預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低高齡肺癌患者呼吸道并發(fā)癥的應(yīng)用效果

唐玉芳，劉文

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

肺癌是世界上發(fā)病率最高的癌癥之一，多發(fā)于60 歲以上的老年群體[1]。手術(shù)切除是肺癌常用的治療方法，由于手術(shù)清除病灶的同時(shí)也損傷了部分肺葉組織，因此手術(shù)后容易發(fā)生肺功能不全[2]。其次，術(shù)后氣管內(nèi)分泌物增加，如果不能配合有效的咳嗽排痰，會(huì)導(dǎo)致痰液潴留，容易發(fā)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥從而影響手術(shù)治療的效果。因此胸外科日常護(hù)理工作重點(diǎn)就是降低患者胸部手術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種具有前瞻性的護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行預(yù)判性的評(píng)估，及時(shí)采取有效的治療、護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，從而減少或者避免患者并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全[4]。本研究納入2018 年1 月至2019 年1 月在我院行肺癌根治術(shù)的高齡肺癌患者100 例，分析了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月在我院行肺癌根治術(shù)的高齡肺癌患者100 例作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診；②符合肺癌根治術(shù)各項(xiàng)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②有精神障礙或者認(rèn)知功能障礙，不能配合護(hù)理工作。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組男40 例，女10 例；年齡60～72 歲，平均（62.38±2.23）歲；觀察組男42 例，女8例；年齡61～74 歲，平均（66.24±5.16）歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予肺癌圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)前戒煙2周、健康宣教、呼吸功能鍛煉、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征、氧氣吸入、叩背咳痰等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸功能訓(xùn)練進(jìn)行管理，術(shù)后充分鎮(zhèn)痛，為呼吸功能鍛煉及早期下床活動(dòng)提供有利條件[5]。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者咳嗽排痰進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者有效咳痰，具體措施如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸功能鍛煉[5-7]，所有病人均使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，10～15 min/次，3 次/d；根據(jù)患者身體情況指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，一般選擇步行鍛煉或登樓梯訓(xùn)練。要求患者運(yùn)動(dòng)的速度相對(duì)于平時(shí)要快一點(diǎn)，30 min/次左右，登樓梯訓(xùn)練則沒(méi)有運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及速度等要求，只要患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感覺(jué)到心率增快、氣促就達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，2 次/d。

（2）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后給予充分鎮(zhèn)痛，采取多模式鎮(zhèn)痛方式，提升鎮(zhèn)痛效果，減輕患者術(shù)后疼痛。術(shù)后采用長(zhǎng)海通尺評(píng)分量表評(píng)估患者的疼痛情況，根據(jù)評(píng)定結(jié)果及時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理。

（3）胸管護(hù)理：妥善固定胸管，減少因活動(dòng)牽拉胸管導(dǎo)致疼痛，同時(shí)定時(shí)擠壓胸腔引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。床上活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免引流管扭曲、脫出。

（4）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：患者麻醉清醒后6 h 開(kāi)始協(xié)助患者行肢體被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者握拳、繃腿、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。術(shù)后第1 天指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉，同時(shí)自主活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)包括手臂上舉外展、膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)患者的病情，手術(shù)后1～2 d 可以下床在病區(qū)活動(dòng)，注意循序漸進(jìn)，活動(dòng)量以患者自覺(jué)心率增快、略有氣促為宜。

（5）有效排痰：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰，評(píng)估咳嗽排痰情況。每次霧化吸入結(jié)束后給予震動(dòng)排痰機(jī)排痰?？忍禑o(wú)力的患者給予刺激胸骨上窩，協(xié)助排痰，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或者電子支氣管鏡下吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、拔胸管時(shí)間、肺不張、肺部感染發(fā)生情況、患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。采用自制問(wèn)卷調(diào)查形式，該問(wèn)卷涵蓋4 個(gè)條目10 個(gè)選項(xiàng)，包括健康宣教、護(hù)理服務(wù)態(tài)度及護(hù)理服務(wù)的及時(shí)性、護(hù)理技術(shù)及對(duì)病情觀察及處理。滿分100 分，90～100 分為非常滿意，60～89 分為滿意，低于60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間、拔胸管時(shí)間、肺部感染、肺不張發(fā)生比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生的比較

表1 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生的比較

組別 拔胸管時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d） 肺部感染 肺不張觀察組（n=50） 4.15±0.75 8.65±1.27 5（10） 6（12）對(duì)照組（n=50） 7.34±0.96 11.48±1.52 7（14） 14（28）t/χ2 5.4 6.923 4.27 4.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較（n, %）

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行預(yù)判性的評(píng)估，針對(duì)患者潛在的問(wèn)題進(jìn)行分析、判斷，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)處理，從而降低術(shù)后呼吸道并發(fā)癥[8]。目前電視胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，技術(shù)水平不斷提高，為重度肺通氣功能障礙肺癌患者提供了手術(shù)機(jī)會(huì)[9]。由于胸部手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后肺組織彈性減弱、呼吸道粘膜纖毛的擺動(dòng)能力下降，排痰能力下降，容易發(fā)生肺不張、肺部感染、胸腔積液等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者恢復(fù)[10]。因此對(duì)于高齡肺癌患者，在圍手術(shù)期尤其是術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練可以最大限度調(diào)節(jié)呼吸肌的收縮運(yùn)動(dòng)，改善患者的肺功能，提高對(duì)手術(shù)的耐受程度，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。此外還可以減少氣道分泌物形成，提高氣道纖毛清除功能。張玉芬等[11]研究顯示術(shù)后切口疼痛是影響患者術(shù)后咳嗽排痰的主要原因。胸外科手術(shù)后由于麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥因子刺激等因素，術(shù)后肺組織內(nèi)往往會(huì)出現(xiàn)較多分泌物，而老年患者支氣管排出黏性分泌物功能明顯下降。因此術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛方式，提升鎮(zhèn)痛效果，有利于患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰及呼吸功能鍛煉，減少痰液在氣管內(nèi)聚集，降低肺不張、肺部感染的發(fā)生率，有利于手術(shù)后的恢復(fù)。此外胸外科手術(shù)后常規(guī)留置胸管，可以充分引流出胸腔內(nèi)的血液及氣體，保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺的復(fù)張。因此開(kāi)胸手術(shù)后加強(qiáng)胸管護(hù)理，保持引流通暢，做好肺部護(hù)理可以有效的減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，觀察組患者的肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為22%，明顯低于對(duì)照組的42%（P＜0.05）。觀察組拔胸管時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間、患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的的滿意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，與王楊等[12]研究一致。

綜上所述，對(duì)高齡肺癌患者在圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題立即進(jìn)行干預(yù)處理，可以減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院日、提高患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。