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    泌尿外科患者院內(nèi)感染的原因分析及其防治策略

    2020-06-08 03:35:54岳東峻
    實用藥物與臨床 2020年1期
    關(guān)鍵詞:泌尿系統(tǒng)導(dǎo)尿管泌尿外科

    岳東峻

    0 引言

    近年來,隨著抗菌藥物的廣泛使用,細(xì)菌的耐藥及院內(nèi)感染問題也日趨嚴(yán)重,尤其對于泌尿外科而言,由于介入性操作以及微創(chuàng)外科手術(shù)的廣泛開展,泌尿外科患者院內(nèi)感染的發(fā)生率有逐年上升趨勢。甚至很多患者存在多重耐藥菌感染的可能性,進而導(dǎo)致多重耐藥菌感染的發(fā)生率呈上升態(tài)勢,不僅增加了醫(yī)療、護理難度,同時容易導(dǎo)致院內(nèi)感染的傳播、爆發(fā),尤其對于嬰幼兒和老年患者而言情況更加嚴(yán)重[1-3]。因此,了解泌尿外科住院患者院內(nèi)感染的高危因素,進而制定出相應(yīng)的醫(yī)療、護理政策,對于降低泌尿外科患者院內(nèi)感染患病率具有著重要的臨床意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2015年1月至2019年6月收治的130例泌尿外科患者,排除入院時已有明確感染的患者,患者原發(fā)性疾病主要包括:泌尿系統(tǒng)外傷、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。納入患者的臨床資料及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果均齊備。發(fā)生院內(nèi)感染的患者共計60例,其中男35例,女25例。

    1.2 觀察指標(biāo) 比較泌尿外科患者院內(nèi)感染發(fā)生的部位、感染菌群的分布、院內(nèi)感染的危險因素(患者性別、年齡、住院時間、是否存在合并癥、是否留置導(dǎo)尿管、抗生素預(yù)防性使用等)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示,組間比較采用四格表卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 感染部位 60例院內(nèi)感染患者中泌尿系統(tǒng)感染29例,呼吸系統(tǒng)感染25例,手術(shù)切口部位感染3例,胃腸道感染2例,口腔黏膜感染1例。發(fā)生感染的主要部位是泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。見表1。

    2.2 院內(nèi)感染危險因素分析 從發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素來看,年齡≥60歲、住院時間≥7 d、有留置導(dǎo)尿管等有創(chuàng)操作病史等是發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素;此外,患者合并糖尿病等也是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的重要危險因素,預(yù)防性抗生素的應(yīng)用能夠減少院內(nèi)感染的發(fā)生。見表2。

    表1 60例泌尿外科患者發(fā)生院內(nèi)感染的部位統(tǒng)計

    表2 130例泌尿外科患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素的單因素分析

    2.3 泌尿外科患者院內(nèi)感染菌群分布 共檢出細(xì)菌60株,其中革蘭陰性菌45株,占75%,以大腸埃希菌(51.67%)、奇異變形桿菌(10.00%)、肺炎克雷伯菌(8.33%)、銅綠假單胞菌(5.00%)多見;革蘭陽性菌13株,占21.67%,以腸球菌屬(16.67%)多見;真菌2株,占3.33%。見表3。

    表3 院內(nèi)感染病原菌分析

    3 討論

    由于泌尿外科手術(shù)操作均為有創(chuàng)性操作,泌尿外科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率一直較高[4-6],了解泌尿外科疾病患者院內(nèi)感染的高危因素,對于泌尿外科患者的治療、臨床護理,減少院內(nèi)感染的發(fā)生具有重要意義[7-10]。

