藥師干預(yù)藥房處方調(diào)劑對(duì)抗菌藥物使用合理性的影響

宋春德

（壽光市人民醫(yī)院東院，山東 壽光）

0 引言

在現(xiàn)階段的生存環(huán)境下，疾病也變得復(fù)雜起來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，藥品種類也有了大量增加，同時(shí)藥品管理也變得更加困難，在使用時(shí)要進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃。藥房處方調(diào)劑工作質(zhì)量對(duì)患者健康有直接影響，對(duì)患者的治療有重要作用，近年來，在對(duì)患者實(shí)施臨床治療過程中，抗菌藥物濫用情況層出不窮，使得細(xì)菌耐藥性不斷提高，影響了藥物的治療效果，還會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，不利于患者病情恢復(fù)。藥房處方調(diào)劑期間，藥師對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者疾病的康復(fù)有重要促進(jìn)作用。本研究選擇2017 年3 月至2018年11 月我院426 份抗菌藥物處方進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月至2018 年11 月我院426 份抗菌藥物處方進(jìn)行研究，按照隨機(jī)抽簽法將患者分別分為對(duì)照組和觀察組兩組，均為213 例，其中對(duì)照組患者男109 例，女104 例；年齡26～71 歲，平均（52.48±11.46）歲；觀察組患者男108例，女105 例；年齡27～72 歲，平均（53.49±10.86）歲；對(duì)比兩組患者的一般資料（P＞0.05），有可比性。本次研究是由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組處方不進(jìn)行藥師干預(yù)。觀察組處方進(jìn)行藥師干預(yù)：（1）核對(duì)：藥師收到醫(yī)師開具的藥方后，嚴(yán)格審核包括患者姓名、年齡、抗菌藥物名稱、劑量與次數(shù)以及注意事項(xiàng)等，防止差錯(cuò)事件和重復(fù)用藥情況發(fā)生，核對(duì)無誤后發(fā)放給患者，并囑咐患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑。（2）判斷：藥師須審查和鑒別抗菌藥使用不合理問題，核實(shí)處方有無漏藥、重復(fù)用藥等現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)其不合理的地方進(jìn)行核實(shí)，并給予警告、退回、公示等，確?？咕幨褂玫暮侠硇院桶踩裕瑫r(shí)與有經(jīng)驗(yàn)的藥師共同確定處理方案。在確定藥物使用合理后方，才簽字發(fā)藥。（3）記錄總結(jié)：一旦發(fā)現(xiàn)不合理情況，針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行整改、記錄，并向上級(jí)藥師或醫(yī)師報(bào)告，共同協(xié)商。藥師每日總結(jié)當(dāng)日藥方情況，保障藥方的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組處方的抗菌藥物使用合理性，比較兩組處方抗菌藥物聯(lián)用情況，觀察兩組處方抗菌藥物使用不當(dāng)情況。用藥合理的標(biāo)準(zhǔn)，合理：細(xì)菌對(duì)藥物敏感性良好，患者存在絕對(duì)適應(yīng)證，符合指導(dǎo)原則?；竞侠恚夯颊叽嬖谙鄬?duì)適應(yīng)證，選藥起點(diǎn)高，用藥安全。不合理：存在禁忌證。合理性=（合理+基本合理）/總例數(shù)×100%。記錄藥師干預(yù)和不干預(yù)時(shí)，藥方單用、藥方二聯(lián)和三聯(lián)以上的情況。觀察兩組藥方給藥次數(shù)不當(dāng)、種類選擇不當(dāng)、給藥周期不當(dāng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組處方的抗菌藥物使用合理性

觀察組藥方合理性（93.90%）高于對(duì)照組藥方（82.63%），差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 對(duì)比兩組處方的抗菌藥物使用合理性[n(%)]

