嬰兒米粉在顱腦外傷吞咽障礙患者安全進(jìn)食中的應(yīng)用

黃 容

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213300）

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見外傷，多由于暴力擊打頭部引起，患者傷后由于腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，多存在不同程度的吞咽、語言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙。其中吞咽功能障礙是顱腦外傷患者最常見的并發(fā)癥之一，不僅影響患者營養(yǎng)的攝入，還可引起誤吸和嗆咳，嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)肺部感染，危及患者生命安全[1]。由于液體的流動(dòng)性大，極易引起患者發(fā)生誤吸和嗆咳，而長期鼻飼喂養(yǎng)不僅可造成舌、腭部及咽部肌肉廢用性萎縮，還可造成患者殘余吞咽功能的退化。糊狀食物有一定的粘性，且食物密度均一，通過咽部時(shí)不易殘留于黏膜表面，可降低誤吸及嗆咳的發(fā)生，利于吞咽[2]。嬰兒米粉是嬰兒主要的輔食之一，富含多種維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，可用水調(diào)至糊狀，購買方便且價(jià)格低廉。本文使用嬰兒米粉將流質(zhì)調(diào)至糊狀再供顱腦外傷吞咽障礙的患者食用，有效預(yù)防并減少了誤吸的發(fā)生，改善了患者的吞咽功能。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院神經(jīng)外科于2017年6月～2019年10月收治的顱腦外傷合并吞咽困難患者81例，將住院號編號后按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對照組兩組，試驗(yàn)組41例，對照組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI診斷證實(shí)；（2）病情穩(wěn)定且意識(shí)清楚；（3）排除因口腔、咽喉或食管病變造成的吞咽障礙；（3）排除入院即存在吸入性肺炎者；（4）洼田飲水試驗(yàn)Ⅱ～Ⅳ級；（5）知情同意本次研究。兩組患者年齡、

性別、病情、洼田飲水試驗(yàn)分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組正常進(jìn)食流質(zhì)飲食，試驗(yàn)組則使用嬰兒米粉將流質(zhì)調(diào)至糊狀再進(jìn)食，方法如下：（1）選擇亨氏嬰兒營養(yǎng)米粉4～6平匙加入90ml溫水中，4平匙可調(diào)成蛋羹狀，6平匙可調(diào)成布丁狀，可根據(jù)患者的吞咽情況調(diào)成合適的黏稠度。（2）協(xié)助患者取合適體位，可在床上置一小桌，軀干直立或俯靠于小桌上，頭頸部稍前傾；或取半臥位30～60°。患者進(jìn)食時(shí)保持安靜，勿談笑或刺激患者。進(jìn)食后保持原體位30min，避免翻身、吸痰、叩背等操作。進(jìn)食過程中注意觀察患者的吞咽情況，一旦發(fā)生嗆咳或誤吸，應(yīng)立即采取急救措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者進(jìn)食一周內(nèi)的誤吸的發(fā)生情況，采用洼田飲水試驗(yàn)比較兩組患者干預(yù)后的吞咽情況。

1.3.1 洼田飲水試驗(yàn)[3]

觀察患者取端坐位并在5s內(nèi)飲下30ml溫水所需時(shí)間及嗆咳情況。能順利一次性咽下為Ⅰ級；分兩次咽下且無嗆咳為Ⅱ級；一次性咽下但有嗆咳為Ⅲ級；分兩次以上咽下且有嗆咳為Ⅳ級；頻繁嗆咳無法完成試驗(yàn)為Ⅴ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人將全部數(shù)據(jù)核對后輸入SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，兩組患者進(jìn)食一周后洼田飲水試驗(yàn)分級誤吸情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者進(jìn)食嬰兒米粉調(diào)配的流質(zhì)一周內(nèi)誤吸的發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后洼田飲水試驗(yàn)評估情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者洼田飲水試驗(yàn)及誤吸情況的比較

3 討 論

因延髓吞咽神經(jīng)受損，顱腦外傷患者可發(fā)生吞咽反射運(yùn)動(dòng)紊亂，不僅造成患者進(jìn)食困難、營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，還可引起嗆咳、誤吸及吸入性肺炎，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致窒息，威脅患者生命安全。有報(bào)道顯示[4]：吞咽障礙患者進(jìn)食流質(zhì)時(shí)誤吸的發(fā)生率高達(dá)93%。因液體的流動(dòng)性最大，極易引起患者嗆咳和誤吸。如在液體內(nèi)加入適量的凝固劑，使流質(zhì)變成糊狀，不僅可降低嗆咳及誤吸的發(fā)生，還可減少鼻飼是應(yīng)用，幫助患者恢復(fù)吞咽功能。食物凝固粉是目前臨床上常用的食物增稠劑，主要成分是糖類，不含有蛋白質(zhì)及脂肪，且國內(nèi)并無廠家生產(chǎn)，患者需在網(wǎng)上購買，價(jià)格較貴且不方便。嬰兒米粉是嬰兒常用輔食之一，由大米為主要原料，添加蔬菜、肉、蛋、奶、水果等，富含多種維生素及礦物質(zhì)，營養(yǎng)豐富，不同比例的嬰兒米粉可將流質(zhì)調(diào)成不同黏稠度的糊狀食物，其中的營養(yǎng)物質(zhì)還有一定的營養(yǎng)支持作用，且價(jià)格低廉，購買方便。

綜上所述，本文使用嬰兒米粉將流質(zhì)調(diào)至糊狀再供顱腦外傷吞咽障礙的患者食用，有效預(yù)防并減少了誤吸的發(fā)生，保證患者的進(jìn)食安全，改善了患者的吞咽功能，值得臨床推廣使用。