加速康復(fù)外科護(hù)理在低齡人工耳蝸植入患兒圍手術(shù)期的應(yīng)用

董麗艷，張亞萍，尤瑩瑩，馬登濱

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

加速康復(fù)外科(ERAS)理念由丹麥 Kehlet 教授于 1997 年首次提出[1]，作為一種多學(xué)科合作模式，其核心是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)采取有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥, 加速病人術(shù)后的康復(fù)[2]。人工耳蝸屬于一種電子裝置，能夠?qū)Ⅲw外語言經(jīng)過處理后轉(zhuǎn)為聲音，通過植入體內(nèi)后直接興奮聽覺神經(jīng)系統(tǒng)幫助患者重建聽覺功能[3-4]，是重度和極重度感音神經(jīng)性聾患者恢復(fù)聽覺功能的最有效方法[5]。加速康復(fù)外科護(hù)理在臨床應(yīng)用已經(jīng)得到認(rèn)可，但在小兒應(yīng)用不多，在先天性低齡聾啞患兒用之更少，本次研究ERAS護(hù)理在低齡人工耳蝸植入患兒圍術(shù)期的應(yīng)用的效果，具體報(bào)道如下：

1 資 料

1.1 一般資料

選取我院收治的低齡人工耳蝸植入術(shù)患兒80例，分成對(duì)照組（收治時(shí)間為：2019年6月-8月）和觀察組（收治時(shí)間為：2019年9月-12月）。對(duì)照組患兒圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒圍術(shù)期開展快速康復(fù)外科護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合人工耳蝸植入術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，出入院診斷為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，行單側(cè)人工耳蝸植入術(shù)；予家屬簽有同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病的患兒。

對(duì)照組40例，男女患兒比例23/17，年齡區(qū)間為：11個(gè)月～4歲，平均為：1.5±0.4歲；觀察組40例，男女患兒比例22/18，年齡范圍：1歲 ～4歲，平均為：1.6±0.7歲。

對(duì)比兩組兒童人工耳蝸植入患兒及家屬的一般資料，對(duì)比無差異：P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組予人工耳蝸?zhàn)o(hù)理常規(guī)及全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,按時(shí)間順序：入院介紹-術(shù)前指導(dǎo)（統(tǒng)一禁食時(shí)間）-術(shù)后指導(dǎo)-出院指導(dǎo)；觀察組如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備入院第一天

