藏醫(yī)火灸聯(lián)合七十味珍珠丸對(duì)卒中偏癱患者肢體功能的影響

央金卓瑪，吉太加

（1.中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院藏藥浴科，北京 100029；2.北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藏醫(yī)科，北京 100029）

腦卒中屬于一種臨床上較為常見的腦血管疾病，此病具有起病急、進(jìn)展快，發(fā)病后患者局灶性神經(jīng)功能會(huì)發(fā)生缺損，導(dǎo)致大多數(shù)患者預(yù)后不良[1]。近年來，隨著腦卒中新發(fā)例數(shù)的增加，卒中偏癱的新發(fā)例數(shù)也隨之增加。卒中偏癱表現(xiàn)為患者肢體功能障礙，部分患者因偏癱發(fā)生后，對(duì)姿勢的控制能力和平衡能力較差，導(dǎo)致行走困難，嚴(yán)重者可致殘嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。腦卒中發(fā)生后，患者神經(jīng)功能損傷，會(huì)引起不同程度的后遺癥，偏癱較為常見，導(dǎo)致患者肢體功能發(fā)生障礙，大多患者日常生活均需要他人協(xié)助，給患者及其家庭帶來了較大的壓力[3-4]。尋找合理有效的治療方法對(duì)改善卒中偏癱患者功能障礙及提高日常生活能力尤為重要。本研究觀察藏醫(yī)火灸聯(lián)合七十味珍珠丸治療卒中偏癱的臨床療效，以期為卒中偏癱的治療提供新方向。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月－2018年12月我院收治的卒中偏癱患者100例，按照完全隨機(jī)法將所有患者分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各50例。對(duì)照組，男26例，女24例，年齡40～70歲，平均年齡（58.5±2.5）歲，病程15～80 d，平均病程（38.5±2.5）d，病變部位：左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱21例；聯(lián)合組，男25例，女25例，年齡40～70歲，平均年齡（58.6±2.4）歲，病程18～83 d，平均病程（39.7±2.1）d，病變部位：左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱24例。2組在性別、平均年齡、病變部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）2組患者均符合國家中藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者主癥表現(xiàn)為偏癱、神識(shí)昏蒙、口舌歪斜、偏身感覺異常以及不語或者言語謇澀；患者次癥表現(xiàn)為目偏不瞬、飲水發(fā)嗆、瞳神變化、頭痛眩暈、失調(diào)等。此病為急性起病，由多種誘因?qū)е掳l(fā)病，且常伴隨先兆癥狀。發(fā)病年齡＞40歲，并具備其中2個(gè)主癥以上或者具備1個(gè)次癥和2個(gè)主癥。首次卒中后偏癱、并經(jīng)過頭顱MRI、CT確診者；生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不愿參與本次研究者；2）心、肺功能不全者；3）下肢骨科疾病者；4）存在認(rèn)知障礙者。本研究所有患者及其家屬均知情，均簽署家屬知情同意書。藥物來源：七十味珍珠丸（微丸）（西藏甘露藏藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z54020081），規(guī)格：每顆1克，每瓶30顆，每盒3瓶。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用肌電生物反饋療法進(jìn)行治療，使用丹麥AM800型肌電生物反饋儀治療，治療前向患者詳細(xì)講解儀器的工作原理、作用以及方法等，讓患者保持注意力集中，按照治療醫(yī)師或者電腦的提示對(duì)患肢進(jìn)行活動(dòng)。讓患者處于坐位或者臥位，患側(cè)下肢使用酒精脫脂，將電極貼在患者患肢脛前肌表面的皮膚上，開啟自動(dòng)模式，波形為方波，頻率設(shè)置為35～50 Hz，波寬設(shè)置為200 μs，對(duì)患者患肢刺激時(shí)間持續(xù)5～6 s，之間間隔10～15 s，刺激方式為自動(dòng)觸發(fā)，強(qiáng)度根據(jù)患者適應(yīng)程度進(jìn)行調(diào)試，并囑患者行踝背屈，并要求患者注視反饋儀顯示屏上所顯示的肌電信號(hào)，當(dāng)反饋儀發(fā)出指令后，讓患者主動(dòng)收縮相關(guān)肌群，若達(dá)到設(shè)定閾值則行1次電刺激，引發(fā)靶肌肉收縮；隨著患者功能情況改善，反饋儀會(huì)自動(dòng)調(diào)高誘發(fā)點(diǎn)閾值，促使患者增強(qiáng)肌肉收縮強(qiáng)度。每次20～30 min，每天1次，每周6次，共4周。聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用藏醫(yī)火灸聯(lián)合七十味珍珠丸治療，七十味珍珠丸使用劑量為每日30丸，開水送服，每隔3～7 d使用30丸。