張銀霞運(yùn)用中藥治療高血壓經(jīng)驗(yàn)

金海杰 苗春平

【摘要】采用傳統(tǒng)師承臨床抄方和病例采集相結(jié)合的方法，分析張銀霞主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診治療高血壓所用中草藥數(shù)據(jù)，總結(jié)和探討其運(yùn)用中草藥湯劑及顆粒劑治療高血壓的學(xué)術(shù)見(jiàn)解、臨床診療思路、用藥特點(diǎn)和規(guī)律。研究發(fā)現(xiàn)，張老師在臨床上處方用藥以經(jīng)方和時(shí)方加減為主，藥少力專(zhuān);同時(shí)與現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合，丹參使用頻率最高。前28味頻次最高中藥中有15味具有明確降壓作用;辨證分型中以痰瘀互結(jié)、肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢型最為常見(jiàn)，同時(shí)張老師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中醫(yī)藥治療高血壓宜突出辨證論治，注重功能主治與現(xiàn)代藥理相結(jié)合，提倡采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)臨床治療用藥。

【關(guān)鍵詞】高血壓;數(shù)據(jù)分析;中藥;臨床研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.2..02

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征的一類(lèi)慢性疾病，也是引發(fā)腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥的重要因素之一[1]，因此，積極預(yù)防和治療高血壓對(duì)降低心血管疾病的發(fā)病率、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

當(dāng)今，在高血壓的治療上取得了較快的發(fā)展，常用的西藥有以下幾類(lèi)：利尿劑類(lèi)、β受體阻滯劑類(lèi)、鈣通道阻滯劑類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類(lèi)、血管緊張素II受體拮抗劑類(lèi)、其他藥物等。上述藥物臨床效果顯著，但大部分需要長(zhǎng)期服用，其中部分品種存在明顯的副作用[2]，從而很難被長(zhǎng)期應(yīng)用，而中醫(yī)藥由于較少的不良反應(yīng)和較好的臨床效果，在高血壓的預(yù)防和治療過(guò)程中越來(lái)越備受關(guān)注。本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析張銀霞老師治療高血壓的中藥湯劑及顆粒劑處方，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合西醫(yī)“高血壓”診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般成人收縮壓≥18.7 Kpa（140 mmHg），舒張壓≥12.0 Kpa（90 mmHg）可診斷為高血壓，或者經(jīng)其他醫(yī)院明確診斷為高血壓的患者。

（2）經(jīng)口服中藥湯劑或顆粒劑治療的患者。

1.1.2 病例采集

（1）患者總數(shù)：95人。

（2）處方總數(shù)：307張。所選病例均為2016年11月～2019年5月于北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院張銀霞主任醫(yī)師門(mén)診服用中藥湯劑或顆粒劑的高血壓患者。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)師承臨床抄方和病例采集分析結(jié)合的方法。（1）抄方：抄方是延續(xù)千年的傳統(tǒng)跟師學(xué)習(xí)的方法，在抄方中體會(huì)老師的臨證思路、用藥特點(diǎn)和規(guī)律。（2）數(shù)據(jù)提取分析：通過(guò)應(yīng)用分析軟件從提取的2016年11月～2019年5月門(mén)診治療高血壓患者所服中藥湯劑或顆粒劑處方中使用藥味、頻率、高頻藥味的功效歸類(lèi)、處方辨證分型等信息，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 分析內(nèi)容

分析處方中使用藥味，以及單味中藥使用頻率、處方中辨證分型的分布等，分析張老師的學(xué)術(shù)見(jiàn)解、臨床診療思路、用藥特點(diǎn)和規(guī)律。

2 結(jié) 果

2.1 處方中使用藥味

統(tǒng)計(jì)307張?zhí)幏?，共使?63味中藥。處方中最多用藥19味，平均用藥12味，最少用藥7味。其中，14味76張（23.56%），12味46張（16.35%），10味40張（13.43%）。若除去治療并發(fā)癥的處方，則平均藥味更少。

2.2 處方中藥物使用頻率

2.3 高頻藥味的功效歸

在307張?zhí)幏街?，張老師用藥共?jì)163味，基本涵蓋了中藥分類(lèi)中的大部分類(lèi)別，以補(bǔ)虛類(lèi)、清熱類(lèi)、活血化瘀類(lèi)、解表類(lèi)等為主。具體分布如下：