接待評(píng)估患者的同時(shí)，向觀察組患兒家屬介紹快速康復(fù)外科護(hù)理服務(wù),患兒在入院之前，已做過大部分相關(guān)檢查，入院后進(jìn)一步完善檢查。將錄制人工耳蝸圍手術(shù)期短片視頻循環(huán)播放，患兒及家屬了解從入院-術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)中配合-術(shù)后治療-出院復(fù)查-開機(jī)-言語康復(fù)的整個(gè)過程，更利于家屬積極配合護(hù)理工作。我科人工耳蝸已納入臨床路徑管理，有一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式及程序[6]，經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作，推算出患兒手術(shù)時(shí)間，給予合理的個(gè)體化禁食時(shí)間指導(dǎo)，患兒禁食6h、禁母乳4h、禁糖水2h。接入手術(shù)室前半小時(shí)在病房有責(zé)任護(hù)士予患兒成功穿刺外周靜脈留置針，因病房有親人的陪伴，可減少患兒恐慌及哭鬧，方便麻醉用藥，及時(shí)開展手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中手術(shù)室保持良好的溫濕度，據(jù)患兒年齡、身高體重、精確輸入所需液體量，控制滴速，保證液體輸注的溫度適宜。麻醉師密切觀察用藥效果及手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)停藥復(fù)蘇。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①患兒清醒回病房，囑近親橫抱并安撫患兒，頭偏一側(cè)，術(shù)耳勿擠壓、碰撞，預(yù)防患兒抓松敷料及外周靜脈管路；②做好患兒疼痛護(hù)理，因患兒低齡，無法言語表達(dá)疼痛，予家屬充分溝通，觀察患兒表情，記錄哭鬧時(shí)間，準(zhǔn)備好玩具、安撫奶嘴等，用唇語及肢體語言、動(dòng)畫片等轉(zhuǎn)移患兒注意力，安撫患兒，減輕疼痛；③密切觀察生命體征，有無眩暈、惡心、嘔吐、面癱、出血等，及時(shí)與醫(yī)生溝通；④評(píng)估患兒復(fù)蘇請(qǐng)況，全麻清醒后2h左右,患兒復(fù)蘇良好，進(jìn)食意愿強(qiáng)烈，可用湯匙予10～20ml溫水，觀察半小時(shí)無不適，循循漸進(jìn)予水-奶-食物，其間密切觀察有無嘔吐，嘔吐物的性質(zhì)、量，出現(xiàn)嘔吐及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，據(jù)醫(yī)囑予暫禁食，觀察半小時(shí)，再予水-奶-食物；⑤妥善固定靜脈留置針，確?？股氐挠行褂谩１O(jiān)測(cè)體溫，觀察傷口情況，術(shù)后2-3日遵醫(yī)囑予出院，做好出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比2組患兒家屬焦慮評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分并比較2組患兒首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、嘔吐、植入體周圍血腫等）。焦慮評(píng)分采用SAS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍：低于50分視為心理健康，50～59分視為輕度焦慮、60～69分視為中度焦慮、70分以上視為重度焦慮。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件:SPSS23.0版對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行錄入處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，分別使用卡方值、t值帶入處理。以P＜0.05表達(dá)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患兒家屬具體情況以及患兒住院天數(shù)

觀察組患兒家屬SAS評(píng)分小于對(duì)照組，護(hù)理滿意度大于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示：P＜0.05，另外，觀察組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異性對(duì)比：P＜0.05（詳細(xì)見表1）。

表1 對(duì)比兩組患兒家屬具體情況以及住院時(shí)間等情況（）

表1 對(duì)比兩組患兒家屬具體情況以及住院時(shí)間等情況（）

組別 SAS（家屬） 護(hù)理滿意度 首次進(jìn)食時(shí)間（h） 患兒住院時(shí)間（d）對(duì)照組 53.52±3.50 90.20±3.40 6.39±1.30 7.40±0.98觀察組 50.10±3.95 95.94±3.91 3.11±1.27 5.86±0.84 t 4.098 7.006 11.414 7.546 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組人工耳蝸植入術(shù)患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察人工耳蝸植入術(shù)患兒惡心嘔吐、眩暈發(fā)生率均低于對(duì)照組：P＜0.05，但是2組患者植入體周圍血腫對(duì)比并無差異性：P＞0.05（詳細(xì)見表2）。

表2 比較兩組人工耳蝸植入術(shù)患兒不良反應(yīng)發(fā)生率(n/%)

3 討 論

先天性耳聾患兒，有交流溝通障礙，為外科全麻手術(shù)的特殊人群。小兒自身代謝特點(diǎn),傳統(tǒng)的禁/進(jìn)食時(shí)間已不適用于此類患兒,ERAS理念在小兒外科手術(shù)中是可實(shí)施的[7]，ERAS采取多學(xué)科協(xié)作模式，利用一切資源來降低患兒圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，從而加速患兒康復(fù)效果。護(hù)理模式滿足患兒生理需求，以家庭為中心的護(hù)理，既能夠取得患兒家屬的理解，也能夠通過近親安撫的方式消除患兒緊張、焦慮情緒。在本次研究中，可以看出，加速康復(fù)外科護(hù)理有助于提高患兒康復(fù)速率，降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患兒家屬護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。但本次研究病例排除了合并心腦肺等疾病患兒，研究病種比較單一，對(duì)有合并癥患兒未有提及，希望應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，此類患兒能夠得到更優(yōu)化的護(hù)理。