探討中醫(yī)證型對遠(yuǎn)視性弱視兒童治療效果的影響

徐志

（江蘇省連云港市眼科醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

在兒童群體中弱視是相對常見的眼病，特別是當(dāng)前電子設(shè)備的普及讓小兒眼睛各種疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，對于弱視的治療一般在12 周歲前進(jìn)行能夠取得更為理想的治療效果[1]，往后則隨著年齡增長其治療效果對應(yīng)下降。當(dāng)前認(rèn)為誘發(fā)弱視的原因有以下幾種：斜視導(dǎo)致的弱視；屈光參差導(dǎo)致的弱視；屈光不正導(dǎo)致的弱視；形覺剝奪導(dǎo)致的弱視[2]。西醫(yī)針對上述原因采取針對性治療，但預(yù)后效果卻不能得到保障，有鑒于此本院近年對收治遠(yuǎn)視性弱視兒童尋求新的治療思路，按照中醫(yī)理論對遠(yuǎn)視性弱視兒童進(jìn)行證型[3]，而后以中西醫(yī)結(jié)合的手段來治療?，F(xiàn)將本院收治的遠(yuǎn)視性弱視患兒相關(guān)資料進(jìn)行梳理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自我院眼科2018～2019 年收治的遠(yuǎn)視性弱視患兒群體，在其中選擇30 例。患兒中男性17 例，女性13 例；平均年齡為（5.5±0.5）歲；等效球鏡平均度數(shù)為（4.4±1.4）°。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①眼部存在器質(zhì)性病變；②顯性斜視；③曾接受眼部手術(shù)治療。根據(jù)對患兒制定治療方案對其完成分組，為對照組與聯(lián)合組，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒均接受常規(guī)遠(yuǎn)視性弱視對癥治療，在進(jìn)行干預(yù)前先進(jìn)行視力、眼前段以及眼后段檢查，確認(rèn)并非受到眼部的器質(zhì)性病變影響。對雙眼應(yīng)用1%的阿托品滴眼液，滴眼2 次/d，在連續(xù)用藥1 周后進(jìn)行檢影驗(yàn)光并記錄視力的矯正情況。根據(jù)檢查相關(guān)數(shù)據(jù)選擇合適的眼鏡，完成屈光不正的糾正處理，配鏡需要遵循以下原則：存在內(nèi)斜視情況的患兒使用全矯眼鏡，散光患兒使用全矯眼鏡，外斜視患兒則遵循一般配鏡原則即可。如患兒的視力相差超過2 行的，根據(jù)其年齡、視力狀態(tài)使用雙眼交替遮蓋措施治療，配合其他輔助手段：描畫、穿縫線、穿珠子，結(jié)合病情的需求應(yīng)用紅光閃爍、海丁格光刷治療手段。存在旁中心注視情況的則通過后像手段治療。每間隔2 個(gè)月對患者視力、注視情況以及眼位等進(jìn)行復(fù)查并根據(jù)檢查情況對治療方案做對應(yīng)調(diào)整。

聯(lián)合組患兒在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)證型，將患兒分為稟賦不足證、脾胃虛弱證。其中稟賦不足患者治療原則為滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，所用藥方為四物五子丸加減治療，如有偏腎陽虛的加上山茱萸、補(bǔ)骨脂，有偏肝腎陰虛的加入桑椹子、楮實(shí)子。脾胃虛弱證患者治療原則為補(bǔ)氣健脾、滲濕和胃，中藥方選擇參苓白術(shù)散加減治療，對存在食滯情況患者加入雞內(nèi)金、麥芽、山楂、神曲、谷芽。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者完成治療后視力有所提升，且達(dá)到0.9 或者以上，為顯效；患者療程結(jié)束后視力提升，幅度在兩行或者以上，為有效；療程結(jié)束后患者的弱視視力沒有出現(xiàn)變化，甚至有退步，為無效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療總有效率方面，聯(lián)合組患兒明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種治療方案對于遠(yuǎn)視性弱視患兒的視力改善情況比較（n, %）

