基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)電針治療乳腺增生病處方分析

鞏思瑤 郭新榮

乳腺增生病(mammary gland hyperplasia，MGH)是以乳房疼痛、腫脹為主癥，伴有包塊為表現(xiàn)發(fā)生于乳腺間質(zhì)的一種既非炎癥又非腫瘤的良性增生性病變[1-2]。該病在全世界范圍內(nèi)為婦女常見病、多發(fā)病，并有逐漸增長(zhǎng)和低齡化的趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道25～45歲女性發(fā)病率高[3-4]，占全部乳房疾病的70%～75%，病因復(fù)雜、類型繁多，并具有一定的癌變率[5-6]，約為2%～4%，與健康婦女相比，MGH患者發(fā)生乳癌的危險(xiǎn)機(jī)率高1.4～2.5倍[7]，研究表明乳腺增生病有多種類型,其中不典型性增生雖然仍屬于良性病變,但具有惡變傾向,更被認(rèn)為是乳腺癌的前期病變,因此要積極防治MGH。

在眾多的MGH治療方法中，針灸療法因其有效性和安全性，被稱作綠色療法。在針灸療法中，電針療法因其顯著的有效性被逐漸使用，為了更好地掌握電針治療MGH的有效規(guī)律，筆者利用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)電針治療MGH的處方進(jìn)行分析，以期為臨床治療MGH提供有參考價(jià)值的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選用1954年1月1日到2018年12月31日公開發(fā)表于中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)中的電針治療乳腺增生的臨床中文文獻(xiàn)。

1.2 檢索方法

以全文搜索詞“電針”+“乳腺增生”或者“電針”+“乳癖”的組合檢索篩選中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者的臨床診斷明確為乳腺增生病；(2)主要治療手段為電針療法；(3)臨床療效觀察中有自身前后對(duì)照或者設(shè)置有對(duì)照組；(4)采用的診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際或者國(guó)內(nèi)公認(rèn)的通用標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)沒(méi)有明確針灸處方的文獻(xiàn)；(2)觀察組中電針不是主要治療方法的文獻(xiàn)；(3)重復(fù)出現(xiàn)的文獻(xiàn)保留最早的一篇；(4)以動(dòng)物為研究對(duì)象的文獻(xiàn)。

1.5 資料提取

計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn)共計(jì)193篇；通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，剔除重復(fù)及明顯不符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，得到76篇；通過(guò)仔細(xì)閱讀全文內(nèi)容，最終選定文獻(xiàn)43篇。其中存在辨證配穴的文獻(xiàn)29篇。

1.6 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和建立數(shù)據(jù)庫(kù)

本文中所有穴位名稱及歸經(jīng)均參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[8]進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。(1)整理43篇納入文獻(xiàn)中的處方并將穴位整理為Excel文本數(shù)據(jù)庫(kù)；(2)運(yùn)用Excel表格工具將文本數(shù)據(jù)庫(kù)中穴位中文名替換為針灸穴位國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)代碼(gephi9.1軟件無(wú)法識(shí)別顯示中文名稱)。

1.7 軟件分析方法

采用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)電針治療乳腺增生病的處方數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析和描述。(1)建立復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)：在電針治療乳腺增生病的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析中，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)表示穴位，節(jié)點(diǎn)的大小(節(jié)點(diǎn)度)與連接節(jié)點(diǎn)的邊的數(shù)量有關(guān)，節(jié)點(diǎn)度[9]為穴位中心性分析的重要判斷依據(jù)；同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)處方中的兩個(gè)穴位節(jié)點(diǎn)用邊連接，連接兩個(gè)不同網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)的邊的粗細(xì)表示相應(yīng)的兩個(gè)穴位在多個(gè)處方中被使用的頻度(即權(quán)重)，邊的權(quán)重為穴位之間相關(guān)性的重要判斷依據(jù)。(2)數(shù)據(jù)分析：運(yùn)用Matlab2014a軟件進(jìn)行節(jié)點(diǎn)中心性分析和聚類分析，尋找配伍關(guān)系；運(yùn)用Excel軟件對(duì)本數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行電針波形分析。(3)結(jié)果描述展示：運(yùn)用gephi0.9.1描述節(jié)點(diǎn)中心性分析和聚類分析結(jié)果，具體度值和權(quán)重的數(shù)據(jù)表述在軟件內(nèi)圖形對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)表格中；運(yùn)用Excel表格展示電針波形比重；通過(guò)對(duì)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)示意圖和相應(yīng)的數(shù)據(jù)表格的分析，尋找電針治療MGH的穴位使用規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 電針治療乳腺增生病主穴選穴特點(diǎn)

43條處方中主穴頻次總數(shù)為254，用穴個(gè)數(shù)為37個(gè)，節(jié)點(diǎn)度前3位的穴位分別為膻中穴、足三里、肩井穴，節(jié)點(diǎn)度排名前15位的主穴穴位已列出，見表1。

