火針聯(lián)合拔罐療法治療結(jié)節(jié)性癢疹臨床療效分析

丁仁明

（昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通）

0 引言

結(jié)節(jié)性癢疹是一種以結(jié)節(jié)性損害為主，伴有劇烈瘙癢的一種慢性炎癥性皮膚病，結(jié)節(jié)數(shù)目一般幾個(gè)至幾十個(gè)不等，散在孤立的分布，好發(fā)于四肢，以四肢伸側(cè)為甚，嚴(yán)重者可泛發(fā)至全身，初期多為針帽大小紅色丘疹，迅速增長(zhǎng)成黃豆大小的半圓形堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，表面粗糙，頂端呈疣狀分化[1]。目前西醫(yī)病因尚未闡明，多認(rèn)為與蚊蟲叮咬感染、精神心理因素、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌障礙以及某些系統(tǒng)性疾病等有關(guān)，常規(guī)以外用糖皮質(zhì)激素、口服抗組胺藥、免疫抑制、鎮(zhèn)靜安眠藥以及液氮冷凍、激光等物理治療為主，但療效欠佳，且停藥后極易復(fù)發(fā)，而長(zhǎng)期大量應(yīng)用免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素可能產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，因此尋求一種安全有效的治療方法尤為迫切[2]。

結(jié)節(jié)性癢疹隸屬于中醫(yī)“馬疥”的范疇，因皮膚結(jié)節(jié)“隱嶙起作根墌”，奇癢難忍而得名。其病程長(zhǎng)，瘙癢劇烈，治療困難，易于復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者心理生理健康，現(xiàn)在又將其稱之為“頑濕結(jié)聚”。目前大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生多因素體濕熱內(nèi)生，加之夏秋季節(jié)暑濕積聚，蚊蟲叮咬，蟲毒入侵，氣血經(jīng)絡(luò)擁塞不通，頑濕蟲毒結(jié)聚而成；此外還有部分患者因憂思郁怒，情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，營(yíng)血虧虛，經(jīng)脈瘀阻，氣血結(jié)聚，肌膚失養(yǎng)所致[3]?；疳樦委熃Y(jié)節(jié)性癢疹的理論依據(jù)在于以毫火針以火助陽(yáng)直刺病損基底部，直達(dá)病所，開闔腠理，以熱引熱、開門祛邪，聯(lián)合拔罐療法可以加強(qiáng)其泄熱、引邪外出之功[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月就診于昭通市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)節(jié)性癢疹患者68 例，其中男性30 例，女性38 例，年齡30～68 歲，平均（44.75±2.41）歲；病程最短2 月，最長(zhǎng)23 年，平均（6.5±1.2）年。隨機(jī)分為治療組（34 例）和對(duì)照組（34 例）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》[5]中“結(jié)節(jié)性癢疹”診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為結(jié)節(jié)性癢疹，排外嚴(yán)重心腦血管病、肝腎功能不全、治療部位皮膚感染、孕產(chǎn)期婦女以及因恐懼、暈針等無法配合者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

火針治療：充分暴露治療部位，碘伏常規(guī)消毒治療部位區(qū)域皮膚，將3 根1 寸的針灸針置于酒精燈的外焰上燒至針尖發(fā)紅后，快速垂直刺入結(jié)節(jié)，進(jìn)針深度需直達(dá)病損的基底部，逐一點(diǎn)刺各個(gè)結(jié)節(jié)，每個(gè)結(jié)節(jié)需點(diǎn)刺5～8 次，點(diǎn)刺完后請(qǐng)助手協(xié)助立即對(duì)治療部位進(jìn)行拔罐，5 min 后起罐，若有淡黃色或血色滲液滲出，用棉簽擦干后再次用碘伏消毒。囑患者火針治療24 h 內(nèi)，嚴(yán)禁沾水，保持干燥，盡量避免搔抓。每周治療1 次。地氯雷他定分散片5 mg po qn，治療4 周后觀察臨床療效。

1.3.2 對(duì)照組

僅予地氯雷他定分散片5 mg po qn 治療，治療4 周后觀察臨床療效。

治療期間，均需禁食辛辣刺激、腥膻發(fā)物，治療后1 周內(nèi)隨訪患者的瘙癢改善情況以及火針治療有無不良反應(yīng)。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

