社會(huì)支持對(duì)腦卒中幸存者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及反芻性沉思的影響

朱雪芳

（常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213000）

近年來(lái)，腦卒中已成為我國(guó)居民居于首位的死因，具有極高的致死率及致殘率，幸存患者多存在不同程度的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、吞咽障礙，多數(shù)患者生活不能自理，需他人照顧。然而有研究表明[1]：部分腦卒中幸存者可能在患病后出現(xiàn)如創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和反芻性沉思等積極的情感。反芻性沉思（Rumination）則是形成創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要過(guò)程[2]，包括對(duì)創(chuàng)傷性事件進(jìn)行思考，包括了解、回想事件，解決問(wèn)題并計(jì)劃未來(lái)。社會(huì)支持（social support）是由Wallston提出[3]，指?jìng)€(gè)體通過(guò)多種途徑接觸他人及社會(huì)，并獲得相應(yīng)的信息、安慰和支持。有報(bào)道顯示：對(duì)于經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的人群，良好的社會(huì)支持可顯著提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及反芻性沉思水平。本文對(duì)腦卒中幸存患者予以社會(huì)支持，有效提高了患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及反芻性沉思水平。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院神經(jīng)外科2019年1月～2019年11月收治的腦卒中幸存患者99例，將住院號(hào)編號(hào)后采用方便抽樣法隨機(jī)分為試驗(yàn)組45例和對(duì)照組44例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18周歲；（2）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）經(jīng)治療后病情穩(wěn)定；（4）排除有精神病病史者或認(rèn)知障礙者；（5）排除過(guò)去6個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷其他重大創(chuàng)傷性事件者；（6）可正常溝通交流；（7）知情同意本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的社會(huì)支持，具體如下。（1）院內(nèi)支持：患者住院過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者溝通交流，了解患者的心理變化。針對(duì)患者的抑郁、焦慮、悲觀、自閉等情緒應(yīng)分析原因，制定個(gè)性化的心理干預(yù)。囑患者家屬，尤其是配偶及子女多關(guān)心、陪伴患者，在精神上及經(jīng)濟(jì)上給予患者足夠的支持，了解患者的需求，給予其生活上的照顧。對(duì)于低社會(huì)支持的患者，如喪偶、離婚、獨(dú)居者，護(hù)理人員應(yīng)盡可能滿(mǎn)足患者的生活需求及情感支持，經(jīng)濟(jì)困難者可調(diào)動(dòng)社會(huì)力量給予幫助。（2）院外支持：成立腦卒中患友會(huì)及腦卒中微信、QQ交流群，給予腦卒中患者及其家屬一個(gè)互相交流、互相幫助、互相支持的平臺(tái)，在同疾病患者共情交流中，提高患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。同時(shí)，科室內(nèi)可定期開(kāi)展腦卒中患友活動(dòng)，以小講座、茶話(huà)會(huì)等形式開(kāi)展，在豐富多彩的活動(dòng)中使患者學(xué)習(xí)到康復(fù)知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表（PTGI）及事件相關(guān)反芻性沉思問(wèn)卷（ERRI）評(píng)價(jià)并比較兩組患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及反芻性沉思水平。

1.3.1 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

采用Tedeschi等編制的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表（Posttraumatic Growth Inventory,PTGI），該量表包括個(gè)人力量、欣賞生活、精神變化、與他人關(guān)系及新的可能性共5個(gè)維度，21個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，則表示被測(cè)試者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越好。

1.3.2 反芻性沉思

采用Cann等編制的事件相關(guān)反芻性沉思問(wèn)卷（Event Related Rumination Inventory,ERRI）[4]，包括主動(dòng)性反芻沉思分量表及侵入性反芻沉思分量表，共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，則被測(cè)試者的反芻性沉思水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用雙人核對(duì)法，將全部數(shù)據(jù)輸入SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，兩組患者PTGI及ERRI評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在接受相應(yīng)的社會(huì)支持后，試驗(yàn)組患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的反芻性沉思水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)及社會(huì)支持水平的比較

3 討 論

腦卒中患病后即便幸存，也常存在多種功能障礙，生活自理能力下降，家庭及社會(huì)角色發(fā)生改變，加之高昂的治療、康復(fù)費(fèi)用，患者多存在不同程度的負(fù)面情緒。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)指?jìng)€(gè)體與具有創(chuàng)傷性是事件抗?fàn)幉⒊霈F(xiàn)的正性心理改變，對(duì)患者積極面對(duì)疾病，提高其治療、康復(fù)依從性具有重要的意義。社會(huì)支持作為益于人體身心健康的重要社會(huì)因素已得到廣泛認(rèn)可。本文將社會(huì)支持應(yīng)用于腦卒中幸存患者中，通過(guò)來(lái)自于醫(yī)護(hù)人員、家屬及患友精神上、經(jīng)濟(jì)上等的支持，有效提高了患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及反芻性沉思水平，促使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，提高了患者的生活質(zhì)量。