老年長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者采用不同全身麻醉方法對(duì)蘇醒的影響

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州，510000）

本文以45例神經(jīng)外科患者展開(kāi)研究，旨在探討一種更適合老年人長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的麻醉方案，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月至2014年12月在我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的45例患者為研究對(duì)象，45例患者中有11例為膠質(zhì)瘤、23例為腦膜瘤、血管瘤7例、聽(tīng)神經(jīng)瘤4例。采用隨機(jī)分配的方法將患者分為3組，A組、B組、C組各15例。A組15例患者中男性7例，女性8例，患者的年齡（61-77）歲平均年齡為（65.98.8）歲；患者的體重為 52-79kg；B 組包括男性 10例，女性 5例，患者年齡為（63-79）歲，平均年齡（66.59.1），體重為（53-77）kg；C組15例患者中男性9例，女性6例，患者的年齡為（62-80）歲，平均年齡為（66.98.9）歲，患者體重為（51-75）kg。比較可知，三組患者的性別、年齡等基本資料并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室前30min分別肌肉注射0.5mg/kg咪達(dá)唑侖和0.02mg/kg阿托品。認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏血氧飽和度等指標(biāo)是否正常。3組患者采用相同的麻醉誘導(dǎo)法，均使用咪達(dá)唑侖、芬太尼、維庫(kù)溴銨、異丙酚進(jìn)行靜脈注射。氣管插管之后連接麻醉機(jī)通氣，設(shè)定其呼吸頻率為（RR）12次/min，A組給予異丙酚和七氟醚復(fù)合麻醉法，設(shè)定異丙酚輸注速率4mg/（kg*h），依據(jù)BIS及時(shí)調(diào)節(jié)七氟醚的濃度。B組先給予異丙酚靜脈輸注，設(shè)定其輸注速率10mg/（kg*h），隨后依據(jù)BIS監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整輸注速率[1]。當(dāng)患者病變腦組織進(jìn)行切除操作后不再進(jìn)行異丙酚輸注，改用七氟醚實(shí)施吸入維持。C組先給予七氟醚吸入維持，當(dāng)病變切除完成后改用異丙酚輸注維持，并通過(guò)BIS監(jiān)測(cè)合理調(diào)整輸注速率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間進(jìn)行觀察，判定患者蘇醒時(shí)間自停止麻醉后自主睜眼或呼喚后睜眼所用時(shí)間，每隔2min呼喚一次。同時(shí)，對(duì)患者定向力恢復(fù)情況展開(kāi)評(píng)價(jià)，自停止麻醉藥至能夠正確說(shuō)出自己的姓名、生日等內(nèi)容，每隔2min測(cè)試一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間對(duì)比用t、x2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較各組患者麻醉蘇醒期各指標(biāo)變化情況

A組與B、C組患者的拔管時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），B組和C組蘇醒時(shí)間、活動(dòng)下肢和定向力恢復(fù)時(shí)間明顯比A組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

表1 對(duì)比三組患者麻醉蘇醒期各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

表1 對(duì)比三組患者麻醉蘇醒期各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

項(xiàng)目 A組 B組 C組拔管時(shí)間 15±7 13±6 12±4蘇醒時(shí)間 21±10 13±5 12±5定向力恢復(fù) 35±16 24±8 26±9術(shù)后疼痛VAS評(píng)分 4.7±1.6 4.7±1.6 4.8±1.7指令下活動(dòng)下肢 31±12 23±8 22±9

2.2 比較三組患者蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率

A組、B組、C組患者惡心、寒戰(zhàn)、煩躁等并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本次研究過(guò)程中，采用BIS監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)節(jié)麻醉深度，根據(jù)患者的生命體征判定麻醉深度，確保評(píng)價(jià)各個(gè)組麻醉方法可比性更高。相關(guān)研究表明，神經(jīng)外科手術(shù)中用BIS監(jiān)測(cè)能及時(shí)反映麻醉深度，有效減少麻醉藥物藥量，促使患者快速蘇醒[2]。本次研究表明，A組給予靜吸復(fù)合麻醉法，B、C組患者的指令下運(yùn)動(dòng)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間等指標(biāo)恢復(fù)效果優(yōu)于A組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），但A組、B組、C組患者拔管時(shí)間、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、并發(fā)癥并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。由此可知，先異丙酚后吸入七氟醚或先七氟醚后異丙酚均能有效減少藥物蓄積，在一定程度上防止藥物蓄積致使蘇醒延遲。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，神經(jīng)外科手術(shù)患者給予先異丙酚后七氟醚或先七氟醚后異丙酚麻醉，能加快長(zhǎng)時(shí)間患者手術(shù)患者麻醉蘇醒，確保長(zhǎng)時(shí)間麻醉具有短時(shí)間麻醉蘇醒得優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。