抑郁癥患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理療法對(duì)改善心理狀況和完善應(yīng)對(duì)方式的效果

關(guān)丹

（廣西梧州市第二人民醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

以情感功能失常為主要表現(xiàn)的抑郁癥是較常見的精神類疾病，患者最初僅表現(xiàn)為心情抑郁、平日悶悶不樂，而后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、意志力下降，最后感到人生毫無希望[1]。每個(gè)患者病情狀況不同，疾病的輕重也有不同，加之此類疾病多為心理疾病，多由于自身心理障礙導(dǎo)致，除治療外，還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，以降低患者復(fù)發(fā)率，提升治療效果[2]。有關(guān)研究表明，對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理可以有效提升治療療效，提升護(hù)理滿意度[3]。現(xiàn)選擇我院2 年內(nèi)收治的28 例抑郁癥患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討認(rèn)知行為護(hù)理療法對(duì)抑郁癥患者的療效，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

收集我院2017 年9 月到2019 年9 月來院進(jìn)行治療的28例抑郁癥患者資料，平均分成兩組，其中，研究患者都是女性，年齡29～55 歲，患病時(shí)間為3 個(gè)月到5 年。最低教育為初中，全部患者均確診為抑郁癥，且病情已經(jīng)基本恢復(fù)，能夠自主填寫調(diào)查問卷，無重大疾病及智力低下。比較兩組患者的基本信息，沒有明顯差別，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組進(jìn)行精神科常規(guī)護(hù)理，由工作時(shí)間比較長(zhǎng)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行?？谱o(hù)理，進(jìn)行飲食、生活習(xí)慣的調(diào)整，并輔導(dǎo)其按時(shí)服藥?；颊呷朐汉?，應(yīng)用語言文字和患者創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，并多與其交流溝通，了解患者的內(nèi)心世界和對(duì)其他事物的看法；還定期舉辦健康知識(shí)講座，對(duì)疾病的相關(guān)內(nèi)容，如抑郁癥的發(fā)生發(fā)展機(jī)制、誘因、復(fù)發(fā)因素、危害、常規(guī)應(yīng)對(duì)方法和平時(shí)護(hù)理的注意事項(xiàng)等，令患者能夠?qū)膊∮幸粋€(gè)整體的了解。同時(shí)還采取一些適當(dāng)?shù)墓手委焷碚{(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)移其抑郁情緒，激發(fā)對(duì)生活、工作的興趣。

1.2.2 研究組

研究組除此之外還進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理：①健康宣教：由于每個(gè)患者的自身心理狀況都不一樣，加之此類疾病多為患者心理出現(xiàn)問題，因此，入院后治療師及護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行入院宣教。以患者能接受和能理解的方式告知其有關(guān)抑郁癥的相關(guān)知識(shí)、疾病的誘因、治療方法、預(yù)后及平時(shí)護(hù)理的注意事項(xiàng)等，令患者能夠知曉疾病，提升治療配合度。②心理護(hù)理：通過每日和患者進(jìn)行溝通談心交流，與其建立彼此信任的相互關(guān)系，并通過語言引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的想法及對(duì)他人、對(duì)世界、對(duì)事物的看法，從而找到患者疾病產(chǎn)生的原因，并針對(duì)原因進(jìn)行合理干預(yù)，令其能夠持積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)世界，面對(duì)自身問題，更好地進(jìn)行生活。③改善認(rèn)知行為：由于抑郁癥患者多是認(rèn)知行為有異于正常人，多為消極看待世界。因此，改善其認(rèn)知行為是治療抑郁癥的關(guān)鍵。為了能夠更好地了解患者每日的心理變化情況，治療師和護(hù)理人員鼓勵(lì)及培養(yǎng)患者每日寫日記的習(xí)慣。日記形式可多樣化，患者可將每日事情記錄在本，并寫下當(dāng)時(shí)內(nèi)心的想法。這樣，既有利于患者自身對(duì)情緒進(jìn)行控制，也有利于治療師掌握病情。每日上午治療師可針對(duì)患者前一日的記錄情況進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)其中存在的消極事件和患者進(jìn)行交流，詢問當(dāng)時(shí)患者的想法，并告知患者此類事情怎樣看待才是正確的，并在和患者交流的過程中，通過和患者舉例子來告知患者正確認(rèn)知的好處，建議患者正確認(rèn)識(shí)事物、對(duì)待他人。必要時(shí)再次進(jìn)行情景模擬，以正確認(rèn)知對(duì)待事情。記錄當(dāng)時(shí)患者心態(tài)，逐漸培養(yǎng)患者樂觀對(duì)待世界的習(xí)慣。④集體討論和溝通：僅僅進(jìn)行單獨(dú)心理輔導(dǎo)不易培養(yǎng)患者的集體感，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。因此，護(hù)理人員每周組織病友交流會(huì)，將抑郁癥患者集中起來，通過宣講抑郁癥治療成功的案例來提升患者的治療信心，還可以令其相互交流和溝通，建立和諧關(guān)系，彼此促進(jìn)治療信心。護(hù)理人員通過交流會(huì)指出患者交流中的錯(cuò)誤認(rèn)知并予糾正，令其積極、正確面對(duì)生活。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

