探討護(hù)理干預(yù)預(yù)防控制鼻咽癌患者放射治療過程中口腔感染的效果

周春花，胡 娟

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

鼻咽癌是一種臨床常見病，是指發(fā)生在鼻炎黏膜上皮的惡性腫瘤。目前臨床對于鼻咽癌主要以放射治療為主，由于放療過程較長，患者極易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、吞咽困難、反射性皮炎、中耳炎、口腔感染率等并發(fā)癥，對患者生理、心理均造成嚴(yán)重不良影響，削弱了患者配合度，加重了焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，生存質(zhì)量隨之降低，不利于機(jī)體恢復(fù)，患者預(yù)后普遍較差[1-2]。鑒于此，本文將這72例鼻咽癌放療患者的研究結(jié)果做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 資 料

以本病區(qū)2019年1月-2019年6月收治的72例鼻咽癌單純放療患者為研究對象，采用“隨機(jī)數(shù)字表法”，將這72例患者分為研究組和對照組各36例。研究組男性患者24例，女性12例，年齡段在30-74歲，平均年齡為（52.25±5.14）歲；就醫(yī)時間集中在3-17個月，病程均值為（10.25±2.14）個月；對照組男性23例，女性13例，年齡在34-75歲，平均年齡為（54.14±5.07）歲；病程在5-16個月，平均病程為（10.52±2.04）個月。兩組相比P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

護(hù)理干預(yù)周期為4周。對照組給予本病區(qū)腫瘤放療患者的常規(guī)護(hù)理，研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

①口腔護(hù)理：每日早晚用軟毛牙刷刷牙，三餐前后均要以1:2000洗必泰漱口，每隔2h漱口1次，對于有義齒的患者，應(yīng)取下義齒后置于清水中保存。②肺部感染預(yù)防：放射治療會損傷患者正常的組織，引發(fā)疼痛、口腔潰瘍等，因此患者在飯后應(yīng)及時漱口，確?？谇恍l(wèi)生清潔，另外每日用淡鹽水對鼻腔沖洗3次，防止壞死組織以及分泌物被誤吸而引發(fā)肺部感染。③疼痛管理：病房每日定時播放柔和的輕音樂，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過聊天、繪畫、做手工、玩手機(jī)等形式轉(zhuǎn)移注意力，起到緩解疼痛的作用。④放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者自然站直，腰腿重心以及軸心向下，來回?cái)[動量臂，前擺在60度之內(nèi)，前擺在30度之內(nèi)。放松訓(xùn)練時告知患者保持心情愉悅，閉眼呼吸，每晚睡覺之前進(jìn)行放松訓(xùn)練。⑤同伴教育：護(hù)理人員應(yīng)積極主動的鼓勵患者與同病種患者之間進(jìn)行討論，內(nèi)容包括發(fā)病的癥狀、就醫(yī)體驗(yàn)、放化療副作用、飲食等。⑥張口訓(xùn)練：指導(dǎo)患者自我每日按摩顳頜關(guān)節(jié)部位，每日3次，每次10-15min。反復(fù)練習(xí)微笑、鼓腮等動作，上、下牙相互咬合，撞擊，每日3次，每次2-5min。向左、向右轉(zhuǎn)動患者頸部，每日2次，每次10-15min。張口至最大后，停留5s，再閉嘴，每日2次，每次3-5min。⑦心理護(hù)理：鼻咽癌患者普遍存在不同等級的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)考慮患者年齡、職業(yè)、收入、病情等給予個體化的心理干預(yù)，將臨床治愈的案例納入到健康宣教內(nèi)容中，幫助患者樹立對抗疾病的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組SAS評分（見表1）

表1 比較兩組SAS評分（）

表1 比較兩組SAS評分（）

組別 治療前（分） 治療后（分） t P研究組（n=36） 55.25±7.14 32.05±2.14 18.6750 0.0000對照組（n=36） 55.28±7.12 41.62±3.87 10.1138 0.0000 t 0.0179 12.9843 - -P 0.9858 0.0000 - -

2.2 比較兩組口腔感染率

對照組10例口腔感染，占27.78%（10/36）；研究組2例口腔感染，占5.56%（2/36）；研究組口腔感染率顯著比對照組低，P＜0.05（x2=6.4000P=0.0114）。

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對照組張口困難3（8.33），放射性皮炎3（8.33），鼻腔黏膜反應(yīng)3（8.33），并發(fā)癥發(fā)生率9（25.00）；研究組張口困難1（2.78）,放射性皮炎0（0.00）,鼻腔黏膜反應(yīng)1（2.78），綜上并發(fā)癥發(fā)生率2（5.56）;顯著比對照組低，P＜0.05。

3 討 論

本研究示：經(jīng)過4周護(hù)理干預(yù)，研究組焦慮自評量表得分、口腔黏膜細(xì)菌感染率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。提示綜合護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌放療中的實(shí)用性較高。分析如下：綜合護(hù)理干預(yù)增加了患者對自身疾病的了解程度，提高了依從性，從而利于完成相關(guān)診療計(jì)劃，并能全面有效的評估及干預(yù)患者情緒及心理上的變化，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，使其感受到醫(yī)護(hù)人文關(guān)懷。綜合護(hù)理干預(yù)具有系統(tǒng)性、專業(yè)性、全面性，能規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)和管理，配合體能訓(xùn)練，提高了患者自身恢復(fù)的能力。

綜上所述：綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在鼻咽癌患者放療過程中，既能有效緩解患者焦慮等負(fù)性情緒，減少副反應(yīng)的發(fā)生，又可預(yù)防口腔感染，縮短住院日，值得臨床信賴及推廣。