詳見表1。

表1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：無結(jié)節(jié)和瘙癢；顯效：結(jié)節(jié)數(shù)目減少≥70%，瘙癢明顯緩解；好轉(zhuǎn)：結(jié)節(jié)數(shù)目減少30%～69%，瘙癢有所緩解；無效：結(jié)節(jié)數(shù)目減少＜30%，瘙癢緩解不明顯。總有效率=（痊愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部資料應(yīng)用SPSS 21.0 for Windows 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療組痊愈9 人，顯效19 人，有效4 人，無效2 人，總有效率94.12%；對(duì)照組痊愈2 人，顯效6 人，有效18 人，無效8人，總有效率76.47%。經(jīng)檢驗(yàn)χ2=-2.526，P=0.012＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

治療后兩組瘙癢積分經(jīng)配對(duì)t 檢驗(yàn)，t=-2.137，P=0.037＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療組瘙癢緩解較對(duì)照組明顯；治療后兩組結(jié)節(jié)數(shù)目經(jīng)配對(duì)t 檢驗(yàn)，P=0.026＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療組結(jié)節(jié)數(shù)目減少較對(duì)照組明顯（見表2）。

表2 治療后瘙癢和結(jié)節(jié)數(shù)目組間比較

表2 治療后瘙癢和結(jié)節(jié)數(shù)目組間比較

組別 治療組 對(duì)照組 t P瘙癢積分 13.30±8.36 17.07±7.26 -2.137 0.037結(jié)節(jié)數(shù)目 58.60±12.82 56.73±14.73 0.524 0.026

治療組中有2 例患者做完火針后出現(xiàn)治療部位發(fā)紅，主要原因在于受試者在火針治療后24 h 內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間接觸水，予夫西地酸乳膏外用2 d 后癥狀緩解，未影響下一步的治療，囑患者接受火針聯(lián)合拔罐治療后需嚴(yán)格保持治療部位干燥，后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹是一種皮膚科的難治性疾病，病因復(fù)雜，西醫(yī)治療雖取得一定療效，但易反復(fù)，且長(zhǎng)期大量運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等可能帶來一系列藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。毫火針是一種中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法，其運(yùn)用歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其治療的機(jī)理主要是借火力炙烤毫針，然后將其快速的垂直刺入結(jié)節(jié)深部，直達(dá)病所，使腠理開闔，邪氣外解，有著強(qiáng)有力的開門祛邪之功；同時(shí)借助火熱之力，使局部擁塞的氣血溫煦，氣機(jī)得熱而行，血行通暢，肌膚得以濡養(yǎng)，則結(jié)節(jié)可以消退，瘙癢自停。此外火針還具有祛瘀生新，化腐生肌，促使結(jié)節(jié)消退、新肉化生，火針針刺治療后可在結(jié)節(jié)表面形成薄層痂皮，痂皮自行脫落后可使結(jié)節(jié)縮小，加速皮損消退，起到一個(gè)物理剝脫的作用。而火針治療后以拔罐治療給組織局部增加一個(gè)壓力，使皮損局部聚集的白介素、前列腺素等炎性因子跟隨組織滲液排出體外，此外拔罐的壓力還能夠擴(kuò)張病損周圍的毛細(xì)血管，加速炎性因子以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝，促進(jìn)炎癥水腫吸收，減少組織滲液，營(yíng)養(yǎng)肌膚，從而減輕瘙癢，促進(jìn)皮損的消退，延緩結(jié)節(jié)的形成，緩解皮疹瘙癢，顯著提高火針治療的療效，減少火針治療后紅腫等一系列的不良反應(yīng)。

總之，火針聯(lián)合拔罐治療能夠直達(dá)病所，開門祛邪，消散風(fēng)、濕、熱、瘀、蟲、毒之邪，使局部氣血運(yùn)行，肌膚得以濡養(yǎng)，促進(jìn)皮損的消退，減輕瘙癢，減少搔抓等刺激，從而延緩病情的進(jìn)展。此外在本次的臨床觀察中尚未觀察到明顯不良反應(yīng)發(fā)生，少數(shù)患者在治療后治療部位出現(xiàn)發(fā)紅，是因?yàn)槠渲委熀笪磭?yán)格禁水，防護(hù)不當(dāng)所致，需交代患者在治療后24 h內(nèi)保持治療部位干燥。因此火針聯(lián)合拔罐治療結(jié)節(jié)性癢疹療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，或可在作為一種輔助治療手段規(guī)范運(yùn)用于結(jié)節(jié)性癢疹的治療。