表1 電針治療乳腺增生病主穴節(jié)點(diǎn)度前15位

電針治療乳腺增生病穴位聚類分析復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)示意圖直觀地表示了43條處方中主穴的核心度大小，見圖1。位于網(wǎng)絡(luò)圖中心的穴位，如膻中穴(CV17)、屋翳(ST15)、肩井穴(GB21)等，節(jié)點(diǎn)較大，與其他節(jié)點(diǎn)之間的連接較為密集，為主穴核心度較大的穴位；位于網(wǎng)絡(luò)圖邊緣的穴位，如曲池穴(LI11)、人迎穴(ST9)等，節(jié)點(diǎn)較小，與其他節(jié)點(diǎn)之間的連接較為稀疏，為主穴核心度較小的穴位。

2.2 電針治療乳腺增生病配穴選穴特點(diǎn)

29條帶有配穴的處方中配穴頻次總數(shù)為188，用穴個(gè)數(shù)為35個(gè)，節(jié)點(diǎn)度前3位的穴位分別為太沖穴、太溪穴、脾俞穴，節(jié)點(diǎn)度排名前10位的配穴穴位已列出，見表2。

圖1 電針治療乳腺增生病主穴聚類分析復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)示意圖表2 電針治療乳腺增生病配穴節(jié)點(diǎn)度前10位

編號(hào)穴位度頻次1太沖128222太溪110183脾俞102154腎俞98175足三里88146三陰交82177陽(yáng)陵泉79108豐隆68149期門581010氣海296

配穴的核心度大小直觀體現(xiàn)見圖2。太沖穴(LR3)、期門穴(LR14)、陽(yáng)陵泉(GB34)等節(jié)點(diǎn)較大，與其他節(jié)點(diǎn)的連接也較為緊密，處于網(wǎng)絡(luò)圖的中心部分，為配穴中核心度較大的穴位，血海穴(SP10)、內(nèi)關(guān)穴(PC6)、曲池穴(LI11)等節(jié)點(diǎn)較小，與其他節(jié)點(diǎn)的連接也較為稀疏，處于網(wǎng)絡(luò)圖的邊緣位置，為配穴中核心度較小的穴位。

2.3 電針治療乳腺增生病主穴經(jīng)脈分布

35個(gè)主穴穴位分布于13條經(jīng)絡(luò)，總度值為1538，經(jīng)外奇穴2個(gè)，其中子宮穴度值為23，夾脊穴度值為3，經(jīng)絡(luò)分布情況見下表3。

2.4 電針治療乳腺增生病配穴相關(guān)性分析

電針治療乳腺增生病配穴關(guān)聯(lián)頻度前20位見表3，關(guān)聯(lián)頻度組合前3位分別為太沖穴(LR3)-太溪穴(KI3)、太沖穴(LR3)-腎俞穴(BL23)、太沖穴(LR3)-三陰交(SP6)。圖3中表述了配穴核心穴位的組合關(guān)系，其中穴位節(jié)點(diǎn)之間的連線越粗，則兩穴位的組合次數(shù)越多，反映了兩穴位的關(guān)系更緊密。見表4。

圖2 電針治療乳腺增生病配穴聚類分析復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)示意圖表3 電針治療乳腺增生病主穴經(jīng)脈分布

編號(hào)經(jīng)絡(luò)總度值百分比/%用穴數(shù)百分比/%1足陽(yáng)明胃經(jīng)39825.88822.862任脈25516.58514.293足少陽(yáng)膽經(jīng)16910.9938.574足厥陰肝經(jīng)16410.6638.575足太陽(yáng)膀胱經(jīng)1328.58411.436手陽(yáng)明大腸經(jīng)1318.5225.717足太陰脾經(jīng)1268.1938.578手太陽(yáng)小腸經(jīng)1066.8925.719手少陽(yáng)三焦經(jīng)181.1712.8610手厥陰心包經(jīng)140.9112.8611督脈90.5912.8611手太陰肺經(jīng)90.5912.8613足少陰腎經(jīng)70.4612.86

2.5 電針治療乳腺增生病的電針波型分析

錄入的43篇文獻(xiàn)中，詳細(xì)提出選用電針波型的有41篇，其中選用連續(xù)波23篇，占比53.50%；疏密波18篇，占比41.86%；未明確提及波型2篇，占比4.65%。具體如圖4所示。

表4 電針治療乳腺增生病處方配穴關(guān)聯(lián)頻度前20位

圖3 電針治療乳腺增生病核心配穴復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)示意圖

圖4 電針治療乳腺增生病處方中不同波型構(gòu)成比示意圖

3 討論

復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)由世界著名科學(xué)家錢學(xué)森定義為具有自組織、自相似、吸引子、小世界、無(wú)標(biāo)度中部分或全部性質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)，其主要用來(lái)描述小世界、集聚程度、冪律的度分布概念[10-13]。近年來(lái)，隨著復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)研究的深入發(fā)展和研究領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展，其應(yīng)用日漸廣泛，越來(lái)越多的中醫(yī)研究人員發(fā)現(xiàn)中醫(yī)系統(tǒng)中復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)越性與獨(dú)特性，因此，本實(shí)驗(yàn)基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)電針治療MGH的處方進(jìn)行如下分析[14]。

