慢性心力衰竭合并肺部感染患者心肌酶譜4項(xiàng)及炎癥因子水平變化*

徐立彥， 李晨， 王華， 詹燕

(1.甘孜藏族自治州人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科， 四川 康定 626000； 2.四川大學(xué)華西醫(yī)院 心內(nèi)科， 四川 成都 610000； 3.甘孜藏族自治州人民醫(yī)院 超聲科， 四川 康定 626000)

慢性心力衰竭是由心臟疾病引起的心功能障礙綜合征，為心臟疾病的終末期表現(xiàn)[1]。慢性心力衰竭患者因?yàn)樾募∈湛s功能下降容易出現(xiàn)肺部淤血、代謝異常及抵抗力下降及肺部感染[2-4]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭伴肺部感染患者因?yàn)楹粑系K和感染病原體等原因會(huì)導(dǎo)致心肌損傷以及炎癥反應(yīng)的發(fā)生[5]，患者接受有效的對(duì)癥治療可以有效控制感染及改善慢性心力衰竭，但是在治療之前需要準(zhǔn)確判定患者的心肌損傷以及炎癥感染情況[6-7]。心肌酶譜與炎癥因子水平可以分別反映心肌損傷及機(jī)體感染情況[8]。本研究以143例慢性心力衰竭伴肺部感染患者為對(duì)象，于入院治療前測(cè)定其血清心肌酶譜4項(xiàng)[肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes，CKMB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)] 指標(biāo)的水平及炎癥因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)]水平，采用接受者操作特性曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)的曲線下面積(AUC)判斷心肌酶譜、炎癥因子對(duì)肺部感染的診斷價(jià)值，采用Pearson分析心肌酶譜與炎癥因子相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月-2019年6月收治的198例慢性心衰患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否存在肺部感染分為研究組(n=143，存在肺部感染)與對(duì)照組(n=55，無肺部感染)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考文獻(xiàn)[10] 標(biāo)準(zhǔn)確診慢性心力衰竭；(2)采用藥敏結(jié)果及肺部影像學(xué)診斷確定是否存在肺部感染；(3)相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腎臟、肺部等重要臟器功能存在障礙；(2)合并腦部血管疾??；(3)妊娠或者哺乳時(shí)間段患者；(4)存在血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等功能障。研究組：男71例，女72例；年齡22～79歲，平均(52.68±5.62)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.5～29.8 kg/m2，平均(24.88±0.79)kg/m2；病程0.5～6年，平均(3.64±0.64)年；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為68例、59例、16例。對(duì)照組：男30例，女25例；年齡21～80歲，平均(52.86±5.79)歲；BMI 22.9～30.1 kg/m2，平均(24.92±0.87) kg/m2；病程0.4～6年，平均(3.76±0.58)年；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為28例、18例、9例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

所有患者均在入院治療之前抽取空腹靜脈血，3 000 r/min離心分離血清，采用酶偶聯(lián)法測(cè)定心肌酶譜指標(biāo)(CKMB、AST、CK、LDH)及炎癥因子(TNF-α、CRP、IL-6)，檢測(cè)過程均使用對(duì)應(yīng)檢測(cè)試劑盒選擇型號(hào)為日立7600全自動(dòng)生化儀測(cè)定。采用ROC的AUC判斷心肌酶譜、炎癥因子對(duì)肺部感染的診斷價(jià)值，采用Pearson分析研究組心肌酶譜與炎癥因子相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清CKMB、AST、CK及LDH水平

結(jié)果顯示，研究組患者CKMB、AST、CK及LDH等心肌酶譜指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 血清TNF-α、CRP及IL-6水平

結(jié)果顯示，研究組患者TNF-α、CRP及IL-6水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者血清CKMB、AST、CK及LDH水平Tab.1 Levels of serum CKMB,AST,CK and LDH in each group

表2 兩組患者血清TNF-α、CRP及IL-6水平Tab.2 Levels of serum TNF-α,CRPand IL-6 in each group

2.3 心肌酶譜及炎癥因子對(duì)肺部感染診斷價(jià)值

ROC曲線結(jié)果顯示，心肌酶譜及炎癥因子水平均可以用于肺部感染診斷(AUC>0.7)，但是炎癥因子TNF-α、CRP及IL-6的診斷價(jià)值(AUC=0.815、0.854、0.804)優(yōu)于心肌酶譜CKMB、AST、CK、LDH(AUC=0.726、0.704、0.743、0.783)。見表3。

2.4 研究組患者心肌酶譜與炎癥因子相關(guān)性

心肌酶譜CKMB、AST、CK、LDH與炎癥因子TNF-α、CRP、IL-6均為正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見表4。

表3 心肌酶譜及炎癥因子對(duì)肺部感染診斷價(jià)值Tab.3 Diagnostic values of myocardial enzymes and inflammatory factors in pulmonary infection

表4 研究組患者心肌酶譜與炎癥因子相關(guān)性Tab.4 Correlation between myocardial enzymes and inflammatory factors in study group

