婦科門診手術(shù)護(hù)理潛在的安全隱患及預(yù)防對策

田潔

（陽泉市第四人民醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

婦科屬于臨床重要的科室，有些婦科疾病必須采取手術(shù)方法給予治療，婦科門診手術(shù)室具有非常關(guān)鍵的地位。伴隨生活質(zhì)量的明顯改善，健康理念不斷提高，人們對于醫(yī)療質(zhì)量以及安全度越來越關(guān)注[1-2]，手術(shù)需要面對承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)性越來越大，如果手術(shù)過程中產(chǎn)生多種安全事故，會嚴(yán)重?fù)p害病人的生命健康，同時還可降低治療效果，不利于病人的身體康復(fù)。醫(yī)院手術(shù)室需要面臨和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)在增加，此外還會導(dǎo)致護(hù)患矛盾加劇，影響醫(yī)院的形象，所以，依照手術(shù)過程中的安全問題進(jìn)行有效的防治對策，增強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，讓其遵守規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格的操作，有利于綜合護(hù)理水平的改善，同時促進(jìn)形成融洽的醫(yī)患模式[3-4]。該報(bào)告中抽取100例婦科手術(shù)患者進(jìn)行分析，探討存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)安全管理，療效顯著，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 基本信息

收集2019 年1～6 月的婦科門診手術(shù)病人100 例為實(shí)驗(yàn)組，采取預(yù)防護(hù)理，年齡21～65 歲；收集2018 年6～12 月的婦科手術(shù)100 例病人為對照組，采取一般護(hù)理，年齡21～67歲。通過分析所有病人的年齡、性別、病程等情況，差異不大，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取一般護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理安全管理，主要如下。

1.2.1 婦科門診手術(shù)室護(hù)理的安全問題

（1）護(hù)理管理制度缺乏：醫(yī)院管理者不夠重視，未形成全面完善的制度。此外，傳統(tǒng)制度無法適應(yīng)滿足現(xiàn)代的發(fā)展需要，不能保證護(hù)理工作規(guī)范性，即使婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理工作正常開展，也極易導(dǎo)致護(hù)理差錯。

（2）護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)觀念較差：護(hù)士工作態(tài)度不認(rèn)真，對于產(chǎn)婦以及嬰兒的監(jiān)管缺乏全面細(xì)致性，不能嚴(yán)格監(jiān)測臨床表現(xiàn)及體征，損害產(chǎn)婦與嬰兒的生命安全。

（3）護(hù)士操作技術(shù)以及職業(yè)素養(yǎng)：護(hù)士無法熟練地使用新技術(shù)以及新型醫(yī)療器械，極易發(fā)生操作失誤，從而發(fā)生醫(yī)療器械損壞，耽誤手術(shù)的情況。

（4）缺乏有效的護(hù)理方法：臨床操作經(jīng)驗(yàn)缺乏，沒有積極有效的護(hù)理方法，未能和產(chǎn)婦以及家人進(jìn)行有效的交流，容易發(fā)生矛盾，不利于護(hù)理工作的開展。

1.2.2 預(yù)防對策

增強(qiáng)護(hù)士服務(wù)理念，具體分為：（1）護(hù)士應(yīng)該建立以病人為出發(fā)點(diǎn)的宗旨，同時隨時觀察照顧患者；（2）積極有效交流，病人詢問有關(guān)問題時，護(hù)士應(yīng)該態(tài)度溫和，保持微笑；（3）若病人對護(hù)士進(jìn)行訴說時，護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真傾聽，避免隨意打斷病人講話，讓其認(rèn)為不尊重他；（4）若沒有家屬陪伴時，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)心與照顧，進(jìn)而可以使患者感受到家人的溫暖；（5）有時病人的心理狀態(tài)對手術(shù)的成功存在直接聯(lián)系，所以，在手術(shù)室中采用人性化護(hù)理工作非常重要，進(jìn)而才可以解除病人害怕的情緒。

知識技能培訓(xùn)，主要包括：（1）按時召開疾病知識的相關(guān)性講座，讓護(hù)士對疾病知識有一定程度上的了解；（2）重視技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握各種儀器的操作，即使應(yīng)付緊急事件時，也可以鎮(zhèn)定自若，處理得當(dāng)[5]。

儀器的保管維護(hù)：為了保障手術(shù)室的儀器使用壽命應(yīng)做好保管與檢查工作，必須建立儀器管理制度，具體如下：（1）定期檢測各種儀器和物品；（2）每次檢查，做好相關(guān)記錄和負(fù)責(zé)人，如果發(fā)現(xiàn)儀器損壞，馬上給予維修和補(bǔ)填，同時也需要做好相關(guān)登記記錄。

