集束化護(hù)理策略在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)病人圍術(shù)期的臨床應(yīng)用

徐梅芳，黃家榮，陳光銳，余立建，劉偉業(yè)，黃寶桑，黃錦青，莊素敏

（海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東 汕尾 516400 ）

直腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，在當(dāng)前生活方式與飲食結(jié)構(gòu)改變的背景下，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，這對人們的生命健康造成巨大威脅[1]。在對直腸癌的治療上，一般是采取手術(shù)治療的方式，主要通過手術(shù)切除病灶進(jìn)行治療，在微創(chuàng)理念及醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展背景下，當(dāng)前針對直腸癌疾病，提倡采取腹腔鏡根治術(shù)的治療方式，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好的特點[2]。然而手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷技術(shù)，在手術(shù)過程必然會出現(xiàn)損傷及不良情況，所以在疾病的圍術(shù)期間也需做好護(hù)理工作。本次研究中，探討對行腹腔鏡根治術(shù)治療的直腸癌患者，圍術(shù)期間實施集束化護(hù)理對患者的干預(yù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年4月收治的70例直腸癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。（2）患者均有良好的手術(shù)指征，TNM腫瘤分期在Ⅰ～Ⅲ期。（3）患者均對本研究目的知情并且在術(shù)前也簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有其他的惡性腫瘤疾病患者。（2）手術(shù)治療禁忌的患者或臨床資料不完整者。按照隨機數(shù)字表法分成以下兩組：實驗組35例，男性20例，女性15例；年齡37～75歲，平均（53.3±2.3）歲；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期16例。對照組35例，男21例，女14例；年齡38～77歲，平均（52.9±2.1）歲；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期16例。對比兩組在一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均有豐富經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)團隊實施腹腔鏡根治術(shù)治療，在圍術(shù)期間予以對照組常規(guī)護(hù)理，主要如下：采取簡單易懂的方式為患者講解手術(shù)的具體過程，提高患者的配合度，對存在焦慮及抑郁情緒的患者予以心理疏導(dǎo)；在術(shù)中做到醫(yī)護(hù)間的有效配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后康復(fù)期間做好查房工作，加強患者的生命體征監(jiān)測及病情觀察，根據(jù)患者實際情況，若發(fā)現(xiàn)不良情況需第一時間向醫(yī)護(hù)人員匯報。

實驗組在圍術(shù)期間給予集束化護(hù)理，具體如下：（1）集束化護(hù)理小組組建。組員均有護(hù)士長及護(hù)理骨干組成，組員查閱相關(guān)資料及總結(jié)既往護(hù)理經(jīng)驗，通過查房了解患者的病情變化，提出問題并循證解決方案，重點將集束化護(hù)理明確術(shù)前與術(shù)后護(hù)理。（2）集束化術(shù)前護(hù)理?；颊咦匀朐旱饺粘Ｖ委?，責(zé)任護(hù)士及各交接班護(hù)士均需實施無縫隙護(hù)理，維持良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患者的焦慮及恐懼心理；利用模型圖片、視頻為患者介紹疾病發(fā)生及腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢，提高患者的認(rèn)識及手術(shù)依從性，保證手術(shù)治療順利進(jìn)行。入院后做好患者身體狀態(tài)的評估，依據(jù)患者身體狀況予以營養(yǎng)支持，結(jié)合飲食喜好及營養(yǎng)狀況予以高蛋白、高維生素、易消化的食物，借助營養(yǎng)支持以提高患者的機體免疫力及手術(shù)耐受力。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，如鍛煉呼吸功能及臥床排便、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、手術(shù)室準(zhǔn)備等。（3）集束化術(shù)后護(hù)理。術(shù)后實施心電監(jiān)護(hù)，提供鼻導(dǎo)管吸氧，保持血氧飽和度在正常范圍，術(shù)后用氣墊床預(yù)防壓瘡發(fā)生；術(shù)后輔助患者為去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)以確保呼吸通暢，術(shù)后6h協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢被動活動，術(shù)后1d協(xié)助患者床旁活動，術(shù)后2d攙扶患者下床站立。術(shù)后各種引流管需妥善固定，粘貼清晰管道標(biāo)識保持引流通暢，密切觀察引流液顏色及性質(zhì)。疼痛是術(shù)后常見的癥狀，針對疼痛可耐受者可實施注意力轉(zhuǎn)移法及音樂療法鎮(zhèn)痛，針對劇痛難忍者可使用藥物止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組術(shù)后排氣、術(shù)后下床、術(shù)后進(jìn)食及住院等康復(fù)時間指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

各項康復(fù)時間指標(biāo)上實驗組均明顯比對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)情況比較（）

組別 n 排氣時間（h） 下床時間（h） 進(jìn)食時間（d） 住院時間（d）實驗組 35 3.41±0.45 2.06±0.37 3.12±0.42 9.23±1.52對照組 35 4.66±0.52 3.36±0.45 4.58±0.49 12.26±1.96 t-10.754 13.201 13.384 7.227 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

消化系統(tǒng)中常見直腸癌這一惡性腫瘤疾病，該病在病早期無典型的癥狀，因此一旦確診患者往往處在癌癥中晚期階段，處在這一階段的患者基本無治愈的可能，多是采取手術(shù)及放化療治療的方法。在腹腔鏡發(fā)展的背景下，當(dāng)前多采取腹腔鏡輔助根治術(shù)治療直腸癌，采取該治療方式具有滿意效果，然而手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷操作，因此在圍術(shù)期間也需要做好患者的護(hù)理工作[3]。集束化護(hù)理作為一種有效的護(hù)理方式，該護(hù)理方式主要通過護(hù)理人員同患者進(jìn)行有效的交流溝通，借助專業(yè)護(hù)理技術(shù)以減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，將集束化護(hù)理用于腹腔鏡輔助直腸癌的根治術(shù)中，可通過有效護(hù)理實現(xiàn)滿意的干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后各項康復(fù)時間指標(biāo)上，實驗組明顯比對照組短，這也提示集束化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果滿意。

綜上所述，對行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的患者，在圍術(shù)期的護(hù)理過程實施集束化護(hù)理干預(yù)，可取得滿意的護(hù)理效果，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，縮短患者的住院時間，因此值得在臨床中推廣使用。