慢性心力衰竭中醫(yī)證型與心功能的相關(guān)性探討

陸青洋

（北京西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京）

0 引言

慢性心力衰竭是心內(nèi)科較為常見的疾病[1]。老年人心衰是冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病所致；年輕人心衰是風(fēng)濕性心瓣膜病等此疾病常見的病因；呼吸困難、乏力、體液潴留等是常見的癥狀。近年來，隨著人口老齡化程度的不斷加劇，此疾病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響了人們的正常生活。醫(yī)學(xué)治療手段的不斷革新，有效提高了此疾病的臨床治療效果。由于發(fā)病群體的特殊性，有效診斷過程中的漏診率及誤診率較高，使患者錯過了最佳的臨床治療時間，嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果。為進一步提高臨床治療效果、提高臨床診斷率，確保臨床治療效果，本研究分析探討了慢性心力衰竭中醫(yī)證型與心功能的相關(guān)性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年2 月至2019 年2 月收治的50 例慢性心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均已確診。50 例慢性心力衰竭患者中男性40 例，女性10 例，平均年齡為（70.4±8.3）歲，氣虛血瘀25 例，痰飲阻肺15 例，陽虛水泛組10 例。三組患者一般資料對比分析后顯示，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心力衰竭診斷參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者信息資料不全面；（2）肝、腎功能衰竭者；（3）精神病患者；（4）心肌梗死患者；（5）不符合慢性心力衰竭的臨床診斷者；（6）未簽署同意書者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者信息資料全面；（2）符合慢性心力衰竭的臨床診斷者；（3）無肝、腎功能衰竭疾病者；（4）精神正常者；（5）患者及家屬知情，簽署同意書者。

1.2 方法

患者在入院后由中醫(yī)師根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行辨證分型，患者取平臥位進行靜脈采血，血量控制在3 mL，注入抗凝管中，充分混勻后進行取樣，利用相關(guān)的診斷儀器對BNP 進行測定，測定過程中要確保試劑盒與儀器的一致性，檢測控制在6～4999 pg/mL，同時對患者的尿、便常規(guī)，肝、腎功能進行檢查，實施NYHA 功能的分級，中醫(yī)辨證。有效檢測過程中對所有患者的各項指標(biāo)進行有效的監(jiān)測，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件中分析，計量資料均以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型BNP 水平

慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型BNP 水平不同，陽虛水泛證的BNP 水平高于痰飲阻肺證、氣虛血瘀證。而痰飲阻肺證BNP 水平高于氣虛血瘀證，如表1 所示。

表1 慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型BNP 水平

表1 慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型BNP 水平

證型 例數(shù) BNP（pg/mL）氣虛血瘀證 25 524.49±526.16痰飲阻肺證 15 628.36±641.82陽虛水泛證 10 1021.82±720.51

2.2 慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型NYHA 心功能分級分布情況

慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型NYHA 心功能分級分布的差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），氣虛血瘀證和痰飲阻肺證患者心功能主要以Ⅲ級為主，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），陽虛水泛組心功能主要以Ⅳ級為主，陽虛水泛組與氣虛血瘀證相比，組間差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型NYHA 心功能分級分布情況[n(%)]

2.3 不同NYHA 分級與慢性心力衰竭患者BNP 值的關(guān)系

不同NYHA 分級與慢性心力衰竭患者BNP 水平有關(guān)，發(fā)現(xiàn)不同NYHA 分級慢性心力衰竭患者的BNP 值不同，分級程度與BNP 值成正比，如表3 所示。

表3 不同NYHA 分級與慢性心力衰竭患者BNP 值的關(guān)系

NYHA 分級 例數(shù) BNP（pg/mL）Ⅱ14 281.38±125.38Ⅲ22 524.86±532.88Ⅳ14 1101.21±700.87

3 討論

慢性心力衰竭是心內(nèi)科較為常見的疾病，老年人心衰是冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病的常見病因，呼吸困難、乏力、體液潴留等是此疾病的常見癥狀。發(fā)病群體主要集中于老年人[3]。近年來，隨著人口老齡化程度的不斷加劇，此疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。醫(yī)學(xué)治療水平的不斷革新，有效提高了此疾病的臨床治療效果。但由于其疾病的復(fù)雜性有效診斷過程中的誤診及漏診率較高，對患者的臨床治療效果造成嚴(yán)重的影響[4]。這一問題成為醫(yī)學(xué)界主要關(guān)注的熱點。

中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭屬于“喘證、胸痹、水腫”的范疇[5]。早在《內(nèi)經(jīng)》中就對心衰進行了描述，心衰的基本泵機是氣虛血瘀，陽虛泛水，氣虛血瘀為本，陽虛泛水為標(biāo)?！妒備洝分杏涗浀健靶臍獠蛔?，心下有停水也”指出心衰的病因與飲食勞倦有關(guān)[6]。心氣虛，無法有效推動血液的運行，血行不暢后形成氣虛血瘀之證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究表明，慢性心力衰竭的病理較為復(fù)雜，交感神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)皮系統(tǒng)級心室重構(gòu)等是此疾病的發(fā)病機制[7]。近年來，在慢性心力衰竭的臨床診斷中人們提高了對腫瘤的壞死因子、白細(xì)胞介素1β、白細(xì)胞介素-6 等的重視度。隨著醫(yī)學(xué)治療水平及診斷水平的不斷革新，BNP 水平的檢測受到了諸多的關(guān)注。BNP 屬于心臟神經(jīng)激素，當(dāng)血容量增加和壓力負(fù)荷增加時，反應(yīng)性從心室分泌，對BNP 進行有效的檢測，能否確切分反映慢性心力衰竭的病情嚴(yán)重程度。本研究顯示，慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型BNP 水平不同，陽虛水泛證的BNP 水平高于痰飲阻肺證、氣虛血瘀證。而痰飲阻肺證BNP 水平高于氣虛血瘀證。且不同NYHA 分級慢性心力衰竭患者的BNP 值不同，分級程度與BNP 值成正比；不同中醫(yī)證型NYHA 心功能分級分布的差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），氣虛血瘀證和痰飲阻肺證患者心功能主要以Ⅲ級為主，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），陽虛水泛組心功能主要以Ⅳ級為主，陽虛水泛組與氣虛血瘀證相比，組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。NYHA 心功能分級是慢性心力衰竭患者心功能檢測的重要指標(biāo)，隨著NYHA 心功能分級的升高，慢性心力衰竭患者病情也會隨之惡化，對患者的臨床治療效果造成一定的影響。

綜上所述，慢性心力衰竭的中醫(yī)辨證分型與NYHA 心功能分級有關(guān)，NYHA 級升高，患者病情加重。有效診斷過程中BNP 水平可作為慢性心力衰竭中醫(yī)辨證分型提供條件，有效診斷過程中可作為此疾病的診斷依據(jù)。