重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生醫(yī)院感染的因素分析及護(hù)理預(yù)防措施

劉翠俠

（內(nèi)蒙古通遼市傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

由于現(xiàn)今的病情兩極分化嚴(yán)重，重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)立起到了降低院內(nèi)感染率的作用，并且成效顯著。重癥監(jiān)護(hù)病房，多為病情嚴(yán)重復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，因此病房內(nèi)部的管理系統(tǒng)務(wù)必更加完善，醫(yī)護(hù)人員與患者要同為一心，眾志成城，以最輕松、飽滿的態(tài)度面對疾病。在醫(yī)務(wù)工作者不斷探究治療方案的同時(shí)，也在提高自身的資歷與技術(shù)，以及保證患者能夠早日康復(fù)[1]。目前重癥監(jiān)護(hù)病房最首要的問題是降低病菌感染率，收集院內(nèi)各科室有關(guān)感染的危險(xiǎn)事例并分析處理，擬定全面的護(hù)理體系，增強(qiáng)預(yù)防手段是至關(guān)重要的[2]。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

隨機(jī)抽取我院360 例重癥監(jiān)護(hù)室的患者，就診時(shí)間為2017 年1 月至2018 年12 月，其中，男性201 例，女性159 例，年齡20～86 歲，平均（40.23±10.66）歲，將以上患者平均分配到對照組和觀察組中，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施高效優(yōu)質(zhì)高危護(hù)理措施。所有患者在年齡、文化水平、身體機(jī)能、心理素質(zhì)等沒有較大差異，患者家屬雙方都知情，我院展開調(diào)查探究，調(diào)查結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)性，本次探究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

收集所有抽查患者的資料，包括身體素質(zhì)、住院病史。并整合進(jìn)行分析，標(biāo)注個(gè)別發(fā)生院內(nèi)感染患者，院內(nèi)高級醫(yī)護(hù)人員對患者病情等一般信息統(tǒng)一分析。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施高效優(yōu)質(zhì)高危護(hù)理措施。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以2003 年我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為醫(yī)護(hù)人員的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理人員的工作記錄作為判斷依據(jù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床護(hù)理效果比較

醫(yī)護(hù)人員對觀察組中的患者采用高危監(jiān)護(hù)護(hù)理，大大降低了患者的感染幾率，其他并發(fā)癥發(fā)生率相對對照組較低，結(jié)果顯著，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

經(jīng)過院內(nèi)探究調(diào)查，以及工作人員的工作記錄總結(jié)出我院114 例感染因素較多：如老齡患者自身免疫力低下，抵抗病情較弱，還有留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管、氣管插管等，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（n, %）

3 討論

以上探究報(bào)告顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房的患者病情嚴(yán)重復(fù)雜，更容易遭受病毒感染，因此ICU 病房的設(shè)立主要用于預(yù)防呼吸道，其次是泌尿道的感染[4]。

3.1 醫(yī)院感染

3.1.1 危險(xiǎn)因素與醫(yī)院感染

經(jīng)過探究調(diào)查，本院院內(nèi)感染因素主要為：患者年齡大，留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管、氣管插管等[5]。

3.1.2 環(huán)境與消毒

若病房內(nèi)空氣污濁，粉塵嚴(yán)重，空氣質(zhì)量差則會增大院內(nèi)感染的可能。醫(yī)護(hù)人員要為病房及時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)干燥。在清潔地面時(shí)注意使用消毒液，避免細(xì)菌發(fā)生集群，室內(nèi)溫度維持在清爽舒適的范圍，減少患者使用呼吸機(jī)和霧化的次數(shù)。

3.1.3 手衛(wèi)生

所有醫(yī)務(wù)工作者都要注意手部的衛(wèi)生問題，為方便可每一位護(hù)理人員隨身攜帶小瓶洗手液或者噴霧瓶，避免在完成各項(xiàng)工作時(shí)手成為細(xì)菌傳播介質(zhì)。加強(qiáng)人員的個(gè)人衛(wèi)生意識，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理?xiàng)l例。