補(bǔ)虛類(lèi)：白術(shù)、甘草、生黃芪、熟地黃、黨參、當(dāng)歸、山藥、山茱萸、枸杞子、白芍、太子參、女貞子、麥冬、何首烏、杜仲、白扁豆、百合、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、石斛、玉竹、大棗龜甲、墨旱蓮、天冬、沙參;清熱類(lèi)：決明子、黃芩、金銀花、連翹、生地黃、黃連、赤芍、玄參、牡丹皮、天花粉、石膏、黃柏、梔子、土茯苓、知母、苦參、白鮮皮、夏枯草;活血化瘀類(lèi)：牛膝、、王不留行川芎、雞血藤、桃仁、紅花、丹參、益母草、郁金、姜黃、延胡索;解表類(lèi)：桑葉、荊芥、葛根桂枝、柴胡、薄荷、菊花、防風(fēng)、生姜、白芷、升麻;化痰止咳：平喘類(lèi)、半夏、桔梗、竹茹、羅漢果、瓜蔞、貝母、膽南星、白果;理氣類(lèi)：香附、枳殼、薤白、木香、佛手、青皮、陳皮、枳實(shí);平肝息風(fēng)類(lèi)：天麻、珍珠母、石決明、地龍、鉤藤、代赭石、牡蠣、僵蠶、蒺藜;收澀類(lèi)：荷葉、山茱萸、五味子、烏梅、芡實(shí)、浮小麥、金櫻子、桑螵鞘、海螵鞘;安神類(lèi)：首烏藤、靈芝、酸棗仁、磁石、柏子仁、龍骨、遠(yuǎn)志、合歡皮;祛風(fēng)濕類(lèi)：桑寄生、木瓜、桑枝、伸筋草、威靈仙、路路通、絲瓜絡(luò);化濕類(lèi)：砂仁、蒼術(shù)、厚樸、豆蔻、草果、佩蘭、藿香;利水滲濕類(lèi)：茯苓、虎杖、澤瀉、薏苡仁、車(chē)前子、豬苓、茵陳;消食類(lèi)：山楂、萊菔子、麥芽、神曲、雞內(nèi)金、谷芽;止血類(lèi)：三七、降香、蒲黃、仙鶴草、小薊;溫里類(lèi)：附子、干姜、吳茱萸、肉桂;瀉下類(lèi)：大黃;驅(qū)蟲(chóng)類(lèi)：檳郎;開(kāi)竅類(lèi)：石菖蒲;

2.4 處方中使用有明確降壓作用的中藥

前28味中藥中具有明確降壓作用的中藥有天麻、石決明、鉤藤、生黃芪、菊花、草決明、丹參、三七、葛根、當(dāng)歸、紅花、草決明、荷葉、黃連、澤瀉等15味。

2.5 處方中辨證分型的分布

在統(tǒng)計(jì)的307張?zhí)幏街?，張老師將高血壓主要分為痰瘀互結(jié)型、肝腎陰虛型、肝陽(yáng)上亢型、肝火上炎型等九型，其中以前三種證型為主。307張?zhí)幏街懈哐獕喊Y辨證分型及其頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為：痰瘀互結(jié)88次、氣陰兩虛13次、肝腎陰虛64次、氣虛血瘀11次、肝陽(yáng)上亢35次、脾腎兩虛7次、肝火上炎23次、其他17次、脾虛濕盛21次、缺失3次、濕熱內(nèi)蘊(yùn)21次。

2.6 重點(diǎn)辨證分型不同藥味的使用頻率

根據(jù)上述的主要分型，張老師治療高血壓肝陽(yáng)上亢型一般以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方加減治療;肝腎陰虛型以杞菊地黃湯為基礎(chǔ)方加減治療;痰瘀互結(jié)型以半夏白術(shù)天麻湯加減治療。具體如下，肝陽(yáng)上亢型高血壓所用高頻藥味使用頻次分別為：天麻33次、丹參13次、鉤藤27次、益母草12次、石決明26次、首烏藤11次、梔子19次、茯神11次、黃芩17次、砂仁9次、生杜仲15次、川牛膝9次、桑寄生14次;肝腎陰虛型高血壓所用高頻藥味分別為：枸杞子32次、牡丹皮12次、菊花26次、茯苓9次、熟地黃24次、澤瀉9次、山茱萸20次、白勺8次、山藥19次、甘草19次、丹參7次、生地黃7次;痰瘀互結(jié)型高血壓所用藥味使用頻次分別為：白術(shù)51、生黃芪10次、甘草49次、三七8次、茯苓46次、當(dāng)歸8次、半夏4次1、紅花7次、陳皮38次、天麻35次、荷葉7次、川牛膝5次、丹參35次。

