運(yùn)用項(xiàng)目管理降低用藥缺陷的效果探討

蘇秀珍，史海娜，張佩珊，于俊葉

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

項(xiàng)目管理是指項(xiàng)目管理者在有限資源的約束下，運(yùn)用系統(tǒng)觀、方法和理論，對項(xiàng)目涉及的全部工作進(jìn)行有效的管理，使項(xiàng)目從決策到實(shí)施全過程進(jìn)行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制和總體評價，以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的特定目標(biāo)。它包含五個過程，即項(xiàng)目啟動過程、項(xiàng)目計劃過程、項(xiàng)目執(zhí)行過程、項(xiàng)目監(jiān)控過程和項(xiàng)目收尾過程[1]。藥物治療是臨床醫(yī)療護(hù)理工作中一項(xiàng)既重要又?jǐn)?shù)量非常之大的常見工作，護(hù)士是用藥治療的直接實(shí)施者，在用藥的每一個環(huán)節(jié)，對藥物治療的安全、有效和正確使用都起著至關(guān)重要的重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，以及醫(yī)院管理的科學(xué)化水平不斷提高，以及百姓對藥品知識的日益增長，對護(hù)士的正確和安全用藥更是提高了標(biāo)準(zhǔn)和要求。為保障臨床護(hù)理安全，探討臨床用藥缺陷的有效防控機(jī)制，筆者針對我院用藥缺陷事件，采取項(xiàng)目管理方法，取得一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

項(xiàng)目實(shí)施前為選擇2018年1-9月發(fā)生的用藥缺陷事件，項(xiàng)目實(shí)施后為選擇2019年1-9月發(fā)生的用藥缺陷事件。

1.2 方法

1.2.1 項(xiàng)目背景

回顧性分析2018年1-9月用藥缺陷事件，發(fā)現(xiàn)存在問題主要有：查對制度落實(shí)不到位，發(fā)生用藥缺陷科室內(nèi)部分析不徹底，未能找出根本原因，科室既定流程及制度問題查找不徹底，后續(xù)改進(jìn)措施落實(shí)不徹底。

1.2.2 項(xiàng)目啟動

成立護(hù)理用藥缺陷專項(xiàng)改進(jìn)項(xiàng)目管理組，由護(hù)理部總護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)總體策劃及統(tǒng)籌項(xiàng)目管理組的工作，組員由醫(yī)院護(hù)理部成員、臨床科室護(hù)士長代表，根據(jù)用藥缺陷事件發(fā)生的背景和原因，選擇性邀請后勤保障處等部門參加分析討論會，項(xiàng)目組成員承擔(dān)每一起用藥缺陷事件的分析、改進(jìn)措施的制定、以及改進(jìn)措施落實(shí)的過程追蹤以及最終效果評定。

1.2.3 項(xiàng)目實(shí)施

組長負(fù)責(zé)組織召開項(xiàng)目組會議，對實(shí)施項(xiàng)目管理前的2018年1-9月用藥缺陷事件進(jìn)行分析，并選擇內(nèi)科、外科、門診系統(tǒng)護(hù)士長代表共計6名，以及骨干護(hù)士代表10名進(jìn)行訪談?？偨Y(jié)如下：（1）護(hù)士在操作時未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；（2）護(hù)士本身不安全的人性弱點(diǎn)；（3）護(hù)患、護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、藥護(hù)未能有效的溝通 ；（4）科室新入職護(hù)士增多時易出現(xiàn)錯誤 ；（5）相關(guān)用藥流程不規(guī)范；（6）管理層不重視；（7）信息化有待加強(qiáng)，PDA有待盡快上線.

針對以上問題，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴及文獻(xiàn)檢索，明確該項(xiàng)目組實(shí)施方案，成立跨科室的護(hù)理用藥缺陷事件管理團(tuán)隊(duì)，明確實(shí)施路徑和工作目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)借助外腦，共促安全的目標(biāo)。在全院內(nèi)科、外科、門診系列分別成立相應(yīng)不良事件討論小組，參與討論護(hù)理不良事件，多學(xué)科協(xié)同尋找問題的系統(tǒng)原因 ，在事件發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的1周內(nèi)，總護(hù)士長協(xié)調(diào)科室方、專業(yè)學(xué)組方和第三方，組織安排三方共同對事件分析討論，找出根本原因和關(guān)鍵因素，并提出處理意見和改進(jìn)措施。變以往科內(nèi)分析為跨科室團(tuán)隊(duì)合作式分析討論，并在事件發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的1個月內(nèi)，護(hù)理部成員進(jìn)行追蹤評價，監(jiān)控、指導(dǎo)措施落實(shí)情況，每季度護(hù)理部成員進(jìn)行護(hù)理不良事件系統(tǒng)總結(jié)分析，護(hù)士長會進(jìn)行分享 。

2 結(jié) 果

實(shí)施項(xiàng)目管理前后護(hù)理用藥缺陷發(fā)生情況比較見表1.

表1 實(shí)施項(xiàng)目管理前后用藥缺陷發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1 項(xiàng)目管理拓寬了護(hù)理管理者思路

筆者結(jié)合臨床工作實(shí)際，以保障患者安全為目標(biāo)，運(yùn)用項(xiàng)目管理的方法，建立了專項(xiàng)組織，明確了職責(zé)和工作方案，充分調(diào)動臨床護(hù)士長的積極性，實(shí)現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)互助的目標(biāo)。項(xiàng)目管理作為一項(xiàng)不同于日常的管理模式，是對既往傳統(tǒng)管理的有益補(bǔ)充，值得參考借鑒[2]。

3.2 項(xiàng)目管理提升了護(hù)理質(zhì)量

運(yùn)用項(xiàng)目管理，有利于進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量管理制度，全面提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全[3]。通過實(shí)踐，修定規(guī)范相關(guān)用藥流程6項(xiàng)，為護(hù)士在臨床工作開展起到了有章可循的作用，達(dá)到了提高護(hù)理質(zhì)量的目的，對確保護(hù)理安全起到了重要作用。

3.3 用藥安全的重要性

正確、安全給藥是護(hù)理工作中一項(xiàng)既常見又重要的工作，在臨床用藥過程中的每個環(huán)節(jié)都有著至關(guān)重要的作用。

對于護(hù)士來說，安全正確給藥是護(hù)理工作中常規(guī)而又極其重要的職責(zé)，而錯誤給藥會給患者帶來不良后果，甚至死亡[4]．用藥過程的每一環(huán)節(jié)是否正確都至關(guān)重要。所以護(hù)士不但是保證醫(yī)療安全的重要衛(wèi)士，更是臨床用藥風(fēng)險的承擔(dān)者之一。

對于護(hù)理管理者來說，提高用藥安全性是患者安全目標(biāo)之一。近年來，患者用藥及用血安全事件在醫(yī)院不良事件中占有很大比例，這也是中國醫(yī)師協(xié)會把患者用藥及用血安全列入2019年患者安全十大目標(biāo)的重要原因，如何確?；颊哂盟幖坝醚踩?，是擺在每一位臨床醫(yī)護(hù)人員面前的現(xiàn)實(shí)命題[5]。如何做好用藥安全管理，消除用藥安全隱患，減少用藥差錯，成為護(hù)理管理者值得思考的重要問題。

項(xiàng)目管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果顯著，能提高各個護(hù)理質(zhì)量管理組工作協(xié)作性、建設(shè)性、有效性，降低用藥錯誤的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量及患者對護(hù)理工作的滿意度，進(jìn)而提升醫(yī)院形象,值得臨床推廣[6]。