孕婦實施無痛分娩對降低臨床剖宮產(chǎn)率的價值及影響探究

張麗明

（吉林省蛟河市人民醫(yī)院，吉林 蛟河）

0 引言

目前我國在放開二胎政策，醫(yī)院的婦產(chǎn)科也逐漸忙碌起來。臨床選擇分娩的常規(guī)方式就是剖宮產(chǎn)，這一方式應(yīng)用的初衷是為了給那些生產(chǎn)方面存在障礙的女性提供生產(chǎn)上的幫助，以防發(fā)生意外。但是對可以進(jìn)行正常分娩的女性群體而言，選擇剖宮產(chǎn)，不但會對自身造成一定影響，同時對新生兒的成長也會造成一定程度的影響[1]。所以為了有效降低剖宮產(chǎn)率，臨床開始應(yīng)用無痛分娩。無痛分娩主要是指采取某些方式來減輕疼痛，以此來避免產(chǎn)婦在分娩中出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒。根據(jù)研究表示，應(yīng)用無痛分娩可以起到降低剖宮產(chǎn)發(fā)生的效果，但是對鎮(zhèn)痛方面的影響卻參差不齊。無痛分娩主要有耳針分娩、水針分娩等鎮(zhèn)痛方式，其中使用率最高的當(dāng)屬持續(xù)性硬膜外麻醉，為探究產(chǎn)婦在分娩中應(yīng)用無痛分娩的具體效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2017 年5 月至2018 年9 月收治的足月妊娠產(chǎn)婦360 例，分成兩組，排除胎頭異?；蛘呤穷^盆不稱的產(chǎn)婦。年齡22～27 歲，平均（24.3±1.5）歲，平均妊娠周（38.5±1.0）周。兩組產(chǎn)婦在年齡等臨床資料上無差異，P＞0.05，可對比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有被選入者均為初產(chǎn)婦，并且無雙胎或多胎情況，年齡均在30 歲以下，胎兒的位置完全正常，并且有簽署知情同意書；排除任何合并妊娠高血壓或糖尿病的患者。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦在分娩的時候選擇常規(guī)分娩，實驗組則要選擇持續(xù)性硬膜外麻醉的無痛分娩。首先在產(chǎn)婦的宮口開到2 cm 時，進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，在實施鎮(zhèn)痛以前要先合理開放上肢靜脈，同時輸注羥乙基淀粉和復(fù)方乳酸鈉，以達(dá)到擴(kuò)容效果。然后實施硬膜外麻醉于L3～4間隙。選擇3 mL 1% 濃度的利多卡因給予產(chǎn)婦，在血管內(nèi)用藥排除以后，選擇羅哌卡因（0.1% 的濃度，一直持續(xù)給予，6 mL/h 的速度）和50 g 舒芬太尼給予產(chǎn)婦，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開到9 cm 左右即可停止用藥。此外，助產(chǎn)士要積極鼓勵產(chǎn)婦，使其達(dá)到增加腹壓的效果，從而方便分娩胎兒。

1.4 觀察指標(biāo)

首先選擇VAS 評分來評價產(chǎn)婦的疼痛情況，總分為10分，疼痛程度越低，分?jǐn)?shù)越低；之后統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程時間，并記錄下來；然后應(yīng)用Apgar 評分娩出1 min 和5 min 后的胎兒情況，同時評價胎兒的厭氧情況，4 分以下為嚴(yán)重厭氧，4～7 分為輕微厭氧，7～10 分為無厭氧。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0 處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05 則為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比

在分娩結(jié)束以后，實驗組產(chǎn)婦的VAS 評分明顯要低于對照組，且數(shù)據(jù)差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；但兩組產(chǎn)婦在第一、第二產(chǎn)程時間上對比顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、VAS 評分比較

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、VAS 評分比較

組別 n VAS 評分（分） 第一、第二產(chǎn)程（h）實驗組 180 1.55±1.0 13.21±3.58對照組 180 5.44±3.01 14.25±5.10 t 14.758 1.802 P＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率等對比

在本次探究中，共有69 例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，其中實驗組有19例，對照組有50 例，兩組對比顯示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，實驗組有62 例產(chǎn)婦實現(xiàn)了無痛分娩。此外，實驗組新生兒的厭氧發(fā)生率表現(xiàn)優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異也有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率等比較[n(%)]