3 討 論

3.1 堅(jiān)持辨證論治

處方用藥少而力專(zhuān)，有自己獨(dú)具特色的藥對(duì)。從307張?zhí)幏綌?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以看出，臨證處方用藥平均12味，最少用藥7味，最大處方不過(guò)20味;若排除治療并發(fā)癥的處方，則平均藥味更少。如常用治療高血壓脾虛者，黃芪最大用量40 g，天花粉用至30 g，太子參30 g，陰虛者生地用至40 g，麥冬30 g，生白術(shù)30 g;痰瘀者丹參用至60 g，葛根30 g等。除此之外，張老師擅長(zhǎng)應(yīng)用自己獨(dú)特的對(duì)藥及藥味配比：丹參、葛根應(yīng)用于各型高血壓;菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、磁石治療高血壓伴耳鳴;白果、雞內(nèi)金、覆盆子治療高血壓尿頻的應(yīng)用;酸棗仁、柏子仁、靈芝治療高血壓伴失眠、焦慮等。

3.2 擅長(zhǎng)平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀貫穿治療始終

張老師認(rèn)為大多數(shù)高血壓屬于本虛標(biāo)實(shí)證，肝失疏泄，肝陽(yáng)上亢，陰虛陽(yáng)亢是主要病機(jī)，肝失疏泄，肝郁化火進(jìn)而導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，陰虛陽(yáng)亢，血壓升高。因此，平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀為其治療大法，由以活血化瘀貫穿其整個(gè)治療過(guò)程中。統(tǒng)計(jì)307張?zhí)幏街校⑹褂寐矢呔邮孜?，達(dá)193次之多。現(xiàn)代研究證明[3]丹參具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、改變血液流變性、解除血液濃黏凝聚狀態(tài)、抑制血小板聚集等作用。

3.3 注重辨證分型

在《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中高血壓分為肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證。張師根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)將高血壓分為肝陽(yáng)上亢型、肝腎陰虛型、痰瘀互結(jié)型、肝火上炎型、氣陰兩虛型、脾腎兩虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型等9個(gè)主要證型，以前3型最為常見(jiàn)。中醫(yī)古籍中并無(wú)高血壓之名，將之列入眩暈、頭痛范疇。肝為剛臟，主疏泄，調(diào)氣機(jī)。張老師認(rèn)為無(wú)論何種原因?qū)е赂螝獠皇?，郁久化火，肝?yáng)亢盛，必致血壓升高。肝陽(yáng)上亢日久，得不到合理改善，日久轉(zhuǎn)為肝腎陰虛。陰虛陽(yáng)亢日久，五臟氣機(jī)不暢，導(dǎo)致水谷精微輸布障礙變而為痰，久而久之，痰瘀互結(jié)，瘀阻血脈，導(dǎo)致脈絡(luò)輸布障礙，氣血運(yùn)行不暢，而導(dǎo)致血壓升高。張老師結(jié)合3型高血壓癥發(fā)病的特點(diǎn)及病因病機(jī)，臨床中以天麻鉤藤飲、杞菊地黃湯、半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)方加減治療，效果顯著，值得推廣。

3.4 張老師提倡中西醫(yī)互參

注意中醫(yī)功效與西醫(yī)藥理作用相結(jié)合。據(jù)文獻(xiàn)研究表明，中藥的降壓機(jī)制多樣，能兼顧高血壓的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮、調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)、逆轉(zhuǎn)血管重構(gòu)及對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的影響等作用。因此，篩選出符合中醫(yī)理論的中藥，用先進(jìn)的研究方法和技術(shù)手段來(lái)揭示其治療高血壓的機(jī)制，或?qū)⑷嫣岣咧嗅t(yī)藥預(yù)防和治療高血壓的水平。

參考文獻(xiàn)

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[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.

本文編輯：董 京