針對(duì)膽結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式的效果觀察

徐潔，汪永蘭

（1.經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）第一人民醫(yī)院 門(mén)診部，新疆 烏魯木齊；2.經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）第一人民醫(yī)院 外二科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在臨床中膽結(jié)石常發(fā)于女性群體，同時(shí)也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。手術(shù)為臨床主要治療方法，該方法雖具備顯著臨床治療效果，但仍存在一定創(chuàng)傷性，因此對(duì)圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)護(hù)理效果的提高[1]。本次研究旨在探討不同方法的實(shí)際護(hù)理效果，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集2017 年6 月至2019 年6 月于我院接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者200 例，通過(guò)隨機(jī)法分為100 例對(duì)照組與100例研究組。其中對(duì)照組男性38 例，女性62 例，年齡28～69 歲，平均（45.56±4.37）歲；研究組男性36 例，女性64 例，年齡27～70 歲，平均（36.15±4.63）歲，兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者接受常規(guī)護(hù)理模式。

研究組：本組患者接受臨床護(hù)理路徑模式，具體護(hù)理措施如下。

（1）臨床護(hù)理路徑團(tuán)隊(duì)。選取我院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，以護(hù)士長(zhǎng)作為小組長(zhǎng)成立臨床護(hù)理路徑小組，組織小組成員集中討論患者病情，根據(jù)實(shí)際情況制定具體護(hù)理方案，組織小組內(nèi)成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，再以考核的方式確保各位護(hù)理人員均能夠熟練掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，使臨床護(hù)理路徑小組能夠以科學(xué)專業(yè)的知識(shí)為患者進(jìn)行護(hù)理。

（2）入院階段。護(hù)理人員為患者詳細(xì)介紹醫(yī)院的整體環(huán)境與主治醫(yī)師，并重點(diǎn)告知患者相應(yīng)的注意事項(xiàng)；于入院時(shí)對(duì)患者身體健康情況與心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，再對(duì)患者病情發(fā)展情況進(jìn)行詳細(xì)了解，以詢問(wèn)的方式對(duì)患者的既往病史等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)了解，根據(jù)以上各項(xiàng)內(nèi)容的了解情況制定出相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表；護(hù)理人員還需給患者一份臨床護(hù)理路徑表，并為其詳細(xì)介紹該護(hù)理模式的實(shí)施方法及意義，使患者做好心理準(zhǔn)備的同時(shí)，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理工作的理解與支持。

（3）術(shù)前階段。護(hù)理人員需積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心的傾訴的同時(shí)以言語(yǔ)方式進(jìn)行安慰，盡量滿足其合理需求，通過(guò)個(gè)性化心理疏導(dǎo)，使患者能夠以平和心態(tài)去面對(duì)后續(xù)治療；護(hù)理人員需詳細(xì)為患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制與病因，并為患者接受手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)與具體實(shí)施方法，再告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者能夠提前做好心理準(zhǔn)備。

（4）術(shù)中階段。護(hù)理人員需提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的設(shè)備與器械，并對(duì)手術(shù)室的溫度與濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使環(huán)境維持在舒適區(qū)間內(nèi)；于手術(shù)開(kāi)始前協(xié)助患者完成體位的變換，使其能夠更符合手術(shù)要求體位；于手術(shù)過(guò)程中積極配合醫(yī)生，做好器械傳遞；術(shù)后護(hù)送患者返回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接。

（5）術(shù)后階段。護(hù)理人員需根據(jù)患者恢復(fù)情況制定合理的飲食計(jì)劃，以清淡高營(yíng)養(yǎng)飲食為主；對(duì)患者用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生；根據(jù)患者心靈狀態(tài)進(jìn)行安慰，并對(duì)患者術(shù)后生命體征情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（6）出院階段。護(hù)理人員需對(duì)患者及其家屬詳細(xì)講解出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，并使家屬對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督；告知患者定期回院進(jìn)行復(fù)診，并對(duì)出院后的飲食進(jìn)行合理安排；定期以電話隨訪的方式對(duì)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行了解，及時(shí)解答患者所提出的相關(guān)問(wèn)題，并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)；如有需要還可上門(mén)家訪，以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的方式對(duì)換進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行指標(biāo)，可包括：禁食時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間。

（2）通過(guò)我院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，100分為總分，90 分以上為非常滿意，60～90 分為一般滿意，60 分以下為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比情況

詳見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

組別 例數(shù) 禁食時(shí)間 首次下床時(shí)間 住院時(shí)間研究組 100 1.54±0.44 1.51±0.48 6.12±0.67對(duì)照組 100 2.91±0.69 2.74±0.42 8.43±0.77 t 16.741 19.284 22.631 P 0.001 0.001 0.001

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比情況[n(%)]

3 討論

膽結(jié)石作為臨床上較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，目前仍然以手術(shù)治療為主。近些年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得膽結(jié)石手術(shù)也開(kāi)始廣泛應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，該治療方法雖具有手術(shù)創(chuàng)傷小且術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，但仍屬于入侵性操作，還是會(huì)對(duì)患者身體健康造成一定程度的損害[2-3]。有效的護(hù)理方法能夠?qū)δ懡Y(jié)石手術(shù)的治療起到積極作用。

常規(guī)護(hù)理模式屬于臨床上應(yīng)用最為廣泛的護(hù)理方法，主要通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，雖具備一定護(hù)理效果，但該模式下的護(hù)理措施存在較大的盲目性，無(wú)法起到針對(duì)性作用，因此整體護(hù)理效果難以達(dá)到預(yù)期[4-5]。而臨床護(hù)理路徑模式作為一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式可將常規(guī)護(hù)理措施以流程化的方式進(jìn)行合理規(guī)劃，按照制定的護(hù)理方案對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行全方位控制，以達(dá)到最佳護(hù)理效果，可在很大程度上減少醫(yī)患成本[6-7]。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，研究組術(shù)后禁食時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間更短，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較于對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意度更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明相較于常規(guī)護(hù)理而言，臨床護(hù)理路徑模式能夠有效促進(jìn)患者身體恢復(fù)，進(jìn)一步提高患者護(hù)理滿意度，可用于臨床推廣。

綜上所述，在膽結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，可通過(guò)臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行干預(yù)，該護(hù)理方法可有效促進(jìn)患者術(shù)后身體健康的恢復(fù)，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。