選擇漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估其抑郁程度: 若評(píng)分超過17 分就代表患者抑郁，輕度：超過17 分不超過19 分；中度：超過20 分不超過29 分；重度：評(píng)分＞29 分。兩組患者于住院當(dāng)天及開展護(hù)理措施后分別利用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，并做好記錄和對(duì)比。SAS 的焦慮狀況等級(jí)劃分如下：30～50 分。SDS 量表同樣由20 個(gè)條目所組成，總分為30～50 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得信息應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 代表兩組之間差別明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行不同護(hù)理后，兩組患者HAMD、SDS、SAS 評(píng)分均較前有改善，但研究組改善程度要高于對(duì)照組，且經(jīng)過護(hù)理后研究組各項(xiàng)指標(biāo)要優(yōu)于對(duì)照組，詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式及功能

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式及功能

研究組 對(duì)照組護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后HAMD 22.10±6.50 8.10±3.70 21.90±7.10 12.50±6.10 SDS 42.22±3.21 22.04±1.46 41.14±3.29 28.17±1.16 SAS 41.21±3.41 17.21±1.54 43.60±3.46 27.40±1.15項(xiàng)目

3 討論

作為一種常見的精神類疾病，抑郁癥主要表現(xiàn)為情感淡漠、興趣不高、長(zhǎng)期自我感覺勞累，并可能存在不同程度的焦慮、失眠、易醒、身體消瘦、周身不適等[6]。其發(fā)病原因尚不明確，心理、環(huán)境、生化及遺傳等因素均可導(dǎo)致。發(fā)生前患者可能遭受嚴(yán)重的精神刺激，如突然的經(jīng)濟(jì)損失、意外、家庭變故或長(zhǎng)期精神壓抑等。但是也有部分患者未有原因刺激就發(fā)病，但遭受刺激發(fā)病的患者人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過無誘因發(fā)病的患者人數(shù)[7]。抑郁癥患者情緒低落的表現(xiàn)是由于其消極認(rèn)知造成的。患者存在一定的認(rèn)知行為錯(cuò)誤，將各類錯(cuò)誤歸結(jié)于自身，常常存在自卑心理，自我評(píng)價(jià)低，認(rèn)為自己一無是處，自己會(huì)給他人帶來不幸，甚至認(rèn)為自己的存在毫無意義；部分患者可能經(jīng)常自責(zé)、自罪，認(rèn)為自己無存在必要性，沒有人生價(jià)值和意義，對(duì)于他人可有可無，對(duì)自身進(jìn)行一系列不合邏輯性和不切實(shí)際的消極評(píng)價(jià)[8]。認(rèn)知行為干預(yù)療法是治療抑郁癥的主要手段之一，但其要求護(hù)理人員有較好的配合度和較高的護(hù)理素質(zhì)。護(hù)理人員應(yīng)用自身專業(yè)技術(shù)，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并運(yùn)用一定的交流技巧和患者建立起信任關(guān)系，了解患者內(nèi)心的想法和對(duì)周圍事件的看法及應(yīng)對(duì)方式，從而找出其認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式的錯(cuò)誤，幫助其改正，令其了解到正確認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式的重要性，并進(jìn)行實(shí)踐，改變?cè)兴枷耄朔麡O心態(tài)。進(jìn)行不同護(hù)理后，兩組患者HAMD、SDS、SAS 評(píng)分均較前有改善，但研究組改善程度要高于對(duì)照組，且經(jīng)過護(hù)理后研究組各項(xiàng)指標(biāo)要優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。因此，對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理，能夠從根本上解決其心理障礙，改變其原來消極應(yīng)對(duì)世界的習(xí)慣，更能夠培養(yǎng)其樂觀、積極的心態(tài)，克服其消極情緒，避免其復(fù)發(fā)。對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理，能夠明顯提升治療療效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。