肥胖患者貴要靜脈穿刺方法的改進對提高成功率及護理滿意度的影響分析

陳雪華

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

貴要靜脈穿刺是我國臨床護理中的一種常用的穿刺方式,其在臨床護理工作中發(fā)揮著十分重要的作用[1]。根據(jù)相關(guān)報告指出，將改進后的貴要靜脈穿刺方式應(yīng)用于肥胖患者的護理工作中，可獲得較好的采血效果[2]。有利于增加患者的護理配合度，一定程度上減輕患者穿刺時的痛苦，進而提高臨床療效。在此次實驗中，對研究組和對照組86例接受靜脈穿刺且體質(zhì)指數(shù)＞30的患者采血效果展開討論和分析，其目的在于研究不同靜脈穿刺方案對于提高成功率和護理滿意度影響的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2018年9月-2019年9月，此1年間接受靜脈穿刺且體質(zhì)指數(shù)＞30的患者86例，將所有患者根據(jù)隨機抽簽法劃分為對照組（43例，采用常規(guī)貴要靜脈穿刺方式）與研究組（43例，采用改進后的貴要靜脈穿刺方式）。研究組患者中女性19例，男性24例，年齡范圍20-75歲，平均（48.52±4.57）歲，對照組患者中女性20例，男性23例，年齡范圍22-76歲，平均（48.76±4.39）歲，對2組病史、體重等基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)對比分析后顯示，差異細微（P＞0.05），可進行對比和討論。

1.2 方法

對照組（43例，采用常規(guī)貴要靜脈穿刺方式），在患者肘窩上5mm左右位置扎止血帶，對穿刺部位皮膚進行常規(guī)消毒處理，操作的穿刺人員左手繃緊患者穿刺血管下方皮膚，右手持針行靜脈穿刺。研究組（43例，采用改進后的貴要靜脈穿刺方式），在患者肘窩上5mm左右位置扎止血帶，將患者肘部輕輕回彎，穿刺人員指導(dǎo)患者握拳、松手、再握拳，重復(fù)4至5次后沿著解剖位置觸碰患者皮膚，確定貴要靜脈具體位置，對穿刺部位皮膚進行常規(guī)消毒處理，通過雙止血帶結(jié)扎方法，囑咐患者慢慢握拳伸直肘部，對于無法配合的患者，則協(xié)助患者伸直肘部。穿刺人員需將經(jīng)嚴格消毒的左手食指指腹按壓在距穿刺點0.3-0.6cm處，依據(jù)患者血管深淺程度與皮膚情況調(diào)整進針角度，進針角度需＜40°，迅速、連貫的進針行靜脈穿刺。

1.3 觀察指標

（1）通過記錄患者的充盈明顯率、一次穿刺成功率與一次抽血成功率等對研究組和對照組的采血效果進行對比研究?；颊咭淮钨F要靜脈穿刺不退針、靜脈穿刺部位無腫脹且輸液暢通則表示貴要靜脈穿刺成功，反之則表示貴要靜脈穿刺失敗。（2）通過我院自制的問卷調(diào)查表對患者護理滿意度進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采血效果、護理滿意度（計數(shù)數(shù)據(jù)，%），輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS18.0軟件）中，經(jīng)由t、x2驗證，若（P＜0.05）則表示有研究意義。

2 結(jié) 果

2.1 86例肥胖患者的采血效果對比

相較于對照組，研究組的充盈明顯、一次穿刺成功率與一次抽血成功率明顯更高（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 研究組和對照組肥胖患者的采血效果比較[n,(%)]

2.2 86例肥胖患者的護理滿意度對比

研究組肥胖患者的護理滿意度為93.02%，對照組肥胖患者的滿意度為76.74%，結(jié)果顯示（x2=4.441，P=0.035），相較于對照組，研究組的護理滿意度明顯更高（P＜0.05）。

3 討 論

影響患者靜脈一次穿刺成功的因素有許多方面，主要包括患者血管過細、靜脈血充盈不明顯、穿刺人員的技術(shù)水平不佳、血管暴露狀況不佳、血管彈性較差以及溫度環(huán)境等方面[3]。較好的靜脈血管充盈是保證患者靜脈穿刺成功的關(guān)鍵因素，而肥胖患者多因靜脈血充盈不明顯，造成一次穿刺及抽血成功概率不高，這不但耽誤了患者的診治時間，同時加大了患者的疼痛程度。

貴要靜脈作為患者上肢淺靜脈之一，始于患者手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，逐漸從手背轉(zhuǎn)至前臂的屈側(cè)，經(jīng)患者肘窩時接受肘正中靜脈血后逐漸增粗，后沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝向上，約在上臂中點位置穿過固有筋膜注入患者肱靜脈或者肱靜脈注入到腋靜脈。貴要靜脈穿刺具有靜脈粗大、靜脈易滑動且穿刺點不好掌握等解剖特點是，再加上肥胖患者的血管深、靜脈血充盈不明顯，因而穿刺時的落空感不強，一次穿刺成功率較低。改進后的貴要靜脈穿刺方式能夠很大程度上斷絕外周靜脈血，在靜脈穿刺時，因有雙止血帶結(jié)扎保障，能夠顯著提高一次貴要靜脈穿刺的成功率，一定程度上減輕患者穿刺時的痛苦，提高患者的滿意度。

研究結(jié)果表示，改進后的貴要靜脈穿刺方式對于改善患者的疼痛狀況，提升貴要靜脈穿刺的成功率和護理滿意度等具有重要意義，值得將其普及于護理工作中。