妊娠不同時期D-二聚體的變化

盧立紅，董石，王雪，高璇，王霞

（遼源市婦嬰醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 遼源）

0 引言

女性在妊娠這一特殊的生理階段，體內(nèi)激素水平會發(fā)生較大變化，其凝血及纖溶功能也會與正常人表現(xiàn)不同，隨著妊娠進(jìn)展，孕婦體內(nèi)孕激素和雌激素水平不斷升高，此時孕婦會處于血液高凝狀態(tài)，極容易產(chǎn)生各類妊娠并發(fā)癥[1-2]。D- 二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，是檢測人體血液系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo)，通過對其進(jìn)行檢測，可以了解孕婦體內(nèi)凝血及纖溶情況，從而有效預(yù)防妊娠并發(fā)癥[3]。本研究以我院接受產(chǎn)檢的孕婦及接受體檢的非妊娠婦女為例，觀察孕婦在不同孕期D-二聚體的變化，以期為妊娠并發(fā)癥的防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)有匯報如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

選擇2018 年4 月至2018 年12 月于我院行產(chǎn)檢的孕婦356 例，按孕期階段將其劃分為早孕組（孕周＜13 周）、中孕組（孕周在14～27 周）、晚孕組（孕周＞28 周），同期抽選行常規(guī)體檢的非妊娠婦女設(shè)為對照組。其中對照組120 例，年齡22～41 歲，平均（29.38±7.36）歲；早孕組104 例，年齡21～42 歲，平 均（28.62±7.40）歲；中 孕 組137 例，年齡22～40 歲，平均（29.53±7.17）歲；晚孕組115 例，年齡23～40 歲，平均（28.90±5.23）歲。各組人群一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組人群均無凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾??；②既往無高血壓、糖尿病史；③無肝腎功能障礙；④3 個月內(nèi)未使用止凝血藥物或放射線治療；⑤對本研究完全知情且自愿參與調(diào)查。

1.2 檢測方法

所有人群均于清晨空腹采集1.8 mL 靜脈血注入帶有0.2 mL 枸櫞酸鈉的真空抗凝管中，充分混勻后置于離心機(jī)中，設(shè)置速度為3000 r/min，離心15 min 后分離血漿，確認(rèn)所取血漿無溶血、無黃疸、無脂血，采用德國美創(chuàng)1800 及配套試劑檢測血漿中D-二聚體水平，檢測前分別設(shè)置低濃度和高濃度的校準(zhǔn)品，測量后再測入選樣本，標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

D-二聚體檢測結(jié)果采用SPSS 23.0 軟件分析，以（±s）表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 證明數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

各組孕婦D- 二聚體水平均高于對照組，且中孕組孕婦D-二聚體水平高于早孕組，晚孕組孕婦D-二聚體水平高于早孕組、中孕組，數(shù)據(jù)差異均顯著（P＜0.05），證明D-二聚體在孕婦妊娠過程中呈現(xiàn)進(jìn)行性升高，檢測結(jié)果詳見表1。

表1 孕婦在不同妊娠時期D-二聚體的檢測結(jié)果對比

表1 孕婦在不同妊娠時期D-二聚體的檢測結(jié)果對比

注：“a”表示該組與對照組對比差異顯著；“b”表示該組與早孕組對比差異顯著；“c”表示該組與中孕組對比差異顯著；“d”表示該組與晚孕組對比差異顯著。

組別 例數(shù) D-二聚體（ng/mL）對照組 120 318.28±59.11bcd早孕組 104 596.36±117.05acd中孕組 137 872.81±215.75abd晚孕組 115 1072.64±326.44abc

3 討論

凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)是人體中相互調(diào)節(jié)的兩個系統(tǒng)，其始終處于動態(tài)的平衡狀態(tài)，通過激活不同因子將血液凝固成血栓和溶解血栓[4]。人體內(nèi)大部分凝血因子均是由中小蛋白質(zhì)組成，一般情況下其會以無活性的狀態(tài)游離存在于血液中，當(dāng)凝血系統(tǒng)受到內(nèi)源性或外源性刺激時，凝血酶原會激活從而發(fā)生凝血作用，為防止過多血栓形成阻塞血液流通，此時纖溶系統(tǒng)也會相應(yīng)激活，其會刺激纖溶酶原，將血液凝固產(chǎn)生的纖維蛋白分解液化，從而使得血液保持液體狀態(tài)，保證血管暢通[5]。

妊娠期婦女的機(jī)體由于需要適應(yīng)妊娠和分娩的需求，其生理功能會發(fā)生變化，因此其凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)也會產(chǎn)生一系列的應(yīng)答。隨著妊娠過程的發(fā)展，孕婦血液中的凝血因子的活性和含量都會逐漸增加，從而導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)，此時纖溶系統(tǒng)為保證血液流通也會出現(xiàn)相應(yīng)改變，使得兩個系統(tǒng)重新建立新的平衡。凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的變化有助于妊娠期婦女胎盤剝離，同時避免產(chǎn)后大出血，但其也會導(dǎo)致相應(yīng)的妊娠并發(fā)癥風(fēng)險增高，嚴(yán)重者甚至可危及生命。因此，隨時關(guān)注妊娠期婦女的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的動態(tài)變化，對于相關(guān)妊娠疾病的預(yù)防和診治有重要的臨床意義[6]。

D-二聚體是血液中的纖維蛋白經(jīng)過活化和水解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，其反映了纖維蛋白的溶解功能，當(dāng)其動態(tài)升高時，往往預(yù)示著機(jī)體存在血栓和繼發(fā)性的纖維蛋白溶解亢進(jìn)。本研究測定了不同孕期孕婦及正常人群體內(nèi)D-二聚體的水平，其結(jié)果顯示不同孕期的孕婦D-二聚體水平均高于對照組，且妊娠中期的孕婦D-二聚體水平高于妊娠初期的孕婦，妊娠晚期的孕婦D-二聚體水平高于妊娠初期、中期的孕婦，以上數(shù)據(jù)差異均顯著（P＜0.05），證明孕婦妊娠過程中D-二聚體會出現(xiàn)進(jìn)行性升高，這與劉道彥等[7]研究結(jié)果具有一致性。這可能是因?yàn)樵袐D在妊娠過程中，胎兒和胎盤附著面會不斷產(chǎn)生滋養(yǎng)細(xì)胞和小的組織碎片，其會隨血液進(jìn)入肺部，在肺循環(huán)過程中刺激微小動靜脈的凝血系統(tǒng)，從而在眾多微小血管內(nèi)形成小血栓，由于人體凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)，因此纖溶系統(tǒng)也會相應(yīng)被激活，其清除血管內(nèi)血栓后會產(chǎn)生諸多降解產(chǎn)物，從而使得D-二聚體水平呈現(xiàn)進(jìn)行性升高[8]。

綜上所述，D- 二聚體水平會隨孕婦孕周增加而逐漸升高，臨床可根據(jù)此規(guī)律對孕婦進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，從而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高孕婦妊娠安全性。