反向壓力軟化法對(duì)減輕產(chǎn)后乳脹的護(hù)理效果探討

張 欣，易 敏，趙偉華

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

經(jīng)陰道分娩后，大部分產(chǎn)婦都會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛的癥狀，而乳房脹痛指的是乳房?jī)?nèi)的血液、體液及乳汁出現(xiàn)了積聚，導(dǎo)致乳房過(guò)渡腫脹，出現(xiàn)了疼痛，一般情況下，在產(chǎn)后的2～3d會(huì)出現(xiàn)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛時(shí)，其乳房會(huì)變得比較熱，還會(huì)比較重，極度疼痛，尤其是初產(chǎn)婦，脹痛癥狀尤為明顯，在產(chǎn)后4d后，乳房?jī)?nèi)的結(jié)蹄組織其充血量及水分明顯增加，此時(shí)乳汁的分泌量達(dá)到高峰，乳房會(huì)變得腫脹擯棄給疼痛。有報(bào)道顯示，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦其產(chǎn)后乳房腫脹的發(fā)生率為10.9%，行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦其產(chǎn)后乳房腫脹的發(fā)生率為35.3%[1]。研究人員經(jīng)過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行按摩能夠有效促進(jìn)其局部血液的循環(huán)，還能促進(jìn)乳汁的分泌和排泄。但是目前，臨床上對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，所采用的按摩手法比較單一，所使用的傳統(tǒng)的按摩手法還是比較多，但是其結(jié)果顯示，效果一般。本院在近幾年引入了反向壓力軟化法，本次研究選取了100例2019年2月至2019年8月在我院經(jīng)陰道分娩后發(fā)生乳房腫脹的產(chǎn)婦，給其中的50例給予實(shí)施了反向壓力軟化法護(hù)理干預(yù)后取得了較好的效果。現(xiàn)將本次研究的具體內(nèi)容做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2019年2月至2019年8月在我院經(jīng)陰道分娩后發(fā)生乳房腫脹的產(chǎn)婦，本組產(chǎn)婦均為足月經(jīng)陰道分娩，且有正常的判斷能力和語(yǔ)言交流能力，新生兒體重均在2500kg以上，Apgar評(píng)分均在8～10分。本組中排除合并精神疾病、合并其他妊娠合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)婦。采用隨機(jī)的方法將本組產(chǎn)婦分成了對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均年齡（31.52±3.21）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（1.29±0.48）次；觀察組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡（32.01±3.59）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（1.31±0.50）次。本次研究在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行，參與本次研究的產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿簽署了研究知情同意書(shū)。兩組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給對(duì)照組產(chǎn)婦行傳統(tǒng)的乳房按摩手法護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的乳頭進(jìn)行清潔，選用嬰兒潤(rùn)膚油和溫開(kāi)水，對(duì)乳頭表面進(jìn)行輕輕揉捏，以此來(lái)祛除乳頭表面乳腺管開(kāi)口處所聚集的皮脂分泌物。然后采用“C”字形和“E”字形的手法，將拇指和食指對(duì)在一起，放在乳暈的位置，其余三指輕輕的將乳房托起，第一指和第二指關(guān)節(jié)的側(cè)面輕輕的將乳頭向胸壁方向按壓，按壓力度需輕柔，向乳頭方向輕輕的揉擠出乳汁。采用同樣的方法從硬結(jié)部位向乳頭方向揉捏，將乳腺管和乳腺泡內(nèi)聚積的乳汁清除，然后規(guī)律性的對(duì)每一個(gè)方向的乳腺管和乳腺泡進(jìn)行排空，可重復(fù)進(jìn)行，最終達(dá)到疏通乳腺的目的。

觀察組給觀察組產(chǎn)婦行反向壓力軟化法護(hù)理。護(hù)理人員先對(duì)產(chǎn)婦的乳頭進(jìn)行清潔，選用橄欖油、嬰兒潤(rùn)膚露以及溫開(kāi)水，輕輕的揉捏乳頭，促使乳頭表面乳腺管開(kāi)口處所聚集的皮脂分泌物能夠得到有效的祛除。護(hù)理人員可指導(dǎo)產(chǎn)婦自己進(jìn)行單手操作，采用花朵式的抓握手勢(shì)，以乳頭為中心，五個(gè)指頭輕輕的放在乳暈上抓住乳頭，使手指微微的彎曲，然后朝著胸腔的方向向內(nèi)輕輕按壓，每次以50次為宜。然后指導(dǎo)產(chǎn)婦自己進(jìn)行雙手操作，雙手食指、中指和無(wú)名指并列放在乳暈兩側(cè)，將指尖微微的彎曲，進(jìn)行輕輕的按壓。護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，將雙手的食指、中指放在乳頭的兩側(cè)，再用食指第一關(guān)節(jié)輕輕的觸碰乳頭，手指輕輕的移動(dòng)90°，將此步驟在乳頭上方和下方重復(fù)進(jìn)行。護(hù)理人員也可將雙手拇指伸直，將拇指指腹平穩(wěn)的放置在乳頭的兩側(cè)，在乳頭上方和下方進(jìn)行重復(fù)的按壓。需要注意的是，在對(duì)產(chǎn)婦行反向壓力軟化法護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)產(chǎn)婦所實(shí)施的壓力一定要持續(xù)且穩(wěn)定，控制好按壓的力度，避免增加產(chǎn)婦的疼痛感。如果產(chǎn)婦的乳房較大，或者是腫脹的比較厲害，護(hù)理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，緩慢的對(duì)其行按壓，利用重力原理，促使組織液能夠回液，還需要注意應(yīng)盡量縮短每次擠奶的時(shí)間，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用吸奶器時(shí)，應(yīng)盡量調(diào)低壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后乳房腫脹、疼痛的緩解程度及乳汁的分泌情況。乳房腫脹分為輕度、中度和重度，分別在按摩前、按摩后、新生兒吸吮完對(duì)乳房腫脹的程度進(jìn)行評(píng)估。乳房疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度和重度，其對(duì)應(yīng)的評(píng)分分別為0分、1～3分、4～6分和7～10分[2]。乳汁的分泌量方面，根據(jù)新生兒在純母乳喂養(yǎng)情況下的小便次數(shù)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。當(dāng)新生兒每天小便次數(shù)≧8次，且臨床表現(xiàn)比較安靜、哭鬧較少、體重增長(zhǎng)也在正常范圍內(nèi)則為乳汁分泌足量，如新生兒每天小便次數(shù)≦6次，且臨床表現(xiàn)愛(ài)哭鬧、體重增長(zhǎng)較慢則為乳汁分泌不足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和%表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，用t和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后乳房腫脹程度

