品管圈活動在降低護理業(yè)務(wù)查房中SBAR模式使用的缺陷率的效果分析

吳玉萍，何振玉，牛志力

（1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院，廣東 南海 528200；2.佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251）

護理業(yè)務(wù)查房是指導(dǎo)護士專業(yè)知識技能，評價臨床護理質(zhì)量，提高護理管理水平的重要途徑[1]。為降低護理業(yè)務(wù)查房中SBAR模式使用的缺陷率，保證我們護理業(yè)務(wù)查房的質(zhì)量，我科結(jié)合SBAR模式開展了品管圈活動，以“降低護理業(yè)務(wù)查房中SBAR模式使用的缺陷率”為主題，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科共有14名護士，年齡在22-45歲，年齡均值（30±0.3）歲，副主任護師1人，主管護師7名，護師2名，護士4名；本科生12名，大專生2名。將于2018 年2月1 日 至 2018 年3月31日共56例住院病人及2018 年9月1 日 至 2018 年10月31日共52例住院病人使用SBAR模式行護理業(yè)務(wù)查房。品管圈實施前后一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 主題選定

本圈為“天使圈”，圈員基于科室實際情況，通過文獻查閱及頭腦風(fēng)暴法，通過按5-3-1原則參與投票，最后確定活動主題：降低護理業(yè)務(wù)查房中SBAR使用的缺陷率。

1.2.2 計劃擬訂與現(xiàn)狀把握

嚴(yán)格遵循品管圈活動的十大步驟，制定為期10個月的活動計劃，首先進行現(xiàn)狀把握，把數(shù)據(jù)收集結(jié)果統(tǒng)計匯總，（見表一） 。

表一

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定

使用柏拉圖統(tǒng)計，改善前護理評估含量表缺陷率的現(xiàn)況值為30.23%，改善重點為79.06%，圈員能力為69.5%，依據(jù)現(xiàn)況值、改善重點及圈員能力，進行目標(biāo)值設(shè)定（目標(biāo)值 =現(xiàn)況值—現(xiàn)況值X改善重點X圈員能力），確定目標(biāo)值為13.62%。

1.2.4 原因

圈員運用頭腦風(fēng)暴法，查閱相關(guān)文獻。針對護理評估不到位、找不到首要問題，護理措施落實不到位2個改善重點，通過人、環(huán)、物、法4個方面進行原因分析，分別繪制相應(yīng)魚骨圖。根據(jù)原因分析結(jié)果，制定真因評分表?，F(xiàn)場查檢驗證，得出數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析（見表二），依據(jù)二八法則，確定活動改善重點針對的真因為：查房者技巧方法把握不佳；護理持續(xù)質(zhì)量跟進不足；護士培訓(xùn)不足。

表二

1.2.5 對策擬定與實施

1.2.5.1 培訓(xùn)并考核每位護士相關(guān)知識掌握的情況

針對護理評估時，下級護士做護理體查方法不完全正確，如肺部聽診方法不對等，全員自學(xué)護理評估課件，制定使用SBAR缺漏項目查檢表，指導(dǎo)老師定期考核。堅持每日床邊護理業(yè)務(wù)查房，在考核過程中，發(fā)現(xiàn)下級護士的薄弱點和不足之處，使用查檢表進行統(tǒng)計，找出缺漏數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)制定高責(zé)、初責(zé)月培訓(xùn)計劃。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，改善了以前混亂、易錯、易漏，思維局限的查房面貌。

1.2.5.2 規(guī)范流程，制定評價表、評分細則，持續(xù)質(zhì)量跟進

首先，規(guī)范系統(tǒng)護理評估體檢流程及床邊綜合能力考核評分細則，進行每日床邊護理業(yè)務(wù)查房，制定護理措施落實的評價表，隨訪患者，跟進落實相關(guān)護理措施。其次，加強P、N班護理措施的督導(dǎo)，更新業(yè)務(wù)查房登記本，及時統(tǒng)計數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，找出改善措施，持續(xù)護理質(zhì)量跟進。

1.2.5.3 培訓(xùn)健康宣教的方法、技巧，制作輔助工具

針對護理評估時，下級護士做健康宣教方法不完全正確的問題實施對策，第一，培訓(xùn)指導(dǎo)正確健康宣教的內(nèi)容、方法、技巧。第二，制作相關(guān)配音宣教視頻、小卡片、宣教閱讀資料等。第三，利用掌醫(yī)課堂APP，學(xué)習(xí)當(dāng)月重點護理知識點，制定高責(zé)、初責(zé)月培訓(xùn)計劃。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗比較，組間率采用x2檢驗比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施QCC前后護理業(yè)務(wù)查房中SBAR使用的缺陷率比較。（見表三）。

表三 使用SBAR護理業(yè)務(wù)查房缺陷發(fā)生率對比

2.2 品管圈活動達到目標(biāo)值

護理評估含量表目標(biāo)達成率=（改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）×100%=（23.08-30.23）/（13.62-30.23）×100%=43%，進步率=（改善前-改善后）/改善前×100% =（30.23-23.08）/30.23×100% =23.7%；護理措施目標(biāo)達成率=（改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）×100% =（33.33-56.97）/（25.67-56.97）×100% =75.5%。

2.3 品管圈活動取得無形成果 統(tǒng)計6項內(nèi)容的總分，與改善前比較，效果顯著（見圖一）。

3 討 論

3.1 品管圈活動在護理模式中的應(yīng)用

可以更好地組織護理工作人員認識當(dāng)前活動存在的問題，并且提出有效的解決方案，以實現(xiàn)整個活動效果的優(yōu)化。查房中的“聽、查、問、析、評”就是將評判性思維融入護理查房中，及時發(fā)現(xiàn)查房中存在的問題，將查房及相關(guān)專業(yè)知識系統(tǒng)歸納，形成融會貫通的知識結(jié)構(gòu)，并有效選擇解決的方法，培養(yǎng)了護士理論聯(lián)系實踐與評判性思維能力[2][3]。

圖一

3.2 提高患者滿意度

護理質(zhì)量及護理人員的專業(yè)水平提高，在護患溝通中更好的傳播知識，提升護士在患者及家屬心中的可信度，從而提高患者滿意度。