采用血液加溫儀減少TURP手術(shù)低體溫發(fā)生的探討

黃麗貞

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

體溫在手術(shù)中的任何時(shí)間點(diǎn)＜36℃，稱為術(shù)中低體溫。術(shù)中低體溫是麻醉和手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。據(jù)報(bào)道，術(shù)中低體溫的發(fā)生率可達(dá)到50%～70%。低體溫可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如引起術(shù)中寒戰(zhàn)，增加切口感染率和心血管并發(fā)癥，凝血功能異常、麻醉蘇醒延遲等，給患者的手術(shù)安全帶來(lái)不利影響，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每例TURP手術(shù)需要2萬(wàn)～5萬(wàn)沖洗液，流速約500 ml/分，沖洗液的溫度是直接影響患者體溫的主要因素[2]。手術(shù)過(guò)程中使用溫度過(guò)低的沖洗液沖洗，會(huì)引起外周血管收縮，熱量丟失，從而使患者體溫下降。為更好的預(yù)防TURP手術(shù)中低體溫的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)我院100例TURP手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組

選擇TURP手術(shù)患者100例，按隨機(jī)法分為兩組行常規(guī)手術(shù)。對(duì)照組沖洗液采用普通液體加溫箱加溫和研究組采用血液加溫儀液體加溫患者各50例。對(duì)照組患者中，年齡最大為81歲，最小為61歲，平均為71.21±7.12歲；合并高血壓11例，合并糖尿病6例，既往有手術(shù)史3例；對(duì)照組患者中，年齡最大為80歲，最小為61歲，平均為71.52±7.31歲；合并高血壓12例，合并糖尿病5例，既往有手術(shù)史4例；兩組患者基本資料對(duì)比p＞0.05，可比性良好。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為前列腺增生并擇期進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，且自愿參與本次研究，認(rèn)知功能良好，可配合完成本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重其他臟器功能障礙，術(shù)中出血大出血等嚴(yán)重情況等。

1.2 方法

手術(shù)中兩組患者均設(shè)置溫度各為37℃，采用椎管內(nèi)麻醉或氣管插管全麻，術(shù)中先設(shè)置調(diào)查表對(duì)患者術(shù)中體溫情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要包括手術(shù)時(shí)間，出血量，沖洗液總量，加溫方法，沖洗液進(jìn)入溫度等。術(shù)中積極預(yù)防各種藥物不良反應(yīng)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)中灌注液體量、手術(shù)時(shí)間及靜脈輸液量。各對(duì)50名患者在進(jìn)入手術(shù)間后，手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)開(kāi)始后30分鐘、1小時(shí)、1.5小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)及手術(shù)結(jié)束體溫進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。觀察兩組患者手術(shù)中低體溫的發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的臨床數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。p＜0.05為術(shù)中低體溫發(fā)生率、術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)體溫對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

兩組患者手術(shù)中灌注液體量、手術(shù)時(shí)間及靜脈輸液量對(duì)比無(wú)明顯差異，p＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（）

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（）

組別 n 灌注液體量 手術(shù)時(shí)間 靜脈輸液量對(duì)照組 50 20993.33±594.64 144.56±19.53 1344.36±60.75研究組 50 21536.75±609.85 146.47±20.78 1339.53±6275 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率

兩組患者進(jìn)行比較，對(duì)照組出現(xiàn)低體溫者37例，占72%，研究組出現(xiàn)低體溫者17例，占34%，說(shuō)明沖洗液采用血液加溫儀進(jìn)行加溫患者出現(xiàn)低體溫率低于采用恒溫水箱加溫患者，能夠減輕圍術(shù)期低體溫的發(fā)生。沖洗液溫度過(guò)低為主要原因，占78%，麻醉因素占14%，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)占6%，患者自身因素占2%。

2.3 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)溫度比較

兩組患者手術(shù)開(kāi)始前溫度無(wú)明顯差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)開(kāi)始后半小時(shí)、1小時(shí)、1.5小時(shí)、2小時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)溫度對(duì)比，研究組溫度均高于對(duì)照組，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)溫度比較（）

表2 兩組患者手術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)溫度比較（）

組別 n 手術(shù)開(kāi)始前 手術(shù)開(kāi)始后30分鐘 1小時(shí) 1.5小時(shí) 2小時(shí) 手術(shù)結(jié)束對(duì)照組 50 36.6±0.4 36.1±0.6 35.6±0.4 35.3±0.6 35.1±0.7 34.8±1.2研究組 50 36.7±0.5 36.5±0.5 36.6±0.7 36.3±0.4 36.1±0.5 36.0±0.3 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

前列腺增生是一種老年常見(jiàn)疾病，目前臨床多利用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，此方法是目前手術(shù)治療的一種常用手術(shù)，且此方法的手術(shù)損傷小，且術(shù)中出血量比較少，患者手術(shù)后恢復(fù)快，且安全性較好。但是由于此類患者的年齡較大，在手術(shù)中需要大量的灌注液體，給予術(shù)中輸液等，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致術(shù)中低體溫，引起患者心臟負(fù)荷加重，并會(huì)出現(xiàn)心律失常等情況[3]。

術(shù)中低體溫現(xiàn)象已引起臨床醫(yī)護(hù)人員的注意，采用有效的保溫方法是能夠防止術(shù)中低體溫發(fā)生，是促進(jìn)手術(shù)病人快速康復(fù)的重要措施之一。其意義在于減少手術(shù)病人手術(shù)并發(fā)癥，減輕病人痛苦，縮短住院時(shí)間。運(yùn)用血液加溫儀進(jìn)行沖洗液加溫，加溫速度快而恒定，能夠保證進(jìn)入液體的溫度，操作簡(jiǎn)單，病人舒適安全，大大減少了術(shù)中低體溫的發(fā)生，提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，深化護(hù)理內(nèi)涵[4]。

從本次研究結(jié)果也可以看出，兩組患者手術(shù)中灌洗液量、手術(shù)時(shí)間及輸液量無(wú)明顯差異，p＞0.05，但是用恒溫箱液體加溫組發(fā)生低體溫者為36人，血液加溫儀液體加溫組發(fā)生低體溫者為13人。手術(shù)開(kāi)始后半小時(shí)、1小時(shí)、1.5小時(shí)、2小時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)溫度對(duì)比，研究組溫度均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明使用血液加溫儀液體加溫的效果較好，此方法可以有效的保證液體進(jìn)入的溫度，且在手術(shù)中的溫度較為恒定，術(shù)中操作過(guò)程護(hù)士容易進(jìn)行，患者舒適度更高，有助于減少由于低體溫產(chǎn)生的寒戰(zhàn)和心律失常等情況。

綜上所述，TURP手術(shù)使用血液加溫儀加溫沖洗液效果較好，是一種手術(shù)中有效的加溫方法，有利于降低低體溫的發(fā)生，值得應(yīng)用。