩音樂，幫助其放松身心。對于焦慮型患者通過語言、肢體安撫，向患者演示治療過程，或邀請既往精神分裂者來院安慰患者，增強患者對醫(yī)護人員的信任感。對于抑郁型患者，多讓患者接觸周圍人群，為其安排其他患者使其自行交流，叮囑家屬多陪伴患者。（3）技能鍛煉：指導(dǎo)患者進行跑步、游泳等活動，釋放其多余精力及負面情緒，或者教患者打太極修身養(yǎng)性。（4）工娛治療：詢問或觀察了解患者的特長、興趣，鼓勵患者參加其所感興趣的工娛活動比如組織看電視、玩棋牌、打麻將、聽音樂等活動，進行廣播體操、球類、跳繩、踢毽子、管理花園等。參加院內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練項目，如電腦操作訓(xùn)練、手工訓(xùn)練、書畫訓(xùn)練、音療訓(xùn)練、洗衣訓(xùn)練等，增加生活情趣，培養(yǎng)愛好，陶冶情操，磨煉或增強意志，防止社會功能退化，促進身心健康。綜合康復(fù)治療每周5次，2 h/次。（5）強化患者生活技能：教導(dǎo)、鼓勵患者自主完成日常生活動作，穿衣、洗漱等基本動作自己完成，飯前便后洗手，著裝大方，儀表整潔等。監(jiān)督患者定時吃藥，進食，作息時間規(guī)律。對不良行為問題，如亂撿雜物，亂拿他人東西，隨地吐痰、嗜煙等，給予說明指導(dǎo)，正確矯正不良行為，幫助其養(yǎng)成良好習(xí)慣。根據(jù)患者不同病情特點、興趣，對患者進行分組訓(xùn)練，成立衛(wèi)生組、鋪床組等。（6）制定完善的強化激勵制度：定期檢查患者康復(fù)訓(xùn)練成果，每月檢查一次，并對患者訓(xùn)練成效評估、獎懲。獎勵訓(xùn)練成果較好的患者，鼓勵患者繼續(xù)保持良好訓(xùn)練習(xí)慣。批評、指正患者亂撿雜物、隨地吐痰等錯誤行為，禁止患者吸煙。通過強化激勵機制，充分調(diào)動患者的積極性和能動性。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組陰性、陽性癥狀評分，采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）比較兩組入組時、治療6、12個月綜合康復(fù)治療情況。評估標準：7分為極度嚴重;6分為嚴重;5分為偏重;4分為中度;3分為輕度;2分為很輕;1分為無癥狀。陽性癥狀包括：妄想、聯(lián)想散漫、幻覺行為、興奮、夸大、猜疑/被害、敵對性。陰性癥狀包括：情感遲鈍、情緒退化、情感交流障礙、被動/淡漠社交退縮、抽象思維困難、交談缺乏自發(fā)性和流暢性、刻板思維。（2）比較兩組社會功能評分，采用社會功能評定量表（SSPI）對兩組患者社會功能進行評分。量表為他評量表，共12個條目，采用0～4分五級評分因子，因子Ⅰ：日常生活能力，包含1～3條目，患者日程自理能力與得分成正比。因子Ⅱ：包括4～8條目，得分越高，患者正?；顒幽芰υ綇姟⒔煌鶢顩r越好。因子Ⅲ：社會活動技能，包含9～12條目，得分越高患者社會活動技能越好。>38分社會功能正常;29～38分社會功能輕度缺陷;18～28分社會功能中度缺陷;<18分社會功能重度缺陷。（3）采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組患者日常生活能力進行評分，日常生活能力包括社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能。分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。在GQOLI-74基礎(chǔ)上，本文以90～100分表示生活質(zhì)量高;70～89分表示生活質(zhì)量中;70分以下表示生活質(zhì)量差。（4）根據(jù)自知力和治療態(tài)度問卷（ITAQ）內(nèi)容自行劃分評估內(nèi)容，包括：是否需要治療、有無精神問題、服藥依從性和知識掌握度4項內(nèi)容。評估標準：0分表示無，1分表示部分，2分表示全部。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有評估結(jié)果輸入到電腦中，采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料進行秩和檢驗分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡18～60歲，平均（39.01±2.84）歲。對照組年齡19～58歲，平均（38.25±2.45）歲。兩組患者均表現(xiàn)出神情恍惚、精神亢奮、情感淡漠及意志缺乏癥狀。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組陰性、陽性癥狀評分比較 入組時，兩組陰性、陽性癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;入組6、12個月，觀察組陰性、陽性癥狀評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組社會功能評分比較 入組時，兩組社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;入組6、12個月，觀察組社會功能評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組日常生活能力評分比較 入組時，兩組軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活及心理功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;入組6、12個月，觀察組上述評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組ITAQ問卷結(jié)果比較 觀察組疾病知識掌握度及自知力水平較高例數(shù)均明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

