中醫(yī)特色慢病管理對 H 型高血壓患者血壓、血漿Hcy及生活質(zhì)量的影響

潘秀玲，吳東南，郭麗珍，陳 影，肖 政，范世平，唐良秋

（廣東省粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

高血壓病是臨床常見、多發(fā)病，是心血管疾病的主要危險因素[1]。近年來，同型半胱氨酸與高血壓的關(guān)系受到了廣泛關(guān)注，高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸，伴同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）升高（Hcy≥10umol/L）的高血壓稱為 H型高血壓[2]。高血壓與高同型半胱氨酸協(xié)同作用顯著增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險，因此探索有效的干預(yù)方式控制血壓、降低 Hcy, 對于延緩 H 型高血壓進(jìn)展，預(yù)防腦卒中，提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。中醫(yī)特色慢病管理是基于中醫(yī)“治未病”思想以及現(xiàn)代健康理念構(gòu)建的疾病 管理模式，為慢病患者提供一個全面、主動、有效又具有中醫(yī)特色的模式[3]， 臨床運(yùn)用于慢性腎炎、慢阻肺、糖尿病等慢性疾病的防治，有良好的療效。本項(xiàng)目運(yùn)用中醫(yī)特色慢病管理干預(yù) H 型高血壓，也取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年 1 月-2019 年 06 月粵北人民醫(yī)院 66 例 H 型高血壓患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組、對照組各 33 例。觀察組中男 20 例，女 13 例；年齡 36～70（45.1±6.9）歲。對照組中男 22 例，女 11 例；年齡 18～72（47.2±7.6）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2） 同意全程參加慢病管理、自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓 1 級；高血壓危象；嚴(yán)重心肺功能、肝腎功能不全；存在惡性腫瘤等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；合并嚴(yán)重腦血管意外；合并精神病患者等。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)的慢病管理：（1）建立 H 型高血壓慢病檔案,記錄一般資料、病程記錄、生活方式等信息。（2）降壓治療及合理運(yùn)動：根據(jù)患者病情選用合理降壓藥物。叮囑避免劇烈運(yùn)動引起血壓波動過大。保持心情愉悅、避免情緒波動。（3）健康宣教: 高血壓的自我管理、H 型高血壓基本知識、降壓藥物基本知識。建立 H 型高血壓健康管理群，及時為患者答疑。

觀察組采用中醫(yī)特色慢病管理模式：（1）中醫(yī)辨證論治：根據(jù) H 型高血壓患者肝火亢盛證、陰陽兩虛證等中醫(yī)證型，指導(dǎo)患者配合中 醫(yī)的辨證治療。同時，可配合中成藥物治療。肝火亢盛證可配合龍膽瀉肝丸；陰陽兩虛可選金貴 腎氣丸。（2）中醫(yī)膳食療法: 根據(jù) H 型高血壓患者不同的中醫(yī)證型、體質(zhì)，給予患者中醫(yī)膳食指導(dǎo)。肝火亢盛證患者和配合飲用菊花茶、玫瑰花茶疏肝解郁 清熱，適量多吃苦瓜、苦菜、芹菜等清肝瀉熱的食物，戒煙限酒、忌食辛辣； 陰虛陽亢患者可選用生地、北沙參、麥冬、石斛等煲湯滋陰降火，避燥熱食品。（3）中醫(yī)養(yǎng)生功法：根據(jù)患者心肺功能，指導(dǎo)患者行八段錦、太極拳等中醫(yī)特色養(yǎng)生運(yùn)動鍛煉。（4）中醫(yī)情志護(hù)理: 主動引導(dǎo)保持情緒樂觀，患者情緒異常時積極安撫。半年后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，記錄并填寫隨訪記錄并再次填寫測評問卷。

1.3 指標(biāo)評估

生活質(zhì)量評分：生活質(zhì)量量表（SF-36）評估，百分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量為正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用 SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后動態(tài)血壓、血漿Hcy的比較

經(jīng)干預(yù)后，兩組患者的平均收縮壓、舒張壓、血漿 Hcy與干預(yù)前比較均明顯下降(P＜0.05）；觀察組收縮壓、舒張壓血漿 Hcy 下降更明顯，但與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后動態(tài)血壓、血漿 Hcy 的比較

2.2 生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，對照組、研究組生活質(zhì)量評分無差異性（P＞0.05），研究組患者干預(yù)后評分比對照組高（P＜0.05），見表2。

3 討 論

高Hcy水平、高血壓危害人體健康，兩者協(xié)同作用，顯著增加中風(fēng)、冠心病、血管硬化等疾病的風(fēng)險 。目前，常規(guī)的H 型高血壓的治療是在降壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)充葉酸， 但有時單純的藥物效果欠佳，患者血壓、HCy 得不到有效的的治療，因此，尋求有效的醫(yī)療干預(yù)模式非常有必要。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分(，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分(，分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=33） 65.34±10.22 86.27±6.11觀察組（n=33） 65.41±10.16 90.23±2.44 t 0.028 3.458 P 0.978 0.001

中醫(yī)特色慢病管理是基于中醫(yī)“治未病”思想、陰陽五行學(xué)說構(gòu)建的一種新 的醫(yī)學(xué)健康模式，是基于患者不同的中醫(yī)證候特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)特色療法貫穿慢 病管理中，運(yùn)用中醫(yī)辨證、中醫(yī)膳食、中醫(yī)功法、中醫(yī)穴位、中醫(yī)情志等療法 對患者疾病進(jìn)行全程干預(yù)[4]。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色慢病管理效的延緩多種慢性疾病進(jìn)展，改善患者的生活治療，取得滿意的臨床療效[5]。本項(xiàng)目通過將中醫(yī)特色慢病管理與治療方案相結(jié)合，有效管理和規(guī)范患者的隨訪與治療， 提高患者依從性，提高臨床療效。研究結(jié)果提示中醫(yī)特色慢病管理有效的改善患者的臨床癥狀，平穩(wěn)患者血壓、降低 Hcy，改善患者生活治療。本項(xiàng)目進(jìn)一步規(guī)范 H 型高血壓的規(guī)范管理防治水平并深化中醫(yī)“治未病”理念在慢性疾病的推廣和應(yīng)用，為 H 型高血壓防治提供了新的思路和方向。