3 討論

分娩疼痛的高發(fā)時段就是在第一和第二產(chǎn)程的時候，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程發(fā)生疼痛感主要是因為產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)了收縮，而且其宮口開大，在交感神經(jīng)的作用下之下，痛覺會通過神經(jīng)節(jié)逐漸傳到脊髓處，此類為內(nèi)臟痛，定位并不明確，而疼痛的高峰期主要是在產(chǎn)婦的宮口開到8 cm 的時候。在第二產(chǎn)程發(fā)生疼痛主要是因為產(chǎn)婦陰道以及會陰的肌肉和皮膚乃至筋膜等發(fā)生牽拉和擴(kuò)張等緣故，痛覺會在神經(jīng)節(jié)里傳至脊髓，此類被稱作是驅(qū)體痛，產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)主要為不自主或者是有強(qiáng)烈的排便感。一旦產(chǎn)婦在分娩的時候，結(jié)果并不理想，那么將直接對胎兒的質(zhì)量造成不良影響，情況嚴(yán)重的或可使胎兒或產(chǎn)婦致死。

產(chǎn)婦在分娩的時候，主要就是通過陰道分娩和剖宮產(chǎn)，而近幾年臨床應(yīng)用剖宮產(chǎn)手術(shù)越來越頻繁，即便是在能正常分娩的群體中，剖宮產(chǎn)率也是呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因主要是集中在以下幾方面：（1）現(xiàn)在開展剖宮產(chǎn)的手術(shù)越來越成熟，所以手術(shù)時間也比較短，術(shù)后也不易發(fā)生并發(fā)癥，而很多產(chǎn)婦難以忍受自然分娩時所受的疼痛，也有產(chǎn)婦擔(dān)心自然分娩會發(fā)生失敗情況，所以就選擇剖宮產(chǎn)，選擇躲避漫長的分娩之苦；（2）有產(chǎn)婦認(rèn)為陰道給胎兒的壓迫會使其智力受損，故而拒絕自然分娩；（3）有產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)的胎兒其智力會更高，所以拒絕順產(chǎn)；（4）有產(chǎn)婦或者是其家屬有著封建思想，必須要選擇一個良辰吉日來進(jìn)行剖宮產(chǎn)。但是總體來說，自然分娩才是真正對產(chǎn)婦和新生兒最友好的分娩方式，而且也最為健康和合理。產(chǎn)婦在通過自然分娩以后，恢復(fù)時間較短，而且新生兒也可以快速適應(yīng)外界環(huán)境。而經(jīng)過剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，不但術(shù)后恢復(fù)較慢，甚至還有出現(xiàn)其他并發(fā)癥的可能，像是形成血栓、腸粘連和腸梗阻等，而且新生兒出生以后，也容易發(fā)生弱視和呼吸道異常等情況[2]。臨床為了改變這一現(xiàn)狀，近幾年推出了無痛分娩的新方式，而最常用的當(dāng)屬持續(xù)性硬膜外麻醉和自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵兩種方式[3]。本次探究選擇的是持續(xù)性硬膜外麻醉，此方式需要在麻醉師的監(jiān)控下執(zhí)行，而且檢測出來的指標(biāo)具有客觀性，控制起來的效果也比較理想。

在本次探究中，實驗組產(chǎn)婦分娩后的VAS 評分顯示明顯高于對照組，且數(shù)據(jù)差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，這就表示無痛分娩的方式能夠大大降低產(chǎn)婦在分娩中所受到的痛苦；而兩組產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程時間相差并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，這一數(shù)據(jù)表示無痛分娩并不會延長產(chǎn)婦的分娩時間；而在新生兒的厭氧發(fā)生率上，實驗組表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；在選擇了無痛分娩以后，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率也有明顯下降，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

產(chǎn)婦容易因為羊水渾濁、產(chǎn)程延長等不良情況而轉(zhuǎn)而選擇剖宮產(chǎn)，當(dāng)然，也會有部分產(chǎn)婦是因為對宮縮痛的耐受力低，再加上過度疲勞，從而放棄自然分娩，選擇剖宮產(chǎn)。在選擇持續(xù)性硬膜外麻醉以后，產(chǎn)婦分娩中的緊張和恐懼情緒也會有所減輕，這能對產(chǎn)婦在產(chǎn)程中所受的陣痛這一痛苦起到消除作用，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)好，就會努力嘗試自然分娩，這就在某種意義上降低了剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

綜上所述，在產(chǎn)婦中應(yīng)用持續(xù)性硬膜外麻醉的無痛分娩，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦起到很好的鎮(zhèn)痛效果，而且對剖宮產(chǎn)率也有一定的降低作用，同時還能改善新生兒的厭氧情況，值得臨床推薦。