非小細(xì)胞肺癌100例PD-1抑制劑治療后的護(hù)理分析

王林娟，張 慶

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院，重慶 400037）

非小細(xì)胞肺癌在臨床中較為常見，相對于小細(xì)胞癌來說，其具有細(xì)胞生長分裂速度慢、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移晚等特點[1]。該病早期臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者僅會出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、胸痛、咳嗽等癥狀，伴隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者會逐漸合并呼吸困難、頭痛、四肢無力等癥狀，往往在發(fā)現(xiàn)時，便已過渡為晚期。近年來，對于非小細(xì)胞肺癌患者臨床中多給予PD-1抑制劑進(jìn)行治療，治療效果顯著，但加用合理、科學(xué)的護(hù)理措施，可進(jìn)一步提升其預(yù)后效果及日常生活質(zhì)量[2-4]。本文主要將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于行PD-1抑制劑治療后非小細(xì)胞肺癌患者的護(hù)理工作中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年9月-2019年9月期間收治的100例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行研究，并將其隨機(jī)分為對照組與觀察組各50例。對照組患者男35例，女15例，平均年齡（53.28±11.12）歲，觀察組患者男38例，女12例，平均年齡（53.32±11.13）歲，兩組患者均給予PD-1抑制劑治療方案，且臨床資料無明顯差距（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用德國默沙東制藥公司生產(chǎn)的帕博利珠單抗PD-1抑制劑（K藥）靜脈滴注30min，藥物劑量為每療程2mg/kg，3周/次。對照組患者治療后采用普通護(hù)理，觀察組患者則采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳細(xì)如下：

①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，對患者病情進(jìn)行評估，并檢索國內(nèi)外肺小細(xì)胞肺癌及PD-1抑制劑相關(guān)資料，來確定總體護(hù)理目標(biāo)。由于很多癌癥患者對自身疾病及治療方案缺乏正確認(rèn)知，且因反復(fù)入院治療，其內(nèi)心往往會出現(xiàn)悲觀、煩躁、焦慮等不良情緒，這不僅降低了其對后續(xù)治療工作的依從性，更是對其總體預(yù)后效果造成了一定影響。護(hù)理人員應(yīng)采用簡單易懂的語言向其講述非小細(xì)胞肺癌發(fā)病機(jī)制、PD-1抑制劑治療方案的優(yōu)點及相關(guān)注意事項，使患者對自身疾病有一個正確認(rèn)知。同時應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對患者病情表示理解與同情，并引導(dǎo)其說出內(nèi)心想法，盡量滿足其心理需求，以改善其內(nèi)心存在的不良情緒，從而幫助患者樹立面對疾病的信心，并提高其對后續(xù)治療、護(hù)理工作的依從性。

②定期遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等各項檢查，并向其講述進(jìn)行檢查的意義及重要性，以取得患者理解與配合。在治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格把控藥物輸注時間，并密切監(jiān)測患者各項生命體征，聆聽其主訴，及時觀察病情變化。部分患者在進(jìn)行PD-1抑制劑治療時，會出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)藥物，并叮囑其禁止抓撓，以避免出現(xiàn)皮膚感染。顱內(nèi)出血作為PD-1抑制劑免疫治療最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，將嚴(yán)重威脅患者生命安全，護(hù)理人員應(yīng)詢問患者有無出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁等癥狀，并密切觀察其瞳孔變化。如患者出現(xiàn)嘔吐、肌力變化、劇烈頭痛、頭暈等現(xiàn)象，則可能發(fā)生顱內(nèi)出血，護(hù)理人員應(yīng)立刻上報醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予患者止血藥物及甘露醇，以降低其顱內(nèi)壓，并配合醫(yī)生對其進(jìn)行治療。在飲食方面，應(yīng)叮囑患者多攝入高蛋白、高熱量食物，并鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出體外。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者干預(yù)后心理狀態(tài)；②生活質(zhì)量。

1.4 療效評價

采用SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表來評估患者干預(yù)后的心理狀態(tài)，SAS、SDS量表滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀態(tài)越差。同時采用ADL生活質(zhì)量評分表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好，比較兩組患者SAS、SDS、ADL評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者干預(yù)后，SAS、SDS評分明顯更低，且ADL評分高于對照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后SAS、SDS、ADL評分比較（）

表1 兩組患者干預(yù)后SAS、SDS、ADL評分比較（）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分 ADL評分對照組 50 74.57±4.13 72.08±3.92 59.83±3.37觀察組 50 53.23±3.87 50.27±2.13 78.03±5.27 t- 26.661 34.568 20.573 P- 0.001 0.001 0.001

3 討 論

伴隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，PD-1抑制劑也在臨床中廣泛應(yīng)用，PD-1作為一種主要表達(dá)在人體活化T細(xì)胞內(nèi)的免疫抑制性受體藥物，可將患者T細(xì)胞免疫應(yīng)答降低，并向其傳遞負(fù)性調(diào)控信號，以有效抑制癌細(xì)胞繁殖，并保障總體治療效果。

雖說PD-1抑制劑具有顯著的臨床療效，但由于很多患者對自身疾病了解程度不足，且對PD-1抑制劑治療方案較為陌生，再加之反復(fù)入院治療及長期的生理痛苦，往往會導(dǎo)致其出現(xiàn)程度不一的心理障礙。如患者內(nèi)心不良情緒長期存在，不僅降低了其自身機(jī)體免疫力及對后續(xù)治療、護(hù)理工作的依從性，更是會對總體治療效果造成一定影響[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為臨床中廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式之一，其秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念，將普通護(hù)理進(jìn)一步強(qiáng)化，并根據(jù)患者實際病情來確定總體護(hù)理目標(biāo)，從多方面對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，以將總體護(hù)理質(zhì)量提升。在本文中，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組患者SAS、SDS評分更低，且ADL評分明顯高于對照組患者（P＜0.05）。

由上述研究結(jié)果得知，給予非小細(xì)胞肺癌患者PD-1抑制劑治療，臨床效果顯著，但在治療結(jié)束后加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可進(jìn)一步提升其總體預(yù)后效果及生活質(zhì)量，值得推廣。