    本研究對發(fā)生院內(nèi)感染的泌尿外科疾病患者的相關(guān)臨床資料進行綜合分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),泌尿外科疾病患者院內(nèi)感染的影響因素主要有:①患者年齡:隨著患者年齡的增加,組織器官功能、自身免疫力也有不同程度的下降,使得患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的可能性大大增加,因此,對于年齡超過60歲的泌尿外科患者應(yīng)做好感染的防控措施,加強護理,減少院內(nèi)感染的風(fēng)險。對免疫功能低下、身體虛弱的患者,尤其是深度昏迷、晚期惡性腫瘤等患者,建議在住院治療期間加強支持療法,從而降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。②住院時間:醫(yī)院環(huán)境的特殊性,導(dǎo)致攜帶不同病原微生物的患者在院內(nèi)匯集,尤其患者在住院治療期間自身的免疫力下降;此外,患者住院時間越長,抗生素使用的頻率和周期都會增加,耐藥性產(chǎn)生的危險也相應(yīng)增加,發(fā)生院內(nèi)感染的可能性就會明顯增加。對于病情較重且長期住院治療的患者盡可能縮短病程,提供相應(yīng)的支持性護理措施,盡量減少院內(nèi)感染的發(fā)生。③導(dǎo)尿管留置時間:由于留置導(dǎo)尿管是侵入性操作,如果導(dǎo)尿管材質(zhì)不夠理想或者護理人員操作的人為損傷,都會增加院內(nèi)感染的風(fēng)險,而且隨著導(dǎo)尿管留置時間周期的延長,患者發(fā)生院內(nèi)感染的可能性也會明顯提升[11-13]。據(jù)美國疾控中心的報道,導(dǎo)尿管在患者體內(nèi)留置1 d,感染發(fā)生率大概為1%;留置2 d,院內(nèi)感染發(fā)生率增加至5%;留置時間超過2周,則其院內(nèi)感染發(fā)生率接近于100.00%。鑒于此,泌尿外科患者如要降低院內(nèi)感染的發(fā)生率,盡量避免使用留置導(dǎo)尿管是其關(guān)鍵性措施之一;對于部分必須要留置導(dǎo)尿管的患者,必須選擇管腔粗細(xì)適合患者的導(dǎo)管且材質(zhì)恰當(dāng),以減少損傷的發(fā)生。④泌尿外科患者可能患有前列腺增生癥和神經(jīng)源性膀胱等疾病,容易導(dǎo)致排尿困難或者形成尿潴留,會導(dǎo)致細(xì)菌滋生繁殖,容易發(fā)生尿路感染。⑤大量不合理的抗生素應(yīng)用:臨床上抗生素不合理使用,尤其是長期使用廣譜抗生素,破壞體內(nèi)的正常菌群,導(dǎo)致機體菌群失衡,對抗生素敏感的細(xì)菌受到抑制,而對該抗生素不敏感的致病菌大量繁殖,容易導(dǎo)致機體感染的發(fā)生[14-17]。使用抗生素,要根據(jù)患者住院時間的長短,曾經(jīng)的抗生素使用史,存在感染的部位,以及院內(nèi)感染細(xì)菌的耐藥性和流行趨勢經(jīng)驗性使用,同時需要結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感實驗結(jié)果,合理選擇有效的抗生素。⑥有創(chuàng)操作:在泌尿外科的患者中可能需要進行許多有創(chuàng)的檢查和治療,有創(chuàng)操作容易造成泌尿道黏膜損傷,同時容易導(dǎo)致致病病原菌的侵襲;因此,所有醫(yī)護人員應(yīng)規(guī)范操作,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則,必要時采用消毒閉式引流系統(tǒng),同時做好會陰局部護理,保持泌尿道清潔,盡量縮短留置導(dǎo)尿時間;以減少院內(nèi)感染的發(fā)生[18-20]。⑦給予隔離:由于有些患者住院時間較長,如果病房中感染患者沒有得到及時、有效的隔離,就容易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。此外,患者出院后應(yīng)做好終末消毒工作,消除可能的污染途徑。

    根據(jù)本院以及本地區(qū)泌尿外科患者院內(nèi)感染的菌群分布情況,培養(yǎng)結(jié)果提示,革蘭陰性菌占75%,其中大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌為最常見的病原菌。因此,在針對此類患者的臨床治療過程中,在還沒得出細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果的情況下,可以予相應(yīng)抗生素經(jīng)驗性治療,最后可以根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥,臨床治療期間需要密切關(guān)注所選擇的藥物以及藥物使用的劑量及療程,避免廣譜抗生素不合理的使用而導(dǎo)致超級耐藥菌的產(chǎn)生。

    總之,在泌尿外科院內(nèi)感染的臨床治療中,需要加強對老年患者的護理、盡量縮短患者的住院天數(shù)、減少導(dǎo)尿管留置等侵入性操作、有效地控制糖尿病患者的血糖、合理使用抗生素等,是減少泌尿外科患者發(fā)生院內(nèi)感染的最有效的措施。

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