規(guī)范化使用精神科改良約束用具對約束相關(guān)并發(fā)癥的干預(yù)效果

任建國，張 文，蘇雪萍

（北京市大興區(qū)心康醫(yī)院精神科，北京 102600）

罹患精神疾病的患者在幻覺，妄想等癥狀的支配下，容易出現(xiàn)擾亂醫(yī)療秩序的行為，合理的使用保護性約束可以減少不必要的損傷[1]。作為一種精神科的特殊護理操作，保護性約束在實際工作中仍顯示出不足的地方，如現(xiàn)有約束工具的設(shè)計缺陷，實施保護性約束的流程以及質(zhì)量管理體系尚不完善等[2-3]。本研究北京市大興區(qū)心康醫(yī)院治療的患者108例，對規(guī)范化使用精神科改良約束用具對約束相關(guān)并發(fā)癥的干預(yù)效果 進行探討，現(xiàn)報告如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2018年12月到2019年12月之間在北京市大興區(qū)心康醫(yī)院住院治療的精神疾病患者108的資料回顧性分析。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已通過該研究的審查。

納入標準：①診斷為精神疾病，在北京市大興區(qū)心康醫(yī)院進行住院治療，診斷標準參考ICD-10[4]；②年齡在18歲到75歲間；③在住院期間實際接受保護性約束。

排除標準：①伴有嚴重的軀體疾病，無法進行保護性約束；②家屬文化水平不足，無法填寫問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法

依據(jù)所使用約束方法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組平均年齡38.31±11.23歲，男性39例，女性15例，平均病程8.76±4.03年，精神分裂癥30例，雙相情感障礙15例，其他9例；觀察組平均年齡39.13±10.28歲，男性40例，女性14例，平均病程8.81±4.95年，精神分裂癥32例，雙相情感障礙15例，其他7例。兩組一般情況可比性良好（P＞0.05）。

1.2.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)流程下的傳統(tǒng)保護約束工具：患者出現(xiàn)病情變化時，由當班護理工作人員、醫(yī)生或其他的發(fā)現(xiàn)人員立即通知相關(guān)人員，醫(yī)護人員趕到患者病床邊進行迅速評估。若患者的風險評估為高危狀況，則立即給予保護性約束，同時由醫(yī)生對家屬進行告知。按照流程進行保護性約束，進入高危病房隔離，專人看護，直至醫(yī)囑解除保護性約束。

觀察組采用規(guī)范化流程下的改良保護約束工具：

對傳統(tǒng)保護性約束工具改進，傳統(tǒng)約束帶是多層布條縫制，長度3m，寬度0.06m，在保護性約束時，打8字結(jié)。改進如下：在與患者皮膚接觸的部位縫上厚度為2mm的記憶棉，改善局部的接觸感覺，在患者躁動的情況下，可以有效的保護與約束帶接觸皮膚的安全，降低局部壓力。將約束帶上添加一個固定扣，可以有效的防止松動，加強固定。

使用規(guī)范化的保護性約束流程，以對照組流程為基礎(chǔ)，做如下改進：在對患者進行床邊危險性評估時，醫(yī)務(wù)人員需對患者進行勸導(dǎo)，安慰，解釋以及陪同，保證患者的情緒可控。在對患者使用上約束帶之后，至少保證每20min對患者進行一次巡視，觀察患者的情況。約束帶在使用期間每間隔1h需要松解5min，當然需要在醫(yī)護人員的監(jiān)控下，連續(xù)約束時間不超過24h。改進型約束帶在使用時，松緊度以可伸入一手指為宜。

1.3 觀察指標

對比兩組保護性約束時的各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

對比兩組患者監(jiān)護人對保護性約束滿意度。利用醫(yī)院設(shè)計的調(diào)查表進行測評，該調(diào)查表共20個問題，總分在0分～100分， 分數(shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料結(jié)果使用（）表示，計數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，計量數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組保護性約束時的各類并發(fā)癥發(fā)生情況

在實施保護性約束時，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生的總體比例低于對照組（P＜0.05），兩組在各單項并發(fā)癥的數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。如表1。

表1兩組保護性約束時各類并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

2.2 兩組患者監(jiān)護人對保護性約束的滿意度

觀察組患者監(jiān)護人的保護性約束滿意度評分高于對照組 [（62.51±9.35）分 VS.（ 73.28±8.89）分]（t=-6.134，P＜0.05）。

3 討 論

精神科約束帶的使用能夠給被約束者帶來部分生理，心理甚至社會功能方面的不良影響[5-6]。因為傳統(tǒng)的保護性約束工具導(dǎo)致患者出現(xiàn)損傷引發(fā)的醫(yī)療糾紛也一直被詬病。本研究中將傳統(tǒng)的約束帶進行部分改進，在原有棉質(zhì)材料的基礎(chǔ)上，又加上了厚度2mm的記憶棉。記憶棉的質(zhì)地非常柔軟，透氣性良好，一方面可以保護患者的皮膚，另一方面也可以提升患者在約束時的舒適度。即使在約束過程中患者出現(xiàn)異常躁動，使被約束部位反復(fù)摩擦按壓等，也不會出現(xiàn)損傷。另外在傳統(tǒng)約束帶的基礎(chǔ)上，又加上了鎖扣設(shè)計，這保證在緊急狀態(tài)下，護理工作人員能夠迅速有力的控制患者，并且不會因為較輕的外力就被取下，其保護作用得到了增強。本研究在兩組患者單獨的并發(fā)癥對比數(shù)據(jù)差異并沒有統(tǒng)計學意義，但是在總體的發(fā)生比例方面則是觀察組明顯低于對照組。該結(jié)果提示通過對傳統(tǒng)約束工具的改進，由于約束帶造成患者出現(xiàn)損傷的概率在降低，但是由于本研究所納入的樣本量較小，而并發(fā)癥的出現(xiàn)本來也屬于小概率事件，所以在單項的對比中，數(shù)據(jù)差異不是十分明顯，只是在最終的合計數(shù)量對比中表現(xiàn)的非常明確。

精神疾病患者的家屬對于保護性約束的態(tài)度十分復(fù)雜，絕大部分患者均保有接受的態(tài)度，但仍然有相當比例的家屬對該種保護性措施有意見，認為可能會對患者的心理以及身體產(chǎn)生危害。盡管在理論上，依據(jù)正常的流程，嚴格按照規(guī)程完成保護性約束，可以做到對患者有利且不會發(fā)生傷害，但實際情況遠沒有如此簡單，再加上我國精神科醫(yī)務(wù)人員從業(yè)數(shù)量嚴重不足，患者家屬的擔憂也有一定的理由。在本研究中，觀察組的家屬滿意程度明顯增高，這主要是由于患者使用改良型約束帶的舒適感以及安全感增高，尤其是當患者的安全程度提升時，家屬的滿意度提升就成為合理的結(jié)果。

綜上所述，規(guī)范化使用精神科改良約束用具能夠降低約束相關(guān)的并發(fā)癥，改善患者家屬的滿意度，值得推廣。