乳腺增生病屬于“乳癖”等范疇[15]，漢代《中藏經(jīng)》首先提出“乳癖”?！动兛菩牡眉吩唬骸坝腥橹薪Y(jié)核，形如丸卵，不疼痛……其核隨喜怒消長(zhǎng)，此名乳癖?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，七情郁結(jié)、飲食失宜、沖任失調(diào)使氣滯痰凝于胸部，導(dǎo)致脅絡(luò)脈氣機(jī)不利，而引發(fā)本病。本病的治療當(dāng)以疏肝理氣、化痰散結(jié)、調(diào)理沖任為主。

基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析方法，可以得出電針治療MGH穴位聚類分析復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)示意圖。圖中度值較大的節(jié)點(diǎn)具有相當(dāng)強(qiáng)的配伍能力，與較少的穴位配伍就能起到治療MGH的作用，度值較小的節(jié)點(diǎn)只有和更多的穴位進(jìn)行配伍，才能達(dá)到其目的。中醫(yī)辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，主穴與配穴之間的相互配合選取是針灸治療疾病的關(guān)鍵。根據(jù)電針治療MGH穴位處方的一般取穴規(guī)律，本文主要選取的主穴穴位為15個(gè)，兼癥和辨證分型配穴穴位為10個(gè)。

電針治療MGH穴位聚類分析展示了主穴團(tuán)塊，團(tuán)塊中度值較高的穴位組成了電針治療MGH的核心穴位處方，主穴聚類顯示的穴位多為臨床常用治療MGH的腧穴，其中以以膻中穴、足三里、肩井穴為主，膻中穴為任脈、足太陰、足少陰、手太陽(yáng)、少陽(yáng)交會(huì)穴[16]，八會(huì)穴之“氣”會(huì)，位于兩乳頭正中，可寬胸散結(jié)，通乳絡(luò)消痰塊，助調(diào)人體“氣”機(jī)之功，為治療乳腺增生病的首選效穴。乳房位當(dāng)陽(yáng)明分野，足三里為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴、下合穴，可調(diào)補(bǔ)氣血，通調(diào)陽(yáng)明經(jīng)氣，健脾和胃，化痰利濕，以發(fā)揮其消瘀散結(jié)、消腫止痛之效。肩井穴為膽經(jīng)之穴，肝膽互為表里，系手、足少陽(yáng)、足陽(yáng)明、陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，所交會(huì)之經(jīng)脈均行胸乳部，可通調(diào)諸經(jīng)之氣，疏理肝膽、調(diào)暢情志，對(duì)乳房增生腫塊的消散有重要作用[17]。

從配穴選穴特點(diǎn)來(lái)看，乳腺增生病在臨床分型多以肝郁痰凝、沖任失調(diào)多見，但由于臨床患者乳房腫痛特點(diǎn)及性質(zhì)差異甚大，實(shí)際辨證配穴仍需依據(jù)臨床具體情況而斟酌選定。

從主穴經(jīng)脈分布來(lái)看，電針治療乳腺增生病經(jīng)脈選用最多的為足陽(yáng)明胃經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》云“胃足陽(yáng)明之脈……從缺盆下乳內(nèi)廉”，且本經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，中醫(yī)稱脾胃為后天之本、氣血生化之源，因此本經(jīng)腧穴有疏通乳房氣血，化痰散結(jié)而改善乳房腫痛的功效，常被臨床首選，更體現(xiàn)了中醫(yī)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的選穴規(guī)律。根據(jù)整體經(jīng)脈分布觀察，電針治療MGH的十四條經(jīng)脈未涉及心經(jīng)，且陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈在前五的比重較大，體現(xiàn)了中醫(yī)思想中“從陽(yáng)治陰”的方法，病在胸腹屬陰，多用陽(yáng)經(jīng)腧穴以通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)。

電針治療MGH配穴關(guān)聯(lián)頻度揭示了腧穴與腧穴配伍治療疾病的增效作用規(guī)律[18]。處方中所配伍腧穴頻度較高者與臨床常用穴不謀而合，太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，肝主疏泄，主藏血，足厥陰肝經(jīng)至乳下，故針之可疏肝氣，調(diào)經(jīng)血；太溪穴為腎經(jīng)輸穴、原穴，沖脈與腎經(jīng)并行，針之可滋補(bǔ)腎陰；腎俞亦可調(diào)理命門，與太沖合用，均具有調(diào)理沖任之功用。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，可健脾養(yǎng)肝益腎、濡養(yǎng)筋、通絡(luò)止痛，與太沖相配，共奏疏肝調(diào)氣、散結(jié)化滯之效。

本研究發(fā)現(xiàn)臨床中電針治療MGH以疏密波和連續(xù)波多見，兩種波型均具有較好的療效，且連續(xù)波數(shù)量稍多。由于本文選入文獻(xiàn)數(shù)量有限，具體哪種波型效果更好，仍需被臨床進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，復(fù)雜網(wǎng)路技術(shù)對(duì)于分析電針治療乳腺增生病的處方分析具有重要意義，對(duì)規(guī)整腧穴的配伍及選取具有協(xié)同拮抗作用[18]，將更好地促進(jìn)針灸臨床與理論的發(fā)展。