腦梗塞患者的臨床觀察與護理

白倩倩

（深圳薩米醫(yī)療中心，廣東 深圳）

0 引言

腦中風分為：缺血性中風與出血性中風，缺血性中風分為：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上難以辨別，血栓與腦栓塞統(tǒng)稱作腦梗塞，溶栓療法屬于目前急性腦梗死最有效的治療方法[1-2]。腦梗塞在腦血管疾病中患病率較高，嚴重損害人們的身體健康，降低生活質量[3]。如果發(fā)病，其致殘率與病死率十分之高，在治療中，病人可產生很多的并發(fā)癥。該報告中，抽取2019 年1～12 月接收的50 例腦梗塞超早期靜脈溶栓病人進行探討，實驗組開展針對性臨床觀察和護理，獲得比較滿意的效果，體會如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選擇2019 年1～12 月收治的50 例腦梗塞病人給予探討，平均分成兩組，均滿足診斷要求，發(fā)病時間：低于6 h。對照組包括男性18 例，女性7 例；年齡18～75 歲，平均（41.13±3.48）歲；實驗組包括男性15 例，女性10 例；年齡19～74 歲，平均（41.11±3.26）歲；對照組采取一般護理干預，實驗組開展針對性的臨床觀察與護理干預，通過對比所有病人的基本信息，差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有病人均進行溶栓方法：經(jīng)股動脈將5F 導管插入患側頸內動脈與椎動脈，臨近栓子位置，注入60%泛影葡胺實施全腦血管造影，明確位置后再將尿激酶50 萬U+生理鹽水200 mL，0.5 h 持續(xù)動脈加壓滴注完。

1.3 護理方法

對照組開展一般護理干預，病人入院后，護士幫助病人開展常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑進行治療，實驗組開展針對性的臨床觀察及護理，具體如下。

1.3.1 嚴格監(jiān)測疾病情況

由于急性腦梗塞病人病情非常嚴重，需要嚴格監(jiān)測患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫情況，若病人出現(xiàn)一側瞳孔散大或劇烈頭痛、嘔吐等表現(xiàn)時，警惕腦疝。若發(fā)生腦疝立即使用20% 甘露醇250 mL，快速靜脈輸入，在0.5 h內輸完。持續(xù)24 h 心電、血壓、血氧監(jiān)測。若患者血壓升高＞22.67/12.67 kPa，呼吸加快，脈搏＞100 次/min 時，立即通知醫(yī)生治療。如果平時意識清醒者突發(fā)言語障礙、嗜睡且反應遲鈍時，考慮發(fā)生新的梗塞，應該加強監(jiān)護，經(jīng)常巡視病房，并做好緊急處理。

1.3.2 不良癥狀的干預

腦梗塞病人通常采取硝普鈉給予治療。所以，護士應該嚴格監(jiān)測病人的生理狀態(tài)，觀察病人有無藥物不良癥狀。由于頭部疼痛、惡心、嘔吐等不良反應，按照詢問的結果，對病人有無發(fā)生急性顱內壓升高等不良癥狀給予判斷。病人應用了抗凝藥物，例阿司匹林等，護士嚴格監(jiān)測病人有無出血的情況，一旦出現(xiàn)病人皮膚呈青紫色與（或）牙齦出血等[4]。

1.3.3 心理干預

急性腦梗塞發(fā)病急，大多數(shù)沒有任何前驅癥狀時發(fā)作。大部分病人安靜休息、睡眠中發(fā)病，過后或次晨無法說話、肢體偏癱等，病人與家人均可產生煩躁、焦慮等不良心理。對于這種情緒，首先選擇通俗易懂的語言，熱情地為家人與病人講解急性腦梗塞的臨床癥狀、病程、時間與預后。讓病人感受到溫暖、親切，解除焦慮、害怕等不良情緒，讓其保持良好的心理情緒，樂觀地接受治療。

1.3.4 預防并發(fā)癥

（1）防止肺部感染，急性腦梗塞大部分出現(xiàn)老年群體，因為年老體虛，多存在肺功能降低，特別是昏迷病人咳嗽與吞咽反射減弱或消失，氣道分泌物滯留，極易肺部感染。對意識清醒者，指導其先深吸一口氣，再用力咳嗽，盡可能地將痰咳出。在病情允許時選擇半坐臥位[5]。對昏迷病人，頭偏一側，積極吸痰，避免痰液、嘔吐物阻塞氣道導致窒息或墜積性肺炎，按時對病人翻身和拍背，有利于痰液的排出。對于呼吸異常者，進行氣管插管或氣管切開術，保證呼吸道通暢。（2）防止泌尿系感染對于尿潴留或尿失禁病人給予留置導尿管，留置尿管過程中，采取0.9% 氯化鈉500 mL 加慶大霉素8 萬U 進行膀胱沖洗2 次，2 次/d。每天更換引流袋1 次，考慮泌尿系感染。（3）防止褥瘡出現(xiàn)，必須保證床單被褥衛(wèi)生、干凈、無渣屑；放置床頭翻身卡，每1～2 h 為病人翻身1 次，必要時使用氣墊床、氣圈。擦洗身體，確保衛(wèi)生，并且有利于血液運行。

