集束化護(hù)理模式應(yīng)用于血液透析患者CVC置管維護(hù)的臨床效果

羅水仙，陳潔雙，伍月芳

（臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200）

行血液透析患者，需要建立血管通路 。中心靜脈留置導(dǎo)管作為其中一種血管通路留置方法，具有對(duì)患者機(jī)體損傷小，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)[1]。近些年的研究發(fā)現(xiàn)，CVC在血液透析應(yīng)用過(guò)程中，由于長(zhǎng)期留置以及護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致血栓、感染等并發(fā)癥，還會(huì)引發(fā)導(dǎo)管脫落等風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月-2019年3月本院收治120例留置中心靜脈導(dǎo)管的血液透析患者，隨機(jī)分為對(duì)比組和觀察組，每組60例。觀察組，男患35例，女患25例，年齡范圍為20-72歲，中位（48.65±4.28）歲。對(duì)比組，男患38例，女患22例，年齡范圍為21-72歲，中位（48.70±4.30）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無(wú)靜脈畸形以及凝血功能障礙等禁忌癥。（2）血液透析時(shí)間在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙或者精神病患者；（2）合并肝腎功能不全或者其他重大疾病患者。（3）有血栓史患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組

對(duì)比組采用常規(guī)護(hù)理?；颊咝醒和肝銎陂g，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，為其觀察導(dǎo)管異常情況。并就不良事件進(jìn)行預(yù)防，囑咐患者不要自行拔管，防止導(dǎo)管脫落。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施集束化護(hù)理。（1）成立血液透析CVC置管護(hù)理小組。組員由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)和1名主管護(hù)士組成，患者家屬1名。小組人員通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和對(duì)以往病例資料進(jìn)行研究，制定以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理計(jì)劃。（2）對(duì)患者和護(hù)理人員進(jìn)行血液透析CVC置管知識(shí)的講解和培訓(xùn)[2]。（3）置管前，對(duì)患者的置管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。（4）置管時(shí)，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，明確靜脈走向、深度，選擇最佳穿刺位置和置管方向。（5）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，接觸導(dǎo)管前后，要進(jìn)行徹底的消毒。著無(wú)菌設(shè)備。使用透明敷料對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理，便于觀察皮膚變化。（6）進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。觀察導(dǎo)管是否有扭曲、脫落等情況。是否有堵塞情況[3]。血液透析完畢后，使用肝素進(jìn)行正壓封管。（7）觀察患者穿刺部位是否有腫脹情況，如有異常可報(bào)告給醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組血液流變學(xué)指標(biāo)以及血栓發(fā)生率。血液流變學(xué)指標(biāo)為D-二聚體（d-dimer，D-D）。

1.3.2 對(duì)比兩組穿刺點(diǎn)腫脹、肢體疼痛的發(fā)生率。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)兩組CVC置管不良事件以及導(dǎo)管留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算。使用（）作為計(jì)量資料，檢驗(yàn)值用t值表示卡方。使用百分率作為計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為卡方。組間比較用P值表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)以及血栓發(fā)生率比較

由表1可知，觀察組D-D指標(biāo)和血栓發(fā)生率都比對(duì)比組低，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)以及血栓發(fā)生率比較

2.2 兩組穿刺點(diǎn)腫脹發(fā)生率、肢體疼痛的發(fā)生率、患者依從率比較

從表2可知，觀察組的穿刺點(diǎn)腫脹、肢體疼痛發(fā)生率都低于對(duì)比組，而患者依從率比對(duì)比組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組穿刺點(diǎn)腫脹發(fā)生率、肢體疼痛的發(fā)生率、患者依從率比較[n(%)]

2.3 兩組CVC置管不良事件以及導(dǎo)管留置時(shí)間比較

從表3可見(jiàn)，觀察組不良事件發(fā)生率為3.33%，對(duì)比組為15.00%，組間比較，對(duì)比組更高（P＜0.05）。兩組導(dǎo)管留置時(shí)間比較，觀察組更長(zhǎng)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組CVC置管不良事件以及導(dǎo)管留置時(shí)間比較

3 討 論

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行腎臟替代治療的一種有效治療手段[4]。其作為一種入侵式操作，不但會(huì)給血管造成一定的損傷，長(zhǎng)期置管還極易引發(fā)各種并發(fā)癥。血栓、靜脈炎等都是血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因患者自身因素以及護(hù)理不當(dāng)造成。常規(guī)的護(hù)理措施，缺乏針對(duì)性和預(yù)防性，不能夠有效的進(jìn)行CVC導(dǎo)管的護(hù)理。