心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者的影響

張婷婷，韓翠云

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)病，發(fā)生率較高，病情發(fā)展較快，具有較高致死率、致殘率，患者多伴有意識(shí)模糊、失語(yǔ)、偏癱等癥狀，可導(dǎo)致患者心理狀態(tài)受到影響，降低患者生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理開(kāi)始受到廣泛重視[1-2]，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的高血壓腦出血患者均自2017 年12 月至2019 年12 月收治患者中選擇，抽選量為150 例，抽選對(duì)象均通過(guò)研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。其中75 例組成參照組，施予常規(guī)護(hù)理；余下75 例組成觀察組，同時(shí)施予心理護(hù)理。參照組內(nèi)，男性43 例，女性32 例，年齡45～79 歲，平均（61.21±0.24）歲。發(fā)病時(shí)間2～9 h，平均（5.23±0.21）h。觀察組內(nèi)，男性45例，女性30 例，年齡44～78 歲，平均（62.08±0.21）歲。發(fā)病時(shí)間2～8 h，平均（5.02±0.11）h。納入對(duì)象的信息資料經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT、實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為高血壓腦出血；患者腦出血病情為輕中度，意識(shí)清晰；患者均知情且同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其余系統(tǒng)疾病；患者存在腎臟功能不全；患者存在惡性腫瘤。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化以及體征指標(biāo)，予以患者飲食指導(dǎo)。

觀察組患者同時(shí)予以心理護(hù)理：（1）認(rèn)知性心理護(hù)理：患者入院后予以健康指導(dǎo)，保持態(tài)度親和熱情，并向患者介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員以及鄰床患者，環(huán)境氛圍保持輕松愉悅，使患者保持舒適的身心狀態(tài)。鼓勵(lì)患者之間互相交流和認(rèn)識(shí)，告知患者家屬有關(guān)患者的病情，并鼓勵(lì)家屬予以患者更多關(guān)心和鼓勵(lì)，發(fā)揮親情作用，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)。腦出血可導(dǎo)致患者腦部功能受到影響，導(dǎo)致偏盲、偏聾、偏癱、失語(yǔ)等，因此患者治療后無(wú)論如何，家屬均要不嫌不棄，使患者心理情緒得到穩(wěn)定，積極配合治療。（2）深入性心理護(hù)理：入院后醫(yī)護(hù)人員通過(guò)資料了解患者的病史，通過(guò)交談和觀察評(píng)估患者的身心狀態(tài)以及認(rèn)知程度，依據(jù)實(shí)際情況制定個(gè)體化心理護(hù)理。發(fā)放有關(guān)高血壓腦出血相關(guān)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)以及衛(wèi)生保健的相關(guān)書籍，鼓勵(lì)患者通過(guò)閱讀進(jìn)一步認(rèn)識(shí)高血壓腦出血，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除患者的內(nèi)心疑惑。緊張、恐懼等負(fù)面心理可使患者交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致心肌耗氧增加，血壓上升而導(dǎo)致再出血，因此護(hù)理人員需要穩(wěn)定患者情緒，避免其情感起伏劇烈而出現(xiàn)意外，保持耐心，予以患者開(kāi)導(dǎo)，避免患者血壓上升。（3）溝通性心理護(hù)理：患者治療期間，護(hù)理人員及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作，定期開(kāi)展講座，通過(guò)溝通和指導(dǎo)使患者遵醫(yī)囑定期服藥，同時(shí)做好保健護(hù)理，防止病情加重。對(duì)存在消極心理的患者，則可通過(guò)親和的言語(yǔ)予以安慰和支持，提高患者的治療信心。（4）指導(dǎo)性心理護(hù)理：對(duì)即將出院的患者，護(hù)理人員需要予以健康宣教以及出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者日常飲食，告知患者勞逸結(jié)合，保持少吃多餐的原則，飲食以清淡為主，戒煙戒酒。嚴(yán)禁觀看對(duì)情緒起伏影響較大的電視、電影。護(hù)理人員做好隨訪工作，定期聯(lián)系患者、患者家屬了解患者病情以及心理狀態(tài)，并予以引導(dǎo)和鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）評(píng)估患者焦慮心理，共20 項(xiàng)條目，以4 級(jí)評(píng)分計(jì)分，分界值為50 分。采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，共20 項(xiàng)條目，以4 級(jí)評(píng)分計(jì)分，分界值為53 分。分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SSQOL）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括活動(dòng)能力、自理能力、工作能力，分值越高則患者生活質(zhì)量越好。

采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度，評(píng)估內(nèi)容包括工作態(tài)度、技術(shù)操作、服裝儀表、環(huán)境等，分滿意、較滿意以及不滿意，總滿意度=（滿意+ 較滿意）/ 所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS 15.0 計(jì)算軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS 分值變化比較

觀察組的心理狀態(tài)（SAS、SDS）分值變化情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 比較

表1 兩組患者SAS、SDS 比較

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS SDS觀察組 75 干預(yù)前 53.22±0.21 53.45±0.56干預(yù)后 35.12±0.15 37.11±0.16參照組 75 干預(yù)前 52.32±0.21 53.41±0.91干預(yù)后 44.21±0.16 42.34±0.19

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組的生活質(zhì)量（活動(dòng)能力、自理能力、工作能力）分值變化情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

組別 例數(shù) 時(shí)間 活動(dòng)能力 自理能力 工作能力觀察組 75 干預(yù)前 9.12±0.21 9.33±0.43 8.11±0.25干預(yù)后 14.29±0.42 14.60±0.22 15.35±0.35參照組 75 干預(yù)前 9.13±0.46 8.23±0.11 8.90±0.25干預(yù)后 11.23±0.15 11.20±0.11 12.32±0.11

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度較參照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n, %）

3 討論

目前，受人們生活水平、飲食結(jié)構(gòu)以及老齡化趨勢(shì)的影響，高血壓腦出血的發(fā)生率逐年上升。高血壓腦出血患者臨床可出現(xiàn)頭痛、頭暈、偏癱或意識(shí)障礙等，發(fā)病較急，對(duì)患者預(yù)后影響較大，具有較高致殘率、致死率[3-4]?；颊呓?jīng)治療后，多可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)，可導(dǎo)致患者生活無(wú)法自理，喪失勞動(dòng)力，降低患者生活質(zhì)量[5]。

對(duì)于高血壓腦出血的患者，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是一項(xiàng)有效的治療方法。研究顯示，在手術(shù)治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者病情，配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)的護(hù)理僅僅停留在體征監(jiān)護(hù)等方面，護(hù)理力度不足，對(duì)患者的身心需求缺乏關(guān)注，導(dǎo)致患者預(yù)后恢復(fù)受到影響[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變化，心理護(hù)理開(kāi)始受到重視，我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的心理狀態(tài)（SAS、SDS）分值變化情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的生活質(zhì)量（活動(dòng)能力、自理能力、工作能力）分值變化情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度較參照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，護(hù)理人員在與患者的交流過(guò)程中觀察患者心理變化，針對(duì)性實(shí)施心理護(hù)理，從而有效疏導(dǎo)患者心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)配合健康教育，提高了患者的生存質(zhì)量。護(hù)患之間的交流也改善了彼此的關(guān)系，提高了患者的護(hù)理滿意度[7-8]。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施心理護(hù)理，可改善患者心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，值得推薦。