在患者口服七十味珍珠丸后隔日行藏醫(yī)火灸治療，采用（火）艾灸療法，根據(jù)患者疾病、歷算推算，選取患者后囟、百會(huì)、囟門三個(gè)穴位，三個(gè)穴位統(tǒng)稱為三結(jié)門穴，第1椎隆穴、第6椎命脈穴、第7椎心穴施灸，每個(gè)療程施灸3次，每次連灸5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）肢體運(yùn)動(dòng)功能、綜合功能評(píng)價(jià)：使用Fugl-Meye對(duì)2組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括上肢、下肢兩部分運(yùn)動(dòng)功能，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者上肢、手、腕、協(xié)調(diào)能力等4方面，每個(gè)方面評(píng)分為0～2分，總分為66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者坐位、站位、仰臥位等3方面，每個(gè)方面評(píng)分為0～2分，滿分為34分，四肢總分為上肢與下肢得分相加，分?jǐn)?shù)越高說明患者運(yùn)動(dòng)功能越好。使用綜合功能恢復(fù)量表（FCA）對(duì)2組患者治療前后綜合功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分為1～6分，總分為108分，分?jǐn)?shù)越高說明患者綜合功能越好。2）神經(jīng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：使用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NDS）對(duì)2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括意識(shí)、步行、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肩關(guān)節(jié)、手、下肢肌力等8項(xiàng)，得分在16～30分之間為中型神經(jīng)功能缺損，得分在0～15分之間為輕型神經(jīng)功能缺損。分?jǐn)?shù)越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。使用日常生活能力量表（ADL）對(duì)2組患者治療前后日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移床椅、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡等10項(xiàng)，采用百分制評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明患者日常生活能力越強(qiáng)。使用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）對(duì)2組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括活動(dòng)能力、家庭角色、體能、語言、心情、個(gè)性、思想、視力、自理能力、工作能力、上肢功能、社會(huì)角色等12個(gè)領(lǐng)域，共包括78項(xiàng)條目，分?jǐn)?shù)越高說明患者生存質(zhì)量越高。3）步行能力、平衡能力評(píng)價(jià)：步行能力測試包括站起行走所需要的時(shí)間（TUG）、10米步行速度（T10）、6分鐘步行距離（6MWT），患者TUG、T10時(shí)間越短、6MWT距離越遠(yuǎn)則說明患者步行能力越好。使用Berg平衡量表（BBS）對(duì)2組患者治療前后平衡功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括14項(xiàng)站立評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～56分，其中0～20分表示患者平衡功能差、需要乘坐輪椅，21～40分表示患者具有一定的平衡能力，患者可在外人輔助下步行，41～56分表示患者平衡功能較好，可獨(dú)立步行。分?jǐn)?shù)越高說明患者平衡功能越好。4）中醫(yī)證候評(píng)分：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)患者證候進(jìn)行評(píng)分，包括神識(shí)、語言、面癱、眼征、上肢癱、指癱、下肢癱、趾癱以及其他癥狀，總分為52分，得分越高說明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，癥狀改善率=（治療前證候評(píng)分-治療后證候評(píng)分）/治療前證候評(píng)分×100%，并根據(jù)患者的癥狀改善率評(píng)價(jià)治療效果，分為4個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，即為癥狀改善率≥90%為基本恢復(fù)；癥狀改善率≥70%為顯著恢復(fù)；癥狀改善率≥50%為進(jìn)步；癥狀改善率＜50%為無效。治療總有效率=（基本恢復(fù)+顯著恢復(fù)+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用重復(fù)測量資料，做重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后上肢、下肢、四肢Fugl-Meye總分、FCA評(píng)分比較 見表1。