做好清潔消毒工作，主要包括：（1）病案污染的主要來源是手部，因此，必須做好手部清潔和消毒。對于防范病案污染非常關(guān)鍵，特別是護(hù)士；（2）嚴(yán)格調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境，溫度在18～22 ℃，濕度50%～60%[6]；（3）對手術(shù)室環(huán)境應(yīng)該定期的消毒，對常用的儀器、物體表面、護(hù)士等進(jìn)行細(xì)菌檢測等。

針對風(fēng)險(xiǎn)原因制定相應(yīng)控制措施：認(rèn)真落實(shí)院內(nèi)感染的各項(xiàng)措施，為了避免住院感染，首先注意反復(fù)使用的醫(yī)療器械清洗質(zhì)量，嚴(yán)格掌握滅菌效果，在滅菌有效期內(nèi)使用。所有滅菌物品一人一用一滅菌，一次性無菌醫(yī)療用品一人一用，用后按照醫(yī)療廢物管理方法集中處理。吸氧面罩、人流吸引瓶等不能壓力蒸汽滅菌的物品用后嚴(yán)格消毒處理。手術(shù)室每日紫外線照射消毒2 次，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，空氣中細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3。嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則[7]。

做好應(yīng)急預(yù)案：室內(nèi)物品，例急救藥品、器材，保持完好，熟悉性能，定期檢查、消毒、補(bǔ)充。術(shù)后將病人送至觀察室休息，沒有出現(xiàn)頭暈等不適時才能夠離開。做好應(yīng)急預(yù)案，遇有緊急情況進(jìn)行妥善處理。

1.3 療效判定

由護(hù)理部擬定統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理安全標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士各項(xiàng)操作進(jìn)行考核，以綜合評分得分在90 分以上為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組進(jìn)行不同護(hù)理后的結(jié)果，預(yù)防性護(hù)理管理的實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量滿意度以及護(hù)士的技能考核成績和護(hù)理不良事件率等方面都均強(qiáng)于對照組，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 對比二組病房管理的療效

表1 對比二組病房管理的療效

護(hù)理不良事件產(chǎn)生率對照組 84.33±2.56 55.50±5.67 77.13±3.63 10.30±2.10實(shí)驗(yàn)組 97.47±1.73 89.97±4.47 94.36±4.21 2.20±1.00 P＜0.05組別 患者滿意度 考核優(yōu)秀率 護(hù)理質(zhì)量滿意度

3 討論

婦科門診手術(shù)室的護(hù)理工作具有任務(wù)繁瑣、難度系數(shù)高的特點(diǎn)。在諸多原因的干擾下，若護(hù)士工作產(chǎn)生失誤，極易造成護(hù)理不良事件，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，采取護(hù)理安全管理屬于護(hù)理工作中應(yīng)該處理的內(nèi)容[8]。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的具體特點(diǎn)，制定全面規(guī)范的操作流程以及規(guī)章制度，從而指導(dǎo)護(hù)士的日常工作。在制定規(guī)章的過程中應(yīng)當(dāng)充分聽取基層護(hù)理人員的意見，按照上級部門制定的護(hù)理管理規(guī)范資料，逐漸完善和改正操作規(guī)程以及制度，有效地增強(qiáng)可操作性，防止因?yàn)橐?guī)章制度和操作步驟不完善導(dǎo)致的護(hù)理不良事件，保證治療過程的絕對安全。為了改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，需要定期對護(hù)士進(jìn)行教育培訓(xùn)，讓其掌握正確的護(hù)理技能，逐漸豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在培訓(xùn)過程中需要將專業(yè)知識以及具體操作相結(jié)合，按照護(hù)理人員的實(shí)際技能能力把其給予等級的劃分[9]。明確每個級別護(hù)理人員需要掌握的知識技能，定期開展業(yè)務(wù)考核，保證培訓(xùn)成果能夠落到實(shí)處，全面提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平。此外，因婦科手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性，可能引發(fā)術(shù)后感染，因此，在手術(shù)全程進(jìn)行有效且安全的護(hù)理措施對于提升婦科圍術(shù)期的護(hù)理安全質(zhì)量至關(guān)重要[10]。護(hù)理安全管理作為臨床護(hù)理管理的新型模式，堅(jiān)持以保護(hù)患者安全為原則，令各個崗位明確責(zé)任，各盡其責(zé)，依照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度辦事，并通過講座、培訓(xùn)及考核等方式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理安全觀念，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，將不良護(hù)理事件扼殺在萌芽之中。這次報(bào)告中，實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理安全管理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在這次在護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量滿意度以及技能考核成績和護(hù)理不良事件產(chǎn)生率方面均遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對照組，差別較大，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分證實(shí)了對于婦科門診手術(shù)患者采取安全隱患的相應(yīng)護(hù)理方法，具有良好的臨床效果。

總的來說，對婦科手術(shù)全程根據(jù)護(hù)理中的安全隱患進(jìn)行護(hù)理安全管理，能夠明顯提升護(hù)理安全，避免護(hù)理不良事件的出現(xiàn)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。