3 討論

弱視的影響是極為深遠(yuǎn)的，對于視覺正常發(fā)育的整個(gè)過程都會造成破壞，在年齡12 歲以前屬于視覺發(fā)育敏感期，任何影響眼睛視力的疾病的干預(yù)治療在12 歲之前進(jìn)行能夠得到良好效果，因?yàn)椴糠旨议L沒有意識到弱視對視力的嚴(yán)重影響，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，因此需要加強(qiáng)健康宣教和篩查力度。

在中醫(yī)理論當(dāng)中，對于弱視的病因歸類主要有以下兩種：①稟賦不足證，此類患兒的主證是存在先天性遠(yuǎn)視或者是近視等情況，導(dǎo)致對物品的觀察程度不清晰，部分患兒會存在遺尿、夜驚等情況，脈弱、舌質(zhì)淡；②脾胃虛弱證，對景物的觀察不清晰或者存在胞瞼下垂的情況，部分患兒有偏食、食欲不振、削瘦、精神疲憊、乏力等情況，脈緩弱、舌淡嫩、苔薄白[6-7]。不同中醫(yī)辨證需要采取對應(yīng)的治療手段干預(yù)。

在本次研究當(dāng)中，相對于單純應(yīng)用弱視常規(guī)綜合性治療手段，在中醫(yī)證型引導(dǎo)下聯(lián)合對應(yīng)藥方治療的患兒視力糾正情況有顯著優(yōu)越性。中醫(yī)眼科收治遠(yuǎn)視性弱視患兒在制定治療方案的時(shí)候主要指導(dǎo)方向?yàn)檎w觀念以及辨證思維，治療的核心為臟腑經(jīng)絡(luò)理論、陰陽五行，對病情的觀察延伸到整體，掌握內(nèi)在因素。制定治療方案前需要先確定根本原因，準(zhǔn)確判斷弱視證型，而后用中西醫(yī)結(jié)合手段治療，做到有的放矢，全面改善視力狀態(tài)[8]。

對遠(yuǎn)視性弱視患兒的治療要及時(shí)，該病的治療存在時(shí)限性，年齡越小接受治療后效果會越突出，對于該病始終要提倡三級預(yù)防理念，貫徹早篩查、早確認(rèn)以及早治療的理念，一旦超過時(shí)限則終身不能改善，對于兒童日后的正常生活、學(xué)習(xí)等都會造成負(fù)面影響，也給家庭、社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。中醫(yī)癥型是對遠(yuǎn)視性弱視患兒的一種治療嘗試，在中西醫(yī)結(jié)合治療方案中必然會做到更加具有針對性、科學(xué)性，有機(jī)結(jié)合中醫(yī)學(xué)自身整體化優(yōu)勢，西醫(yī)學(xué)的局部化優(yōu)勢，在診治不同情況的患兒時(shí)采取個(gè)體化的治療方案，全面提升對于弱視的治療效果。要保證對患兒弱視的治療效果，其依從性是值得關(guān)注的重點(diǎn)，大部分視力改善失敗的原因在于患兒的依從性偏低，兒童對于中醫(yī)藥方存在一定的抵觸心理，因此在治療的時(shí)候要和患兒、家屬進(jìn)行充足的宣教溝通，使其了解弱視的危害性與時(shí)限性，重視弱視可能帶來的長遠(yuǎn)影響，配合治療并積極反饋期間的感受，囑咐家屬要帶患兒定期到院復(fù)查，有利于靈活調(diào)整治療方案。

綜上所述，對于確診為遠(yuǎn)視性弱視的患兒在給予常規(guī)對癥弱視治療后聯(lián)合中醫(yī)證型手段，以中西醫(yī)結(jié)合的措施來進(jìn)一步提高對患兒的治療效果，縮短療程，提高患兒的治療體驗(yàn)，保障健康成長。