2.2 2組治療前后NDS、ADL、SS-QOL評(píng)分比較 見表2。

2.3 2組治療前后步行能力、平衡能力比較 見表3。

2.4 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表4。

表1 2組治療前后上肢、下肢、四肢Fugl-Meye總分、FCA評(píng)分比較（±s，n=50） 分

表1 2組治療前后上肢、下肢、四肢Fugl-Meye總分、FCA評(píng)分比較（±s，n=50） 分

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對(duì)照組比較，△△△P＜0.001

表2 2組治療前后NDS、ADL、SS-QOL評(píng)分比較（±s，n=50） 分

表2 2組治療前后NDS、ADL、SS-QOL評(píng)分比較（±s，n=50） 分

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對(duì)照組比較，△△△P＜0.001

表3 2組治療前后步行能力、平衡能力比較（±s，n=50）

表3 2組治療前后步行能力、平衡能力比較（±s，n=50）

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對(duì)照組比較，△△△P＜0.001

表4 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，n=50） 分

表4 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，n=50） 分

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對(duì)照組比較，△△△P＜0.001

2.5 2組臨床療效結(jié)果比較 見表5。

表5 2組臨床療效結(jié)果比較 （n=50） 例

3 討論

七十味珍珠丸是名貴藏藥之一，是藏醫(yī)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中較為常用的藥，由鐵、金、銀、銅等10多種金屬類藥材，天然珍珠、瑪瑙、珊瑚、九眼石等20多種礦物類藥材，野牛血、麝香等8種動(dòng)物類藥材，藏荊芥、木訥子、檀香等32種植物類藥材所組成的，研究[5-8]認(rèn)為七十味珍珠丸具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶、改善腦缺血、促進(jìn)微循環(huán)、改善血流動(dòng)力學(xué)、改善腦神經(jīng)遞質(zhì)以及血壓的藥理作用。目前臨床上七十味珍珠丸廣泛應(yīng)用于高血壓、心臟病、腦萎縮、癲癇、中風(fēng)、偏癱、癲癇等疾病的治療中，均已取得了較好的效果[9-10]。研究[11-13]將七十味珍珠丸應(yīng)用于腦缺血再灌注損傷大鼠中，結(jié)果均顯示七十味珍珠丸可有效改善腦缺血再灌注損傷癥狀，可有效修復(fù)損傷。另外才讓吉[14]在其研究中將七十味珍珠丸應(yīng)用于阿爾茲海默病患者中，結(jié)果認(rèn)為七十味珍珠丸可有效改善患者認(rèn)知功能和氧化應(yīng)激狀態(tài)。雖然使用七十味珍珠丸治療卒中偏癱的效果較好，但起效較為緩慢，因此在本文中在患者使用七十味珍珠丸治療后行藏醫(yī)火灸治療，觀察兩者聯(lián)合的治療效果。藏醫(yī)火灸屬于藏醫(yī)傳統(tǒng)外治的療法之一，并在《四部醫(yī)典》中有相關(guān)的記載，但目前將藏醫(yī)火灸應(yīng)用于卒中偏癱的研究報(bào)道較少?？ㄏ炔抛尩萚15]研究中將藏醫(yī)火灸應(yīng)用于腦中風(fēng)后遺癥患者中，認(rèn)為腦中風(fēng)后遺癥患者在內(nèi)服藏藥的基礎(chǔ)上行藏醫(yī)火灸治療的效果顯著，可有效改善患者癥狀?；鹁寞煼ㄊ遣蒯t(yī)常用的外治法之一，它是將藏藥植物火絨草絨根據(jù)病癥不同，做成大小不一的艾炷，直接或間接置于穴位上施灸，用來防治疾病的一種方法。按火灸種類分類，漢地火灸屬煮法；艾灸屬燒法；霍爾火灸屬烤法；天竺火灸屬擬法；茜灸、太陽灸、金烙、青銅烙等32中（種）灸法，其中（火）艾灸為主要的灸法，一般認(rèn)為具有阻斷疾病隨脈管散擴(kuò)、迅速止痛、抑壓隆病竄行漫延、開胃消食、破痞瘤等癥瘕、愈癰癤陳瘡、抑腫脹、祛黃水、燥濕、清除臟腑水液滲漏、扶助胃火、提升體溫、醒神醒腦等許多功效[16]。主治的病證包括食物不化癥、胃火衰弱、浮腫、寒性水腫寒性痞瘤、寒性赤巴病。頭部及四肢黃水充斥、肉癰和骨癰、炭疽、虛熱、癲狂、癇證、昏仆不省人事、一切脈病以及熱病斷后等?？傊?，對(duì)隆、培根（培根，相當(dāng)于中醫(yī)的水、土，其所引起的病證以消化系統(tǒng)疾病和體液失調(diào)為主）所致的一切寒性疾病，尤其對(duì)白脈（神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┖秃诿}病（血管系統(tǒng)疾?。ⅫS水病、痛風(fēng)等療效顯著。常用于風(fēng)濕疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病等疾病的治療中，具有強(qiáng)身、保健、延年益壽的效果[17-18]。研究[19-20]將藏醫(yī)火灸應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，結(jié)果顯示運(yùn)用藏醫(yī)火灸治療可有效緩解患者疼痛，治療效果較為理想。公保東智等[21]在其研究中觀察藏醫(yī)火灸對(duì)高原尿失禁患者的治療效果，結(jié)果顯示藏醫(yī)火灸治療高原尿失禁的效果較好。

在本文研究中將藏醫(yī)火灸聯(lián)合七十味珍珠丸應(yīng)用于卒中偏癱患者中，并對(duì)2組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、綜合功能、神經(jīng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量、步行能力、平衡能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，接受2者聯(lián)合治療的患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、綜合功能、神經(jīng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量、步行能力、平衡能力較改善程度顯著高于常規(guī)肌電生物反饋療法治療的患者，此結(jié)果說明，聯(lián)合應(yīng)用藏醫(yī)火灸、七十味珍珠丸對(duì)卒中偏癱患者進(jìn)行治療，可在一定程度上改善患者功能障礙，提供患者生活質(zhì)量，治療效果較好。但目前臨床上尚未有研究報(bào)道將將藏醫(yī)火灸、七十味珍珠丸聯(lián)合應(yīng)用于卒中偏癱治療中，因此2者聯(lián)合治療卒中偏癱的效果還需后續(xù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，藏醫(yī)火灸聯(lián)合七十味珍珠丸治療卒中偏癱的效果顯著，可有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)，通過改善患者日常生活能力，提高生活質(zhì)量。