護理干預(yù)對ICU顱腦外傷重癥患者功能康復(fù)和預(yù)后的影響

王力弘，李 麗

（什邡市人民醫(yī)院，四川 什邡 618400）

所謂的顱腦外傷，其主要指的是頭部受到直接或間接暴露作用導(dǎo)致的損傷，工傷、墜落、交通事故等是常見原因。一旦發(fā)生顱腦外傷，其會引起患者程度各異的神經(jīng)功能、意識障礙，盡管治療后可取得一定的成效，但依然會留下失語、偏癱、視聽障礙等一系列后遺癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量大大降低。為有效促進顱腦外傷患者術(shù)后功能快速恢復(fù)正常，改善其神經(jīng)功能、日常生活能力，需要盡早給予針對性的臨床護理干預(yù)[1]。本文選擇我院收治的ICU顱腦外傷重癥患者52例作為研究樣本，現(xiàn)作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月-2019年11月我院收治的ICU顱腦外傷重癥患者52例作為研究樣本，參照隨機排列法分成對照組和試驗組兩組，各組中有26例。對照組中16例男性患者，10例女性患者，患者年齡32-67歲，平均年齡為（47.3±2.6）歲；其中腦挫裂傷14例，顱骨骨折8例，顱內(nèi)血腫4例；試驗組中15例男性患者，11例女性患者，患者年齡31-68歲，平均年齡為（48.4±2.7）歲；其中腦挫裂傷12例，顱骨骨折9例，顱內(nèi)血腫5例。比較兩組臨床資料的不同，無統(tǒng)計學(xué)上的差異，P＞0.05，有對比價值。

1.2 方法

行常規(guī)護理的為對照組患者，包括的內(nèi)容：嚴密監(jiān)測神志、意識、心率、血壓及瞳孔變化，如有異常即刻向主治醫(yī)師匯報；補充營養(yǎng)，強化飲食干預(yù)；確保排便順暢，禁止過度用力的及你先給排便。行護理干預(yù)的為試驗組患者，包括的內(nèi)容：①體位護理：指導(dǎo)或協(xié)助患者進行床上臥位的正確轉(zhuǎn)換，并將變換體位的技巧告訴患者家屬，由平臥位向半坐臥位、坐位過渡；②心理疏導(dǎo)：大小便失禁、無法自理生活等會導(dǎo)致病人出現(xiàn)煩躁抑郁、焦慮等負性情緒，護理人員需要對其進行鼓勵和安慰，幫助其樹立與疾病抗爭的決心，并對其健康、樂觀向上的心態(tài)進行培養(yǎng)，強化功能康復(fù)鍛煉，確保睡眠充足，以增強機體抵抗力、免疫力；③感覺刺激康復(fù)訓(xùn)練：對于伴隨意識障礙的腦外傷患者，需要適當(dāng)進行按摩、運動、翻身等感覺刺激，或通過播放收音機、觀看電視節(jié)目、看照片、和患者說話等不同方式進行感覺刺激；④功能康復(fù)訓(xùn)練：急性期要求患者保持絕對臥床，多進行翻身，始終保持在肢體功能位狀態(tài)，增強關(guān)節(jié)活動，先進行被動活動，再進行主動活動，由近端關(guān)節(jié)開始，逐漸至遠端關(guān)節(jié)，由下肢開始，逐漸至上肢。處于恢復(fù)期的病人可在病情允許的情況下進行離床活動，再予以行走鍛煉、日常生活功能鍛煉等；⑤皮膚干預(yù)：皮膚要始終保持干燥清潔，禁止在床上對患者進行拖拽，做好易損部位皮膚的保護措施。

1.3 觀察指標

評價時間為護理前、護理1個月后，用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）對患者神經(jīng)功能進行評估，總分值為45分，評分與神經(jīng)功能缺損程度呈現(xiàn)正比關(guān)系[2]；用FMA（Fugl-Meyer運動功能評分法）對患者肢體運動功能進行評估，總分值為100分，評分越低，表示的是肢體運動功能越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

經(jīng)過組間對比后，對照組與試驗組護理前的NIHSS評分、FMA評分沒有差異（P＞0.05）；護理后進行對比，試驗組FMA評分比對照組高，NIHSS評分比對照組低，差異上存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表。

表1 對兩組護理前后NIHSS評分、FMA評分作比較

3 討 論

隨著近年來醫(yī)療水平的持續(xù)性提升，重癥顱腦外傷的臨床治療工作取得了顯著了成效，盡管其死亡率得到了有效控制，但居高不下的致殘率問題依然亟待解決[4]。護理方法的改革和優(yōu)化，常規(guī)護理在臨床護理工作中已不再適用，而護理干預(yù)的提出，是在常規(guī)護理的前提下開展不同方面的針對性訓(xùn)練，通過生活能力、肢體運動功能的綜合性康復(fù)訓(xùn)練，可對患者腦部神經(jīng)恢復(fù)起到促進作用，并對微循環(huán)系統(tǒng)予以改善，促使肌力、生活質(zhì)量得到顯著性提高，從而有效改善預(yù)后[5]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組護理后的NIHSS評分要比對照組的低，F(xiàn)MA評分要比對照組的高，數(shù)據(jù)方面的差異為P＜0.05。由此表明，護理干預(yù)有利于促進ICU顱腦外傷重癥患者的功能康復(fù)，改善預(yù)后，值得廣泛應(yīng)用于臨床。