3 討論

慢性心力衰竭患者長期呼吸障礙所致的肺部淤血、肺動(dòng)脈高壓等均能誘使患者肺部順應(yīng)性發(fā)生變化，導(dǎo)致并發(fā)肺部感染。肺部感染時(shí)肺間質(zhì)、肺泡腔及氣道等位置會(huì)出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥，治療周期較長[10-12]。已有研究認(rèn)為慢性心力衰竭合并肺部感染不僅會(huì)使慢性心力衰竭患者急性發(fā)作，還會(huì)增加患者治療難度，有效預(yù)防肺部感染不僅是減少慢性心力衰竭急性發(fā)作重要手段，還是提高治療效果重要方式[13]。慢性心力衰竭合并肺部感染患者體內(nèi)存在激烈炎癥反應(yīng)以及心肌損傷，對(duì)慢性心力衰竭存在與不存在肺部感染患者心肌情況以及炎癥水平差異探究對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。

慢性心力衰竭伴肺部感染患者因?yàn)槎趸间罅?、病原菌感染、肺部炎癥以及肺動(dòng)脈高壓等多種情況較易使心肌出現(xiàn)變性、水腫以及壞死，誘使心肌細(xì)胞相關(guān)酶釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致患者血液中相關(guān)心肌酶含量上升，心肌酶譜指標(biāo)水平在一定程度上可以有效反映患者心肌損傷情況[14-15]。本研究中研究組患者CKMB、AST、CK以及LDH等心肌酶譜指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，提示慢性心力衰竭伴肺部感染患者心肌損傷更為嚴(yán)重。心力衰竭患者內(nèi)皮功能損傷與病原菌感染誘使機(jī)體心肌細(xì)胞損傷，患者心肌抑制以及血管擴(kuò)張導(dǎo)致其體內(nèi)炎癥反應(yīng)被快速激活[16-18]。本研究中研究組患者TNF-α、CRP、IL-6等炎癥水平指標(biāo)均高于對(duì)照組，主要是因?yàn)榛颊卟l(fā)肺部感染后病原菌所致毒素反應(yīng)誘使巨噬細(xì)胞以及單核細(xì)胞增多，刺激淋巴細(xì)胞活化，改善患者免疫功能，誘導(dǎo)機(jī)體免疫應(yīng)激作用，促進(jìn)感染病原菌細(xì)胞壞死，緩解肺部感染程度[19-20]。

預(yù)防肺部感染首先需要準(zhǔn)確判斷患者是否存在感染，應(yīng)用常規(guī)藥敏測(cè)定時(shí)間較久，導(dǎo)致患者治療最佳時(shí)期延誤[21]。心肌酶譜以及炎癥水平檢查方便快捷，所以采用心肌譜酶與炎癥因子水平判定患者肺部感染情況可能較藥敏測(cè)定更早，有利于患者治療[22]。本研究中心肌酶譜4項(xiàng)與炎癥因子指標(biāo)用于判斷慢性心力衰竭合并肺部感染診斷AUC>0.7，提示心肌譜酶與炎癥指標(biāo)均可用于評(píng)估患者肺部感染情況，與崔曉婷等[23]研究結(jié)論相符。但是炎癥指標(biāo)TNF-α、CRP、IL-6診斷價(jià)值(AUC=0.815、0.854、0.804)優(yōu)于CKMB、AST、CK、LDH(AUC=0.726、0.704、0.743、0.783)，分析原因可能是心肌酶譜主要用于評(píng)估患者心肌損傷程度，而炎癥因子指標(biāo)則可以有效反映患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度，則在一定情況下可以反映患者肺部感染情況。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心肌譜酶CKMB、AST、CK、LDH與炎癥因子TNF-α、CRP、IL-6均為正相關(guān)關(guān)系，提示患者心肌損傷與炎癥反應(yīng)存在聯(lián)系。分析慢性心力衰竭伴肺部感染患者心肌酶譜與炎癥反應(yīng)相互影響機(jī)制可能為：一方面心肌損傷導(dǎo)致患者免疫力低下，身體較易受到外界病原菌侵襲，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生，使患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)激烈；另一方面肺部感染后，機(jī)體免疫防御作用被激活，導(dǎo)致免疫細(xì)胞釋放大量炎癥因子殺滅入侵病原菌，此過程中同樣伴隨著激烈的氧化應(yīng)激以及炎癥反應(yīng)，這些反應(yīng)產(chǎn)生自由基以及代謝產(chǎn)物反過來會(huì)增加心肌損傷，導(dǎo)致心肌酶譜釋放增多[24]。

綜上所述，慢性心力衰竭伴肺部感染患者心肌酶譜以及炎癥水平較高，在患者疾病發(fā)展中兩者互相影響，心肌酶譜以及炎癥因子均可用于評(píng)估患者肺部感染，但是炎癥因子評(píng)估價(jià)值相對(duì)較好。