右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在AECOPD機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果影響

王先圓

【摘要】目的 研究和分析右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在AECOPD機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果影響。方法 將2017年5月～2018年5月收治的64例AECOPD機(jī)械通氣患者臨床資料作為本次研究對(duì)象。隨機(jī)進(jìn)行右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼治療組（32例）和對(duì)照組（32例）分組，兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療和AECOPD機(jī)械通氣，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼組予（0.2～0.7）μg/（kg·h）右美托咪定及（0.15～0.7 μ）/（kg·h）舒芬太尼按維持，對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在AECOPD機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果良好，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;舒芬太尼;慢性阻塞性肺病急性發(fā)作;無(wú)創(chuàng)通氣;鎮(zhèn)靜

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.2..02

慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作（AECOPD）是臨床上一種多發(fā)的為重疾病，為了改善患者呼吸功能，臨床上主要采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行支持，不僅能夠有效改善患者的戶型功能，還能避免實(shí)施氣管插管[1]。而在使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼具有良好的效果。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果非常突出，同時(shí)還具有非常好的抗抑郁作用和交感神經(jīng)抑制作用[2]。舒芬太尼注射液是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)也是一種特異性μ-受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)好幾倍，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)，能夠有效減少右美托咪定使用過(guò)程中，患者出現(xiàn)低血壓?jiǎn)栴}以及心率減慢和戒斷癥狀，兩藥聯(lián)合使用效果良好。下文針對(duì)右美托咪定合并舒芬太尼應(yīng)用于AECOPD機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果予以詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年3月～2017年2月收治的64例AECOPD機(jī)械通氣患者臨床資料作為本次研究對(duì)象，入選患者均進(jìn)行AECOPD機(jī)械通氣治療[3]，排除存在意識(shí)障礙、心力衰竭、剛腎功能不全患者。將患者隨機(jī)進(jìn)行對(duì)照組（Ⅰ組）32例和右美托咪定合并舒芬太尼組（Ⅱ組）32例。患者一般資料進(jìn)行對(duì)比差異性不明顯（P<0.05）。向患者詳細(xì)講解治療過(guò)程，征得患者同意，并簽署治療同意書。

1.2 方法

依照AECOPD病治療規(guī)范對(duì)患者開(kāi)展常規(guī)性的抗感染與平喘治療，給予機(jī)械通氣和營(yíng)養(yǎng)支持。Ⅱ組32例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用右美托咪定200 μg溶解為50 mL靜脈（0.2～0.7）μg/（kg·h）滴注維持，舒芬太尼按（0.15～0.7 μ）/（kg·h）靜脈滴注，RASS評(píng)分間隔30分鐘進(jìn)行一次，對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.2.1 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

分別對(duì)Ⅰ組、Ⅱ組兩組患者治療過(guò)程中氧合指數(shù)（0 h、6 h、12 h、24 h、48 h）變化特征以及二氧化碳分壓和平均動(dòng)脈壓與心率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)觀察兩組患者機(jī)械無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間和有創(chuàng)通氣率，對(duì)比患者的住院時(shí)間以及有無(wú)譫妄出現(xiàn)和28 d生存率，對(duì)Ⅱ組患者治療戒斷癥狀進(jìn)行觀察。如果治療過(guò)程中患者出現(xiàn)明顯意識(shí)障礙應(yīng)當(dāng)及時(shí)實(shí)施氣管插管，或者發(fā)現(xiàn)患者氣道沒(méi)有保護(hù)功能氧合下降存在明顯的CO2潴留情況及時(shí)進(jìn)行氣管插管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次患者治療過(guò)程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)比研究，（x±s）表示標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗(yàn)組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)計(jì)算資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比

兩組患者二氧化碳分壓通過(guò)6 h無(wú)創(chuàng)通氣后較治療前出現(xiàn)明顯改善，同時(shí)Ⅱ組明顯優(yōu)于Ⅰ組（P<0.05）。氧合指數(shù)經(jīng)過(guò)12 h無(wú)創(chuàng)通氣后兩組均得到有效改善，對(duì)比Ⅰ組和Ⅱ組治療情況，Ⅱ組改善情況較佳（P<0.05）。兩組患者機(jī)械6 h通氣治療之后，兩組患者心率與平均動(dòng)脈壓均出現(xiàn)下降。但是兩組患者平均動(dòng)脈壓在機(jī)械通氣24 h、48 h后無(wú)明顯差別（P>0.05）。Ⅱ組相較于Ⅰ組機(jī)械通氣6 h后心率下降更為突出（P<0.05），Ⅱ組治療后48 h患者心率保持在（86.45±7.93）次/分，未發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩患者。

2.2 兩組無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣率、譫妄出現(xiàn)、ICU住院時(shí)間、28 d生存情況對(duì)比

相較于Ⅰ組無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間，Ⅱ組出現(xiàn)明顯降低[（70.7±8.8）h vs（91.5±8.6）h]（P<0.05）。與對(duì)照組ICU住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，Ⅱ組住院時(shí)間短。[（7.5±2.8）d vs（9.6±2.7）d]（P<0.05）。在有創(chuàng)通氣率上兩組的比較情況分別為Ⅰ組（21.8%）、Ⅱ組（37.5%），Ⅰ組患者治療過(guò)程中達(dá)到15.6%的譫妄發(fā)生率，而Ⅱ組為6.3%，兩組對(duì)比差異明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅱ組治療后未出現(xiàn)戒斷癥狀。兩組28 d生存率對(duì)比不存在差異性。

3 討 論

總之，在AECOPD機(jī)械通氣患者治療過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定與舒芬太尼，能夠達(dá)到極佳的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，確保集體得到良好的休息，保證機(jī)械通氣的有效進(jìn)行，確保治療效果，更能有效降低ICU住院時(shí)間，有效減少譫妄情況出現(xiàn)。實(shí)現(xiàn)證明在AECOPD機(jī)械通氣患者治療過(guò)程中，加用右美托咪定與舒芬太尼，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 董晨明.右美托咪定在ICU機(jī)械通氣集束化治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：836-840.

[2] 丁 楠.右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，22（3），268-270.

本文編輯：董 京