2.2 比較兩組處方抗菌藥物聯(lián)用情況

觀察組藥方共213 例，其中有101 例藥方單用（47.42%），有99 例藥方二聯(lián)（46.48%），三聯(lián)以上的藥方有13 例（6.10%）；對(duì)照組藥方共213 例，其中有131 例藥方單用（61.50%），有65 例藥方二聯(lián)（30.52%），三聯(lián)以上的藥方有17 例（7.98%）；計(jì) 數(shù) 資 料 分 別 為χ2=3.997，P=0.046；χ2=5.379，P=0.020；χ2=0.270，P=0.603。三聯(lián)以上的藥方兩組差異不大，觀察組和對(duì)照組在藥方單用和藥方二聯(lián)方面差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 觀察兩組處方抗菌藥物使用不當(dāng)情況

對(duì)照組藥方中共22 例抗菌藥物使用不當(dāng)，總計(jì)10.33%，觀察組藥方中共5 例抗菌藥物使用不當(dāng)，總計(jì)2.35%，兩組差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體內(nèi)容見表2。

表2 觀察兩組處方抗菌藥物使用不當(dāng)情況[n(%)]

3 討論

抗菌藥物是臨床上常用的藥物，針對(duì)感染疾病常選擇抗菌藥物進(jìn)行治療，效果突出，能提高患者生存率，患者的治療效果與患者抗菌藥物的合理使用具有重要意義[1]。藥房藥師主要負(fù)責(zé)患者用藥，管理藥物的調(diào)劑與發(fā)放，是保證安全、合理的使用藥物的最后環(huán)節(jié)。若不通過藥師干預(yù)，臨床上藥物使用不合理情況頻發(fā)，包括聯(lián)用處方過多、給藥次數(shù)不當(dāng)、種類選擇不當(dāng)與給藥周期不當(dāng)?shù)?，藥物使用不合理?huì)造成抗菌藥物濫用，降低治療效果，使患者產(chǎn)生耐藥性[2]。

藥師干預(yù)藥房處方藥劑可改善患者用藥情況，預(yù)防患者損傷、死亡等情況發(fā)生，增強(qiáng)抗菌藥物使用合理性，減少藥物聯(lián)用情況，完善不合理的處方[3]。可以將醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作為組長(zhǎng)，藥房藥師作為負(fù)責(zé)人，建立抗菌藥物干預(yù)小組，將藥師干預(yù)落實(shí)下去。同時(shí)隨著抗菌藥物種類增加，藥師還要不斷完善抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)自身的專業(yè)素質(zhì)不斷提升。為藥師提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，并開展抗菌藥物專題講座，除此之外，組織各科室醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)考核，其考核結(jié)果與獎(jiǎng)金高低有關(guān)，還可建立一系列懲罰機(jī)制，使醫(yī)生能嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拈_具處方，降低處方的錯(cuò)誤率。干預(yù)小組將隨機(jī)抽查抗菌藥物的使用是否合理，無論是否合理都需將結(jié)果反饋給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。藥師可針對(duì)醫(yī)生處方與患者病情，指導(dǎo)患者有效用藥，使其了解用藥注意事項(xiàng)，在藥事服務(wù)期間，可對(duì)藥品進(jìn)一步審查，嚴(yán)格把關(guān)，保障患者的用藥安全，增強(qiáng)抗菌藥物使用合理性。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，進(jìn)行藥師干預(yù)的藥方中有200例藥方合理，合理性為93.90%，而不進(jìn)行藥師干預(yù)藥方中有176 例藥方合理，合理性為82.63%，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三聯(lián)以上的藥方兩組差異不大，進(jìn)行藥師干預(yù)與不進(jìn)行藥師干預(yù)的藥方在單用和藥方二聯(lián)方面差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不進(jìn)行藥師干預(yù)的藥方中共22 例抗菌藥物使用不當(dāng)，總計(jì)10.33%，進(jìn)行藥師干預(yù)的藥方中共5 例抗菌藥物使用不當(dāng)，總計(jì)2.35%，不進(jìn)行藥師干預(yù)的藥物使用不當(dāng)情況高于進(jìn)行藥師干預(yù)的，兩組差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，藥師對(duì)藥房處方調(diào)劑進(jìn)行干預(yù)，可保證抗菌藥物能夠合理使用，減少給藥次數(shù)不當(dāng)、種類選擇不當(dāng)以及給藥周期不當(dāng)情況發(fā)生，具有較高的用藥安全，值得推廣并應(yīng)用。