鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床有效性及安全性分析

王運升

（新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

鼻竇炎合并鼻息肉屬于臨床耳鼻喉科多見的一種疾病，會造成嗅覺障礙、鼻腔通氣困難、黏膿鼻涕等，嚴重降低生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前手術(shù)方法屬于救治這種疾病的重要方法，因為常規(guī)手術(shù)存在創(chuàng)傷大、易反復(fù)、臨床療效較差等缺點。所以，這次報告中，主要是為了分析鼻竇炎合并鼻息肉的治療中使用鼻內(nèi)鏡的臨床效果與安全性，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90 例鼻竇炎合并鼻息肉患者給予分析，收取時間為2019 年1 月至2019 年7 月，納入要求：自愿參與本次報告，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；臨床資料完整且配合度較高者。排除要求：存在嚴重臟器疾病、內(nèi)分泌疾病與精神病患者；隨機分成兩組，實驗組年齡23～46 歲，平均（34.59±1.03）歲，男28 例，女17 例。對照組年齡24～46 歲，平均（35.06±1.45）歲，男29 例，女16 例。經(jīng)過分析兩組患者的基本信息，差異較小，具有對比意義。

1.2 方法

所有病人術(shù)前7 d 使用丙酸氟替卡松噴鼻劑實施噴鼻，術(shù)前3 d 使用20 mg 地塞米松靜脈滴注，1 d/次；術(shù)前3 d 進行負壓置換洗鼻與靜滴止血敏，做好鼻內(nèi)鏡以及CT 檢查[2]。

1.2.1 對照組

采取常規(guī)的手術(shù)治療，具體包括：在上頜竇位置給予自然開路入路，促使下鼻道可以足夠暴露，同時對上頜竇內(nèi)側(cè)壁部位實施開窗操作（采用套管椎子），窗口維持1.0 cm2，檢測鼻腔內(nèi)病變組織，并且保護正常的黏膜組織，然后反復(fù)沖洗[采取過氧化氫溶液（1.0%）以及氯化鈉注射液]，術(shù)后鼻腔內(nèi)選擇膨脹海綿給予合適的填塞，持續(xù)2 d[3]。嚴格監(jiān)測病人的情況。

1.2.2 實驗組

采取鼻內(nèi)鏡治療，主要包括：對病人實施全身麻醉，如果病人鼻腔內(nèi)存在鼻息肉，應(yīng)該息肉切除后進行手術(shù)。鼻腔溝突下緣位置做一道切口（弧形），再開展剝離操作，剝離后將鉤突切除，保持病變竇口開放，觀察病變組織，給予全面的清除[4]。如果病人存在鼻中隔偏曲，需要給予矯正，盡可能地保留中鼻甲。如果病人存在輕度水腫癥狀，無須治療。如果病人存在息肉變樣或肥大樣病變時，需對其進行鼻中甲成形術(shù)，解決方法和中鼻甲一致，術(shù)后對鼻腔給予反復(fù)沖洗，沖洗液以及操作一致。

1.3 療效判定

對比所有病人在不同手術(shù)方法下的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間，并且對比療效：①無效：病人相對手術(shù)前的頭疼、頭昏、耳鳴、鼻塞與流涕等表現(xiàn)未獲得緩解或加重，鼻腔鏡檢時鼻腔黏膜上水腫充血明顯，呼吸困難；②痊愈：鼻腔鏡檢時鼻腔黏膜良好，術(shù)前頭疼、耳悶、鼻塞、流涕等表現(xiàn)消失，呼吸順暢；③有效：患者呼吸功能明顯改善，鼻腔鏡檢時局部黏膜紅腫、出血等癥狀。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS 20.0 軟件作為評價本次研究結(jié)果的方法，對其進行核對與分析后，對計量數(shù)據(jù)采用t 檢驗，對計數(shù)資料采用χ2來檢驗兩組鼻竇炎合并鼻息肉患者（治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況），本院研究的兩組鼻竇炎合并鼻息肉患者各項指標(biāo)情況具有統(tǒng)計學(xué)意義，則采用P＜0.05 來表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

結(jié)果顯示，實驗組顯著大于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組的治療效果[n(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，對照組術(shù)中出血量明顯多于實驗組的，對照組住院時間和施術(shù)時間均長于實驗組，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)統(tǒng)計比較

表2 兩組臨床指標(biāo)統(tǒng)計比較

項目 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）手術(shù)時間（min）對照組 45 26.3±4.8 6.2±0.5 71.26±8.7實驗組 45 15.9±3.1 2.9±0.8 53.8±6.3 t 2.16 3.24 1.98 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比對

實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組的，差異較大，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組鼻竇炎合并鼻息肉患者不良反應(yīng)發(fā)生率對此（n, %）

3 討論

鼻竇炎合并鼻息肉屬于臨床耳鼻喉科多見的一種疾病，會造成嗅覺障礙、鼻腔通氣困難、黏膿鼻涕等，嚴重降低生活質(zhì)量。慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床癥狀多樣，若未獲得積極有效的救治或治療失誤等，造成腦膜炎、中耳炎、耳聾、睡眠呼吸阻塞性暫停等疾病，促使病人遭受痛苦，明顯影響生活[5-6]。相關(guān)文獻報道，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠盡可能地保護健康組織，同時清除病變，使竇腔打開，在呼吸順暢的基礎(chǔ)上可以顯著縮小切口范圍，控制出血，減少手術(shù)時間，有效減輕身體不適，既有利于身體的早日康復(fù)，還能夠減輕心理負擔(dān)。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)著眼前篩區(qū)域的潛在性病變以及結(jié)構(gòu)不尋常性異常進行最直接、快捷、精細的外科干預(yù)，建立于新發(fā)現(xiàn)、新診斷的基礎(chǔ)上，采用光學(xué)內(nèi)窺鏡進行鼻竇或者鼻的外科手術(shù)，具有輕微損傷，減少患者痛苦，治愈療效好，安全度高等特點，使鼻內(nèi)鏡在治療鼻息肉鼻竇炎等病癥具有積極意義，適合臨床的大力推廣與廣泛的應(yīng)用[7]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)為臨床上治療鼻竇炎合并鼻息肉的有效手段，術(shù)中通過鼻內(nèi)鏡可獲得廣泛的手術(shù)視野，使其在處理局部病變情況時能夠?qū)⒉∽兘M織徹底、準(zhǔn)確的切除。此外，該種治療方式對人體正常組織損傷情況較小，可以明顯的保證咽鼓管結(jié)構(gòu)[8]。采用該種方式治療，不但可以有效控制病人術(shù)中出血量，并且具有較高的安全性。通過對比兩組的治療有效率，實驗組明顯大于對照組，差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組鼻竇炎合并鼻息肉患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.4%，兩組間相比較，差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，充分證實了對于鼻竇炎合并鼻息肉患者采取鼻內(nèi)鏡治療方法，具有顯著的臨床運用效果。

綜上所述，對鼻竇炎合并鼻息肉患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，可以有效控制術(shù)中出血量，獲得顯著的臨床療效，減少住院時間，明顯降低不良反應(yīng)，具有良好的臨床運用效果。