1.3.5 飲食指導

注意病人的生活方式和飲食情況，觀察病人有無吞咽障礙。吞咽困難的病人，護士需要引導病人進行合理正確飲食。病人食欲不佳時，護士應引導病人正常飲食，重視飲食的必須性，同時教會病人與家屬加強食欲與進行合理、健康飲食的方法。

1.3.6 溶栓后護理

溶栓藥物輸完后，觀察血壓以及心電監(jiān)護，在最開始的24 h 內15～30 min 監(jiān)測1 次瞳孔以及意識改變，溶栓后收縮壓一般控制在140～150 mmHg，舒張壓控制在75～90 mmHg，如果病人產生頭痛，意識障礙加深，瞳孔改變，噴射性嘔吐，血壓突然升高的情況，需要立刻通知醫(yī)生，檢查頭顱CT。

1.3.7 康復訓練

初期為病人開展肢體、語言康復訓練，采取咳嗽、吹紙方法引導病人發(fā)音，對單詞復述；引導病人開展舉手、握物鍛煉；病情穩(wěn)定后，幫助病人平穩(wěn)站立，然后進行步行訓練，指導病人進行散步等運動，每次持續(xù)0.5 h 為宜，3 次/d。

1.3.8 生活指導

建議病人穿寬松衣服，指導病人穿衣時先患側后健側，幫助病人洗臉、刷牙、梳頭，出汗后及時為其更換衣褲；給予吞咽障礙病人流質飲食，護理口腔2 次/d。做好病人的出院后指導，動脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗塞的根本原因，應該積極治療原發(fā)病，例如高血壓、糖尿病等，告知病人戒煙、戒酒，形成健康規(guī)律的生活習慣，補充身體所需的營養(yǎng)，提高身體機能，有利于身體的早日康復。

1.4 療效判定

根據(jù)腦梗塞療效評價分成：基本治愈、顯效、有效、無效?；局斡荷窠?jīng)損傷分值減少＞90%，病殘度“0”；顯效：神經(jīng)損傷分值減少46%～89%，病殘度“1～3”；有效：神經(jīng)損傷分值18%～45%；無效：神經(jīng)損傷評分減少0%～17%?？傆行? 基本治愈率+顯效率+有效率[6]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS 20.0 進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組的臨床療效對比：實驗組臨床療效（96%）遠遠優(yōu)于對照組（84%），差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療效果比較（n, %）

3 討論

腦梗塞屬于臨床多發(fā)的疾病，嚴重損害人們的身體健康，降低生活質量[7]。如果發(fā)病，其致殘率與死亡率較高，病人可產生很多的并發(fā)癥[8]。溶栓療法屬于目前急性腦梗死最有效的治療方法。腦梗塞嚴重損害人們的身體健康，降低生活質量，同時恢復期，病人的康復鍛煉應該進行合理的指導，可以有利于病人身體早日康復。筆者總結了經(jīng)驗，同時根據(jù)該報告結果進行了探討，通過加強臨床觀察與護理，具體分為：病情的監(jiān)測、病人不良癥狀情況干預、飲食與心理護理等，其中對病人的病情監(jiān)測，護士能夠全面掌握病人的疾病情況，能夠更好地幫助醫(yī)生評價臨床療效、并發(fā)癥等，經(jīng)過護理人員的干預，能夠掌握病人的服藥情況，是否存在不良癥狀，防止了降低臨床效果，飲食干預能夠促使病人進食，增強機體防御功能，有利于促進恢復。該報告結果表明，通過對比治療有效率等，實驗組顯著優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義，由此可見，加強腦梗塞患者的臨床監(jiān)測和護理對患者的康復有積極作用，值得應用。

總的來說，對腦梗塞患者實施臨床觀察與護理措施，在護理工作中有著重要的價值，在今后工作中應繼續(xù)完善，提高護理質量。通過加強對護士的管理，堅持嚴格的責任態(tài)度，加強職業(yè)道德教育，有效增強護士的臨床業(yè)務水平，提高護士的交流技巧，有效避免醫(yī)療矛盾，顯著改善護理工作質量，進而為病人的身體康復發(fā)揮顯著的作用。