胃大部切除術(shù)與腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較

王敬

[摘要] 目的 比較胃大部切除術(shù)與腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效。 方法 選取2016年2月～2017年2月85例在我院住院的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)）43例和對(duì)照組（胃大部切除術(shù)）42例。比較兩組的各種手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及6、12個(gè)月潰瘍復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后開(kāi)始下床時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（4.65% vs 23.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者6、12個(gè)月潰瘍復(fù)發(fā)率分別為4.65%、13.95%，低于對(duì)照組的7.14%、16.67%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效顯著，可明顯減少出血量，患者可早日下床活動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者術(shù)后病情的及早恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù);胃大部切除術(shù);胃十二指腸潰瘍穿孔;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.62 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）10-0055-03

[Abstract] Objective To compare the ?curative effect between subtotal gastrectomy and laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer. Methods 85 patients with perforation of gastroduodenal ulcer treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were divided into observation group （using Laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer， n=43） and control group （using subtotal gastrectomy， n=42） according to different surgical methods. The operation indexes， complications and recurrence rate of ulcer in 6 and 12 months were compared between the two groups. Results The average operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， and the time of getting out of bed after operation was significantly earlier than the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was significantly lower than the control group（4.65% vs 23.81%）， and the difference groups was statistically significant（P<0.05）. The recurrence rate of ulcer in 6 and 12 months in the observation group was 4.65%， 13.95%， respectively， which was lower than the control group（7.14%， 16.67%）， and the difference was not statistically significant between two groups（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer ?is effective in the treatment of perforation of gastroduodenal ulcer. It can reduce the amount of bleeding， shorten the time of getting out of bed， and lower the incidence of complications. It is beneficial to the early recovery of patients'， and is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer; Subtotal gastrectomy; Perforation of gastroduodenal ulcer; Complications

胃十二指腸潰瘍?yōu)橄频某Ｒ?jiàn)病，如不及時(shí)治療易出現(xiàn)穿孔、出血、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，必須引起臨床醫(yī)生的注意[1-3]。因此，采取及時(shí)有效的治療方案非常關(guān)鍵。開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)因其創(chuàng)傷較大，患者痛苦程度大等受到患者的抵觸[4]。隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用于臨床，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)在臨床越來(lái)越受歡迎，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)受到廣大患者的一致認(rèn)可，且臨床療效滿意。本研究主要探討胃大部切除術(shù)與腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年2月～2017年2月85例在我院行手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，其中男55例，女30例，年齡32～70歲，平均（43.69±7.35）歲，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)）43例和對(duì)照組（胃大部切除術(shù)）42例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];②年齡≥18周歲;③服從管理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫功能低下者;②合并心肺肝腎功能障礙者;③精神疾病者;④妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

觀察組：觀察組患者采取腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)切口選擇肋骨下緣與左側(cè)鎖骨中線交叉點(diǎn)下的大約3 cm處，患者的體內(nèi)置入Trocar，并確定好穿孔的具體位置。沿著胃腸縱軸縱行的縫合穿孔1～2針，用大網(wǎng)膜覆蓋并縫合穿孔的具體部位。用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗患者的腹腔，放置引流管引流[5]。

對(duì)照組：對(duì)照組患者行胃大部切除術(shù)，采取右上腹縱切口，使用常規(guī)的手術(shù)器械，于術(shù)前插胃管，全身麻醉后開(kāi)腹探測(cè)胃十二指腸穿孔部位，清除病灶周?chē)鷼堅(jiān)透骨环e液后根據(jù)情況行胃大部分切除術(shù)。手術(shù)步驟余同腹腔鏡手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量各種手術(shù)指標(biāo);（2）比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)情況：如切口感染、腹瀉、腹腔膿腫、腸梗阻、切口竇道等;（3）對(duì)所有患者于術(shù)后6、12個(gè)月行胃鏡復(fù)查檢查，觀察患者的潰瘍愈合及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各種手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的術(shù)后開(kāi)始下床時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（4.65% vs 23.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者6和12個(gè)月潰瘍復(fù)發(fā)率分別為4.65%，13.95%，低于對(duì)照組的7.14%，16.67%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔作為臨床常見(jiàn)急腹癥，具有急驟起病、進(jìn)展非常迅速[6-9]，并發(fā)癥嚴(yán)重等缺點(diǎn)，必須及時(shí)予以處理，否則可能危及患者的身體，甚至生命。開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)因其創(chuàng)傷較大，且部分患者年齡偏大，不能承受開(kāi)腹手術(shù)，若強(qiáng)行進(jìn)行手術(shù)易增加手術(shù)病死率，患者痛苦程度大等受到患者的抵觸[10-12]。隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用于臨床，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)在臨床越來(lái)越受歡迎，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)受到廣大患者的一致認(rèn)可，且臨床療效滿意[13-15]。

腹腔鏡的禁忌證包括休克患者、腸管擴(kuò)張明顯者、肺氣腫嚴(yán)重者、胃部癌性穿孔者、幽門(mén)梗阻者。腹腔鏡下潰瘍穿孔術(shù)可用于大部分胃十二指腸潰瘍穿孔[16-18]。腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)中，可調(diào)節(jié)腹腔鏡的角度，手術(shù)視野較廣闊，可以徹底沖洗腹腔，從而可以減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)的發(fā)生，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究中，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間低于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后開(kāi)始下床時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短（P<0.05），說(shuō)明觀察組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間快、平均住院時(shí)間短。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（4.65% vs 23.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組的治療方法具有較好的臨床治療效果，且并發(fā)癥的發(fā)生率低，進(jìn)一步說(shuō)明穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍療效顯著，能有效地減緩胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏，且徹底清除腹腔內(nèi)污染物及滲出液，尤其是對(duì)于穿孔時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)體狀況較差、污染嚴(yán)重，且伴有嚴(yán)重的心肺功能不全、心腦血管疾病的患者，行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的安全性和療效均會(huì)大大增加。

本研究進(jìn)行6、12個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組患者6個(gè)月和12個(gè)月的潰瘍復(fù)發(fā)率分別為4.65%、13.95%，低于對(duì)照組的7.14%、16.67%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔均具有較好的臨床治療效果，相比較于胃大部切除術(shù)，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)更多，更容易被患者及家屬接受。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效顯著，可明顯減少出血量，患者可早日下床活動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者術(shù)后病情的及早恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-29）