兩組患者乳房腫脹程度均有所改善，與護(hù)理前相比較，差異明顯（P＜0.05），但是觀察組改善的幅度大于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后乳房腫脹程度對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后乳房疼痛程度

護(hù)理后，兩組患者乳房疼痛程度較護(hù)理前均有所改善（P＜0.05），但是觀察組改善的幅度大于對(duì)照組，兩組差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后乳房疼痛程度對(duì)比[n(%)]

2.3 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后乳汁的分泌量

護(hù)理前，觀察組中有44例（88.00%）產(chǎn)婦乳汁分泌量不足，對(duì)照組中有45例（90.00%）產(chǎn)婦乳汁分泌量不足，兩組乳汁分泌量沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理后，觀察組中有9例（18.00%）產(chǎn)婦乳汁分泌量不足，對(duì)照組中有22例（44.00%）產(chǎn)婦乳汁分泌量不足，其余產(chǎn)婦乳汁分泌量均較足，兩組結(jié)果有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

醫(yī)生建議新生兒出生后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)給予其純母乳喂養(yǎng)，但是產(chǎn)后乳房腫脹所引起的疼痛使大多產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生了恐懼的心理，導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)失敗。成功的母乳喂養(yǎng)需要通過(guò)乳頭和乳暈的復(fù)合體，將乳汁進(jìn)行高效的轉(zhuǎn)移。乳暈組織如果出現(xiàn)充血、水腫等癥狀時(shí)，其內(nèi)部血液循環(huán)的阻力會(huì)增加，此時(shí)多余的組織液會(huì)與乳汁進(jìn)行空間的競(jìng)爭(zhēng)，有研究人員認(rèn)為，乳腺管如受到一點(diǎn)點(diǎn)的壓力后就極易出現(xiàn)壓縮受損，而此時(shí)生理性的事件和醫(yī)源性的事件導(dǎo)致乳房的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，致使乳汁的噴射反射出現(xiàn)了延遲，進(jìn)而出現(xiàn)了泌乳少、疼痛加重、乳頭損傷等，這也子在一定程度上降低了母親母乳喂養(yǎng)的積極性。國(guó)外有學(xué)者探索了出了一種特殊的按摩技術(shù)，即反向壓力軟化法，采用此種技術(shù)來(lái)處理乳頭附近的水腫癥狀，對(duì)乳房水腫進(jìn)行轉(zhuǎn)移，以此來(lái)改善乳房的變形情況[3]。此種技術(shù)實(shí)際上是暫時(shí)將乳房水腫進(jìn)行了短暫的轉(zhuǎn)移，降低了乳暈組織的抵抗，采用此種技術(shù)按摩后，給新生兒吸吮，寶寶也更加容易含接，乳汁排出后，乳房就會(huì)變軟。

反向壓力軟化法護(hù)理技術(shù)是對(duì)射乳反射進(jìn)行了刺激，由于射乳反射是乳汁分泌中最為重要的因素，對(duì)其持續(xù)行1～3min的反向壓力軟化法，能夠有效刺激到乳頭根部的乳暈周圍的神經(jīng)，進(jìn)而引起射乳反射[4]。產(chǎn)婦在喂哺之前，對(duì)乳房進(jìn)行1～3min的反向壓力軟化法，有效的減輕了輸乳竇壁的壓力，減少了乳暈復(fù)合體腺中多余的乳暈下組織，如從擴(kuò)張的靜脈竇行直接壓迫會(huì)引起較為明顯的疼痛，但是如果從兩端行縱向壓迫則可以有效的減輕疼痛的感覺(jué)。在喂奶前，對(duì)乳房行反向壓力軟化法，還極大的緩解了乳房的腫痛，使新生兒更好的含接乳頭進(jìn)行，還再一定程度上保護(hù)了乳頭，減少了對(duì)乳頭造成的損傷[5]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前，乳房腫脹程度、乳房疼痛程度沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理后，兩組乳房腫脹程度、乳房疼痛程度均有所改善，與護(hù)理前相比較，差異明顯（P＜0.05），但是觀察組改善的幅度大于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較，差異明顯（P＜0.05），這與錢君[6]等人的研究結(jié)果是一致的。兩組患者護(hù)理前乳汁分泌量沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理后，兩組乳汁分泌量均有所改善，觀察組改善的幅度大于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與康莉[7]等人的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)后乳脹產(chǎn)婦的護(hù)理，行反向壓力軟化法護(hù)理，能夠有效緩解產(chǎn)后乳房腫脹及疼痛的程度，增加產(chǎn)后的乳汁分泌量，效果顯著，建議將其推廣在更多的臨床上。