探討分析心電圖與心臟超聲診斷左心擴大者的診斷價值

盧僖

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

隨著近年來社會經(jīng)濟繁榮發(fā)展，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著改變，大量食用高鈉、高糖、高脂食物，越來越多的人出現(xiàn)心血管疾病，此類疾病會使心臟負荷加重，心肌間質(zhì)纖維逐漸增生，心肌細胞逐漸肥大，長期以往會導致心腔增大，出現(xiàn)左心擴大[1]。一般來說左心擴大的主要原因為高血壓，另外冠脈血管粥樣硬化所致心肌缺血、遺傳和飲食等多種因素均會導致左心擴大，倘若不對左心擴大引起重視，很可能造成其他嚴重心血管疾病的發(fā)生，甚至是死亡[2]。由此可見需要對左心擴大進行早診斷、早治療，目前對于左心擴大患者積極給予藥物干預可延緩病情惡化，甚至可以改善心肌重塑，具有良好的效果。在左心擴大的檢測中，常采用心電圖與心臟超聲進行診斷，兩種方法雖有一定效果，但是應(yīng)用價值仍需進一步研究探討[3]?；诖?，本次研究特選取86 例疑似左心擴大患者作為研究對象，分析心電圖與心臟超聲的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準后特選取2016 年3 月至2018年3 月86 例疑似左心擴大患者作為研究對象，以上86 例患者分別給予心電圖檢查和心臟超聲檢查，其中男性52 例，女性34 例，年齡43～91 歲，平均（62.36±5.79）歲，病程2～15年，平均（7.78±2.63）年。排除標準：①未出現(xiàn)疑似左心室肥大患者；②無法配合此次檢查者；③精神病史，精神異常患者；④家屬未簽署知情同意書者。

1.2 方法

對以上86 例疑似左心擴大者采取心電圖檢查，具體措施如下：采用我院谷山豐心電管理系統(tǒng)描記常規(guī)12 導心電圖，電壓、走紙速度分別設(shè)置為10 mm/mV、25 mm/s，測量患者RI、SIII、RaVL、RV5、SVI、RaVF 等心電圖電壓，對以上電壓測量完畢后即可連續(xù)測量三個心動周期的S 波和R 波電壓即可，最后選取三個心動周期測量平均值作為最終測量值。

再對以上86 例疑似左心擴大者采取心臟超聲檢查，具體措施如下：采用多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設(shè)置在2.5～3.5 MHz，引導患者取左側(cè)臥位作為檢查體位，將設(shè)置好的探頭放在患者胸骨左側(cè)邊緣第三和第四肋間，基點選于患者胸骨旁左心室長軸切面，在患者二尖瓣葉頂端來獲取其左心室短軸圖像，最后連續(xù)測量患者三個心動周期的左心室舒張期內(nèi)徑（LVD）、左心室舒張期后壁厚度（LVPWT）和舒張期室間隔厚度（IVSDT），選取三個心動周期測量平均值作為最終測量值。

1.3 效果判定

左心室肥厚心電圖診斷標準[4]：（1）肢體導聯(lián)：QRS 波群電壓增高，其中R Ⅰ、R Ⅲ在15 mV 以上，RaVF 在20 mV以 上，RaVL 在12 mV 以 上，SI+SII 和S Ⅰ在25 mV 以 上；胸前導聯(lián)：QRS 波群電壓增高，其中RV5 在25 mV 以上，RV5+SV1 在4.0 mV（男）或3.5 mV（女）以上；（2）QRS 時間上，女性患者需要在107 ms 以上，男性患者在114 ms 以上；（3）QRS 電軸左偏，但一般≤-30°；（4）以R 波為主的導聯(lián)，ST段呈下斜型下移達到或超過0.05 mV，T 波低平、雙向或倒置。

左心室擴大心臟超聲診斷標準：女性患者左心室舒張期內(nèi)徑在0.50 cm 以上，男性患者左心室舒張期內(nèi)徑在0.55 cm 以上，左心室舒張期后壁厚度和舒張期室間隔厚度在0.12 cm 以上。

對比兩種檢測方式檢測準確率、靈敏度和特異性，其中準確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)；特異性=真陰性/（總例數(shù)- 臨床檢驗確診例數(shù)）；靈敏度= 真陽性/ 臨床檢驗確診例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對兩種檢測方式的結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在以上86 例疑似左心室擴大患者中，經(jīng)臨床檢驗確診后有70 例被認定為左心室擴大。心電圖檢測準確率明顯低于心臟超聲檢測準確率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表1。

表1 兩種檢測方式準確率對比[n(%)]

心電圖檢測特異性與靈敏度都低于心臟超聲檢測特異性與靈敏度，其中特異性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），靈敏度差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表2。

表2 兩種檢測方式特異性與靈敏度對比（%）

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究表明，心肌炎性損害、高血壓、冠心病等原因均可導致左心室擴大，一旦出現(xiàn)左心室擴大者其心肌纖維不斷增長、心肌不斷增厚甚至出現(xiàn)不可逆改變，此時極易發(fā)生心肌梗死、心力衰竭等情況，嚴重威脅患者生命安全[5]。在臨床診斷治療中，對于左心室擴大者以早診斷、早預防為原則，及時診斷采取有效治療措施可保護及改善患者心臟功能，可提高患者長期生存及預后。

現(xiàn)對于左心室擴大的檢查主要是借助心電圖與心臟超聲，心電圖是左心室擴大常見診斷方法，能充分體現(xiàn)患者心臟結(jié)構(gòu)功能、病理生理改變及相關(guān)興奮電活動，但是在長期應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)心電圖具有一定局限性，容易受到患者年齡、性別和心律失常等差異影響，目前只是作為輔助診斷方法[6-7]。心臟超聲屬于無創(chuàng)檢查技術(shù)，能對患者實質(zhì)性、液性組織進行辨別，不易受患者個體及操作因素影響，能準確檢測患者心臟、大血管結(jié)構(gòu)、功能和血流變化，同時漏診率和誤診率較低[8]。通過本次研究也可發(fā)現(xiàn)，心電圖檢測準確率79.07%明顯低于心臟超聲檢測準確率93.02%，心電圖檢測靈敏度和特異性也略低于心臟超聲檢測，其中特異性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）靈敏度差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。除此之外，心電圖檢測價格低廉、操作簡便，適合于行動不便的患者，而心臟超聲易受到硬件設(shè)施的限制，需要根據(jù)患者及醫(yī)院實際情況針對性選擇檢測方法。

綜上所述，對于左心擴大者，心電圖與心臟超聲均可進行診斷，但是心臟超聲檢測準確率更好，具有更高的診斷價值，值得應(yīng)用與推廣。