3.2 護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1 病房管理

①患者長期治療的病房需要保持適宜的溫度與濕度，最佳室溫保持在20～24 ℃，最佳濕度保持在55%～65%，病房內(nèi)要保持定期通風(fēng)，通風(fēng)的周期為每天2～3 次，②醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房要佩戴口罩。③每個(gè)病床須要配備聽診器，病人房間需要進(jìn)行定期消毒，每天進(jìn)行1 次。每天用消毒液對物體表面進(jìn)行消毒處理。④每天對病房空氣進(jìn)行消毒，每天消毒2～3 次，每周進(jìn)行1 次空中細(xì)菌提取培養(yǎng)，并做出記錄，定期消毒有專人負(fù)責(zé)，定期檢查降低細(xì)菌滋生的可能性，降低患者并發(fā)癥的幾率。

3.2.2 體位護(hù)理

部分患者長期臥床行動(dòng)不能自主，護(hù)理人員定期為患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理、翻身按摩等，每天為患者排痰防止肺部感染，對人工氣道的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理維持患者呼吸通暢，高效正確地使用呼吸機(jī)。

3.2.3 加強(qiáng)侵入性操作護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)要求。吸痰過程中戴一次性手套，掌握正確的吸痰方法，動(dòng)作迅速、輕柔，盡量減少對患者氣管黏膜的損傷；機(jī)械通氣氣管插管應(yīng)該穩(wěn)妥固定，以免導(dǎo)管移動(dòng)擦傷氣管黏膜[6]。

3.2.4 增強(qiáng)對重癥病人進(jìn)行呼吸系統(tǒng)上的護(hù)理

保持患者呼吸系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，完善除痰護(hù)理，對患者的嘔吐物以及呼吸道痰液進(jìn)行集中處理防止患者因此發(fā)生感染。護(hù)理人員加強(qiáng)對誤吸情況的監(jiān)管，降低患者患肺炎的概率，將患者頭部高抬或坐臥位；機(jī)械通氣可以降低患者消化系統(tǒng)壓力；加速患者對食物的消化，防止產(chǎn)生嘔吐物從而被吸入肺中，從而使患者產(chǎn)生肺炎[7]。

3.2.5 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征及無菌導(dǎo)尿術(shù)

極力降低導(dǎo)尿管在體內(nèi)的停留時(shí)間與使用時(shí)間，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉。護(hù)理人員定期記錄患者尿量與尿液顏色，尿液存儲袋應(yīng)掛在距床10 m 處，防止尿液導(dǎo)出不凈，勸說患者多加攝入水分。醫(yī)療器械等使用后統(tǒng)一處理并放入指定容器，一次性用品使用完后應(yīng)立即處理防止發(fā)生傳染。

3.2.6 特殊患者需進(jìn)行隔離保護(hù)

如果遇到傳染性強(qiáng)的患者，需要對患者進(jìn)行隔離治療，在患者床頭掛設(shè)提示性標(biāo)語；如果無法實(shí)現(xiàn)單獨(dú)隔離治療，需要對患者用品與衣物病房進(jìn)行定期消毒護(hù)理，減少傳染機(jī)會。如果產(chǎn)生感染醫(yī)護(hù)人員需要盡早發(fā)現(xiàn)并且進(jìn)行控制，加緊治療。在醫(yī)護(hù)人員與家屬進(jìn)行看望治療時(shí)需要佩戴好消毒口罩等用具。

3.2.7 合理使用抗生素

在進(jìn)行正常藥物治療的同時(shí)在醫(yī)囑的前提下也可使用抗生素，不同患者制定不同的預(yù)案，患者使用抗生素類藥品后，護(hù)理人員密切觀察防止發(fā)生不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，情節(jié)嚴(yán)重者，馬上安排急救[8]。

4 小結(jié)

通過我院的分組探究，觀察組患者年齡較大，導(dǎo)尿管體內(nèi)存留時(shí)間長、深靜脈置管、呼吸系統(tǒng)插管、機(jī)械通氣過長、住院時(shí)間長以及抗生素使用時(shí)間長等因素的威脅下，最終護(hù)理成果優(yōu)于對照組?；颊卟∏榛謴?fù)較快，生活質(zhì)量上升，家屬滿意度增高，因此該護(hù)理預(yù)防措施干預(yù)值得推廣應(yīng)用。