精神分裂是臨床上常見疾病，導(dǎo)致此疾病因素較多，常見因素如下：遺傳因素，遺傳導(dǎo)致的精神分裂占60%～80%[9-10];環(huán)境因素，患者對周圍環(huán)境不適應(yīng)[11]，長期不適應(yīng)導(dǎo)致其精神緊繃，發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，最終形成精神分裂;社會因素，正常人每天接觸各類人或事，若發(fā)生重大變故，患者受刺激易導(dǎo)致精神分裂[12-13]。目前心理治療是臨床上常用治療方式，醫(yī)護人員在實施心理治療過程中，要耐心鼓勵患者傾內(nèi)心體驗和心理需求，并予以疏導(dǎo)、指導(dǎo)、關(guān)懷、鼓勵等干預(yù)方式開展心理治療，及時為患者打開心結(jié)，消除負性心理，樹立樂觀積極向上的生活態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[14]。本研究中在良好心理疏導(dǎo)下，入組6、12個月，觀察組陰性、陽性癥狀評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對本研究中觀察組患者實施社交技能訓(xùn)練，鼓勵患者與患者之間的有效溝通，增加與周圍人的接觸，相互交流，互相關(guān)照，互相依賴，增進患者間感情，鼓勵參加文娛活動，每周組織患者進行各類活動一次，如討論、示范、角色扮演和重復(fù)訓(xùn)練，每次1小時[15]。訓(xùn)練基本的社交禮儀、傾聽的能力，觀察組人際交往、情感交流等社會能力明顯提升，入組6、12個月，觀察組社會功能評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練患者生活自主能力，訓(xùn)練和培養(yǎng)患者良好的生活行為習(xí)慣，如起床后洗漱，飯前便后洗手，保持儀表、衣著、床鋪整潔等[16]。遵守病房制度，如按時用餐、按時服藥、按時作息等;根據(jù)患者不同病情特點、興趣，對患者進行分組訓(xùn)練，成立衛(wèi)生組、鋪床組等。對不良行為問題，如亂撿雜物，亂拿他人東西，隨地吐痰、嗜煙等，給予說明指導(dǎo)，采用行為矯正的方法，訓(xùn)練患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，培養(yǎng)生活自理能力和使用工具的能力，以達到獨立生活的目的[17]。本研究顯示，入組6、12個月，觀察組軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活及心理功能評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在日常生活中，護士、醫(yī)師利用良好的溝通技巧與患者交談，了解患者的病情、個性特征、生活現(xiàn)狀、病情現(xiàn)狀等進行評估[18]。有針對性的講解疾病相關(guān)知識，治療方法，預(yù)防知識，使患者了解疾病的病因，臨床表現(xiàn)，常見藥物的作用和副作用，識別復(fù)發(fā)先兆，及時為患者解答疑惑，幫助患者自我管理，有效地應(yīng)對相關(guān)問題[19]。關(guān)注患者日常生活并悉心照料患者，患者生活質(zhì)量明顯提升，患者日常行動能力增強[20]。

綜上所述，給予長期住院精神分裂患者綜合康復(fù)治療，可有效緩解患者精神癥狀，恢復(fù)患者的社會功能，提高社會適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量，對促進患者的康復(fù)，回歸社會，減輕家庭和社會或政府負擔均有重要意義。

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（收稿日期：2019-10-30） （本文編輯：姬思雨）