心臟彩超臨床輔助診斷急性肺栓塞的價(jià)值探討

孟憲偉，陳笑寒，朱春萍

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

肺栓塞（Pulmonary Embolism）是一類心血管常見疾病，主要因栓子對(duì)肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分支造成阻塞，導(dǎo)致循環(huán)障礙所致。急性肺栓塞患者臨床癥狀可表現(xiàn)為強(qiáng)烈胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、咯血等癥狀，對(duì)患者身心健康、生命安全影響較大，需要盡早予以診治[1-2]。然而急性肺栓塞臨床早期癥狀缺乏典型性，且肺核素通氣灌注掃描、肺動(dòng)脈造影對(duì)病情早期診治造成了一定限制，因此急性肺栓塞的臨床誤診率較高[3-4]。我院為了提高急性肺栓塞的臨床診斷率，對(duì)心臟彩超輔助診斷急性肺栓塞的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的急性肺栓塞患者均自我院2011 年1月到2019 年1 月份收治患者中選擇，抽選量為49 例，抽選對(duì)象均通過研究歸入、掃除標(biāo)準(zhǔn)。49 例患者均依次進(jìn)行胸部CT、X 線胸片、肺動(dòng)脈造影以及心臟彩超檢查。男28 例，女21 例。年齡44～78 歲，平均（62.30±0.12）歲。因心臟功能不全發(fā)病10 例，因盆腔手術(shù)發(fā)病6 例，因外科創(chuàng)傷發(fā)病7 例，因腹腔手術(shù)發(fā)病8 例，因下肢深靜脈血栓發(fā)病13 例，因其他因素發(fā)病5 例。

歸入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)動(dòng)脈CT 造影檢查，均確診為急性肺栓塞；患者知情且同意參與此次研究。

掃除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重先天性肺功能不全；患者存在血液疾病。

1.2 方法

49 例急性肺栓塞患者依次進(jìn)行心臟彩超、X 線胸片、胸部CT、肺動(dòng)脈造影檢查。

（1）心臟彩超：應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)患者心臟實(shí)施掃查，掃查區(qū)域包括胸骨旁長軸、胸骨旁四腔心、大動(dòng)脈短軸切面、右心兩腔心切面、胸骨旁右室流出道長軸切面等，對(duì)患者肺動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈主干等予以檢測(cè)。若患者肺動(dòng)脈壓力在40 mmHg 以上、右室前后徑在22 mm 以上，右室左右徑在45 mm 以上，右心增大且室間隔偏左或者右室內(nèi)或肺動(dòng)脈及分叉處存在血栓，則確診為急性肺栓塞。

（2）X 線胸片：對(duì)患者胸片進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)鍥形、扇形陰影，則確定為肺栓塞。

（3）胸部CT：閱片觀察患者肺部是否存在紋理分支性缺失、楔形影等。

（4）肺動(dòng)脈造影：確定患者肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分支是否存在截?cái)嗷蛘呷睋p等情況。

在對(duì)患者檢查過程中，需保障患者自身機(jī)體情況良好，有充足的體力進(jìn)行檢查。檢查過程中若患者出現(xiàn)意外，則及時(shí)實(shí)施處理，并對(duì)患者進(jìn)行治療。同時(shí)保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，在治療期間還需要對(duì)患者機(jī)體指標(biāo)進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)患者臨床情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)49 例患者臨床情況以及機(jī)體指標(biāo)予以監(jiān)測(cè)，記錄患者的心跳速率、呼吸頻次、咯血、昏厥以及血氧飽和度情況，統(tǒng)計(jì)患者的臨床癥狀表現(xiàn)。

對(duì)心臟彩超、X 線胸片、胸部CT、肺動(dòng)脈造影檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行記錄，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS 15.0 計(jì)算軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果，一切假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述，計(jì)量資料參照t 檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表述。

2 結(jié)果

2.1 肺栓塞患者臨床癥狀表現(xiàn)

肺栓塞患者臨床癥狀包括心動(dòng)過速、呼吸困難、休克、咯血、血氧飽和度下降等，其中以休克、血氧飽和度過低為主要臨床癥狀，其次為心動(dòng)過速、呼吸困難，詳見表1。

表1 肺栓塞患者臨床癥狀表現(xiàn)分布情況（n, %）

2.2 不同檢查方法的臨床診斷率比較

臨床診斷顯示心臟彩超、肺動(dòng)脈造影檢查診斷率為100.0%，較X 線胸片、胸部CT 的診斷率有更高占比，數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 不同檢查方法的臨床診斷率比較（n, %）

3 討論

肺栓塞主要因肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分支因栓子而受阻，或者發(fā)生以肺循環(huán)障礙為主的生理綜合征所表現(xiàn)出來一類綜合性疾病。肺栓塞在國外的發(fā)生率較高，國內(nèi)因經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，繼而導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生率逐年上升[5-6]。

肺栓塞患者在臨床缺乏典型性，因此容易發(fā)生漏診、誤診。肺栓塞在臨床上的發(fā)病因素較多，如年齡因素，患者若存在腹腔手術(shù)史、下肢手術(shù)史或者肺部存在腫瘤疾病，也可誘發(fā)急性肺栓塞，長期臥床、妊娠期患者若血氧飽和度下降或出現(xiàn)呼吸困難，也需要考慮為急性肺栓塞[7-8]。

一般而言，肺部栓子的位置直接影響患者病情嚴(yán)重程度，因此醫(yī)師若在早期未及時(shí)檢出或者誤診為急性心肌梗塞等，則可導(dǎo)致患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病等并發(fā)癥，對(duì)患者生命造成威脅。因此在臨床上需要盡早對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行診斷和干預(yù)。

我院通過總結(jié)得出，肺栓塞患者臨床癥狀包括心動(dòng)過速、呼吸困難、休克、咯血、血氧飽和度下降等，其中以休克、血氧飽和度過低為主要臨床癥狀，其次為心動(dòng)過速、呼吸困難。臨床診斷顯示心臟彩超、肺動(dòng)脈造影檢查診斷率依次為81.6%、100.0%，較X 線胸片、胸部CT 的診斷率有更高占比，數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)?，心臟彩超在急性肺栓塞檢查中，可依據(jù)直接征象、間接征象予以診斷，直接征象可顯示患者肺動(dòng)脈近端或右心腔存在血栓，間接征象表現(xiàn)為右心室局部性收縮功能存在異常，右心室/左心室比例增加、右心負(fù)荷超標(biāo)等。雖然肺動(dòng)脈造影與心臟彩超的診斷率均高于其余檢查方法，然而肺動(dòng)脈造影屬有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用較高，因此相比之下心臟彩超價(jià)格低廉，操作簡單，可輔助臨床醫(yī)生診斷，提高患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)急性肺栓塞患者開展心臟彩超，可輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷，應(yīng)用價(jià)值高，值得推薦。