雙柏祛瘀散外敷改善經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后遠(yuǎn)端肢體并發(fā)癥的應(yīng)用研究

熊冬萍

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生率逐年上升，作為冠心病的重要治療方法，冠狀動(dòng)脈介入治療被廣泛應(yīng)用[1]。近年來大量研究表明，經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（TRI）的療效等同于經(jīng)股動(dòng)脈路徑，其術(shù)后止血迅速、活動(dòng)受限少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]，得到廣大患者與醫(yī)師的認(rèn)可，并已將其作為有效替代股動(dòng)脈途徑的方法[3]。腫脹、麻木、疼痛是 TRI 術(shù)后最常見的遠(yuǎn)端肢體并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理治療對(duì)這些并發(fā)癥的療效較為有限且起效較慢。處理不及時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，肘正中神經(jīng)損傷等不可挽回的致殘傷害。我院中藥制劑雙柏祛瘀散外敷用于30例TRI術(shù)后患者，效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年12月至2019年9月本院行TRI患者60例 ，患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行 TRI 術(shù)后穿刺處以彈力繃帶加壓包扎止血的患者，包扎由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)師進(jìn)行。（2）所有入組患者術(shù)前均達(dá)到抗血小板治療的有效負(fù)荷劑量（阿司匹林 300mg、替格瑞洛180mg），手術(shù)時(shí)間短（＜120min）。（3）術(shù)后無心律失常、低血壓、心絞痛、出血、血腫、心包填塞、心肌梗死等并發(fā)癥患者。（4）出現(xiàn)以下三種情況中的一種：術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端肢體中重度腫脹；肢體麻木≥ 3 分；疼痛≥ 3 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)。（2）依從性差的患者。（3）對(duì)黃柏、側(cè)柏葉、大黃有過敏的患者。（4）術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端肢體皮膚破損患者。隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例。兩組患者年齡、性別、所患疾病等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法?；颊逿RI術(shù)后2h逐漸減壓，20h后拆除壓迫器，抬高術(shù)肢30-45°，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，手指可做握拳運(yùn)動(dòng)。（2）觀察組：將雙柏祛瘀散50g，加適量蜂蜜用溫水調(diào)成餅狀，清潔皮膚后外敷患處，每日一次，每次4h。

1.3 效果評(píng)價(jià)

通過干預(yù)前、干預(yù) 24h 分別觀察并記錄兩組（觀察組和對(duì)照組各30例）患者術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端肢體腫脹、麻木、疼痛等情況。

(1)手掌腫脹度：以壓迫后各手指中節(jié)（大拇指以第二節(jié)）周徑之和計(jì)算，壓迫前數(shù)值為初始值，壓迫后各指周徑之和減去初始值，＜0.5cm 為無腫脹，0.5～1.5cm為輕度腫脹，1.5～2.5cm 為中度腫脹，＞2.5cm 為重度腫脹。如＜2.5cm，但手掌出現(xiàn)明顯瘀血亦為重度腫脹。

(2)麻木：采用 0～10 數(shù)字評(píng)分量表表示，0 代表感覺處于最好狀態(tài)或無麻木不適，10 代表感覺處于最差狀態(tài)或上述癥狀處于最嚴(yán)重狀態(tài)。

(3)疼痛：采用數(shù)字評(píng)定量表（NRS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，疼痛程度用 0～10 數(shù)字依次表示，0 代表無疼痛，10 代表最劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后各手指中節(jié)腫脹度比較，見表1.

表1 兩組患者干預(yù)前后各手指中節(jié)腫脹度比較[cm,()]

表1 兩組患者干預(yù)前后各手指中節(jié)腫脹度比較[cm,()]

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前后差值 z值 P值觀察組 30 2.43±0.73 0.59±0.33 1.80±0.56 -6.619 0.000對(duì)照組 30 2.33±0.99 1.64±0.89 0.72±1.01 -4.394 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端肢體疼痛評(píng)分比較，見表2

表2 兩組患者干預(yù)前后術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端肢體疼痛評(píng)分比較[()]

表2 兩組患者干預(yù)前后術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端肢體疼痛評(píng)分比較[()]

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前后差值 z值 P值觀察組 30 2.22±0.81 0.49±0.48 1.80±0.56 -6.295 0.000對(duì)照組 30 2.03±0.98 0.58±069 1.44±0.64 -6.395 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端肢體麻木評(píng)分比較，見表3

表3 兩組患者干預(yù)前后術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端肢體麻木評(píng)分比較[()]

表3 兩組患者干預(yù)前后術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端肢體麻木評(píng)分比較[()]

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前后差值 z值 P值觀察組 30 2.21±0.93 0.36±0.52 1.84±0.66 -6.319 0.000對(duì)照組 30 1.33±0.79 1.34±0.80 0.72±0.41 -5.914 0.000

2.4 兩組患者腫脹度、疼痛評(píng)分、麻木評(píng)分較治療前均降低，與對(duì)照組比較，觀察組疼痛評(píng)分及腫脹程度改善更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肢體腫脹因“脈中血液不暢”所致，同時(shí)血行凝滯，氣血失運(yùn)可進(jìn)一步導(dǎo)致肢體疼痛麻木。故遵循“行氣活血，通調(diào)血脈”的治則，雙柏祛瘀散的主要成分是：黃柏、側(cè)柏葉、大黃，調(diào)以蜂蜜外敷腫脹肢體，可達(dá)到逐瘀通經(jīng)，消腫止痛的目的，現(xiàn)代研究顯示大黃還具有抗炎、止血、改善微循環(huán)等多種作用，雙柏祛瘀散外敷用于改善 TRI 術(shù)后遠(yuǎn)端肢體腫脹、疼痛、麻木等并發(fā)癥，尤其在抗血小板或抗凝治療有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。

雙柏祛瘀散的主藥是黃柏、側(cè)柏葉均有清熱瀉火，解毒消腫止痛的作用；另一味主藥是大黃，生大黃為蓼科草本植物掌葉大黃、唐古絳大黃或藥用大黃的干燥根莖，味苦性寒，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具清熱瀉火、涼血解毒、活血祛瘀作用，可破積滯、行瘀血、瀉熱毒，外敷可逐瘀通經(jīng)、消腫止痛?，F(xiàn)代研究顯示大黃還具有抗炎、止血、改善微循環(huán)等多種作用;整方具有逐瘀破血、瀉火解毒、消腫止痛的功能，配以蜂蜜保護(hù)皮膚、預(yù)防皮炎，增加藥物的滲透作用，并且蜂蜜有緩急止痛、解毒之功效。取材方便，經(jīng)濟(jì)安全，作用迅速，見效快，無毒副作用，對(duì)機(jī)體無損傷。使用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥方法改善TRI術(shù)后肢體遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、麻木等并發(fā)癥，達(dá)到中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

總之，雙柏祛瘀散外敷取材方便，操作過程簡(jiǎn)單易行，對(duì)機(jī)體無損傷，能快速減輕患肢肢體腫脹、疼痛、麻木等癥狀，增加術(shù)后舒適度，降低致殘致傷率，進(jìn)而為醫(yī)院贏得好口碑，造福廣大TRI患者，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。