降低輸液泵故障次數(shù)

——李國梁 李心蕊

1 選題理由

天津市南開醫(yī)院現(xiàn)有各類輸液泵總數(shù)240臺，在2017年設備日常維護維修中發(fā)現(xiàn)，各科室輸液泵故障次數(shù)較多，經(jīng)常出現(xiàn)設備報警、流速不準、外觀破損等問題。根據(jù)臨床科室反饋，輸液泵故障次數(shù)較多嚴重影響了患者治療工作開展。為保障醫(yī)療設備正常使用，減少維修成本，同時滿足醫(yī)院質(zhì)控要求，小組成員選擇“降低輸液泵故障次數(shù)”作為本次活動課題[1-2]。

2 現(xiàn)狀調(diào)查

小組成員調(diào)查2016年9月-2017年8月全院240臺輸液泵故障維修記錄，發(fā)生故障數(shù)64次，月平均故障次數(shù)為5.3次。

進一步對維修記錄中的故障現(xiàn)象進行統(tǒng)計分析，由表1可知，在輸液泵故障中，流速不準占比最大，為輸液泵故障率高的癥結(jié)所在，是首要解決問題。

3 目標設定

基于小組成員工作經(jīng)驗、學歷、專業(yè)工作能力，經(jīng)討論分析，認為小組成員來自設備科及院辦、黨辦，經(jīng)驗豐富，有能力解決問題的80%。根據(jù)目標值計算公式，目標值=5.3-5.3×60.9%×80%=2.72次。參考國內(nèi)外同級別其他醫(yī)院輸液泵故障情況及醫(yī)院質(zhì)量管理課題改善效果[3-4]，設定本次活動最終目標為：輸液泵月均故障次數(shù)3.0次。

4 原因分析(圖1)

5 要因確認

小組成員針對11條末端因素制定要因確認計劃表(表2)，結(jié)合實際，對末端因素進行逐一確認。

圖1 輸液泵流速不準的原因分析

表1輸液泵故障現(xiàn)象統(tǒng)計

現(xiàn)象頻數(shù)(次)頻率(%)累計頻率(%)流速不準3960.960.9氣泡報警1320.381.2電路損壞69.490.6操作面板損壞34.795.3外觀破損23.198.4其他11.6100.0

確認一：缺乏宣教制度對患者進行臨床宣教是大綱要求掌握內(nèi)容，已在全部被檢查科室的制度中著重強調(diào)。此為非要因。

確認二：無固定工具調(diào)查20名患者輸液器固定情況，全部患者輸液器針頭及針頭附近管路均有膠帶固定，固定情況良好。此為非要因。

確認三：缺乏相關培訓調(diào)查31名護士輸液泵使用操作培訓參加情況，僅58%參加過輸液泵相關培訓，操作中會出現(xiàn)“滴速/滴數(shù)”混淆等操作錯誤。此為要因。

確認四：輸液器質(zhì)量問題在39次“流速不準”故障中，輸液管漏液情況僅發(fā)生1次。此為非要因。

確認五：無警示及檢查制度調(diào)查60臺輸液泵，86%懸掛或粘貼警示標識，科室制定了檢查制度，全院沒有超年限輸液泵在使用。此為非要因。

確認六：電池未定期檢測更換查看輸液泵電池檢測記錄，未定期檢測輸液泵占69%。對輸液泵電池容量進行進一步測量，電池使用頻率較高，電池容量隨使用次數(shù)而減小，有38%的輸液泵電池容量低于標稱值的50%，電量不足容易造成流速不準。此為要因。

確認七：壓力傳感器損壞在39次“流速不準”故障中，壓力傳感器損壞僅發(fā)生3次。此為非要因。

確認八：管壁厚度質(zhì)量不達標現(xiàn)場隨機測量20個輸液器管壁厚度，均在輸液器標稱厚度范圍之內(nèi)，且誤差較小。此為非要因。

確認九：缺乏巡查制度現(xiàn)場調(diào)查8個科室，均制定了定時巡查制度，且嚴格執(zhí)行。此為非要因。

確認十：無定期校驗制度由于輸液泵未在國家強制檢定醫(yī)療設備目錄中，無權(quán)威機構(gòu)提供輸液泵校驗服務，醫(yī)院沒有關于輸液泵的定期校驗制度，僅16%自行校驗且次數(shù)不足。此為要因。

確認十一：設備未規(guī)范放置現(xiàn)場檢查8個科室的輸液泵放置情況，所有輸液泵均固定于輸液架上，固定良好，未使用輸液架的均放置于設備間擺放整齊。此為非要因。

6 對策制定(表3)

7 對策實施

實施一：全員開展培訓

在2018年3月、8月兩次邀請輸液泵專業(yè)授權(quán)公司工程師對輸液泵使用進行全員現(xiàn)場培訓。同時，將培訓內(nèi)容錄制成視頻，放于OA系統(tǒng)，便于醫(yī)護人員共享學習；發(fā)放文字宣傳單，印制培訓內(nèi)容，增強培訓效果。

效果：兩次培訓醫(yī)護人員參與率達92%。在2018年9月組織的輸液泵使用知識考核中，醫(yī)護人員全部參與，其中96%通過考核，67%成績優(yōu)秀，培訓效果良好。

實施二：電池電量定期檢測

在2018年6月完成2018年度全院輸液泵電池電量每年定期檢測工作，同時對照臺賬對輸液泵電池使用達到3年的進行更換，并做好電池更換登記[5]。設備科每月深入科室進行巡查，加強對輸液泵電池電量的檢測，出現(xiàn)故障及時維修；并對輸液泵使用頻繁的科室增加定期檢測頻率。

效果：全部輸液泵電池100%完成檢測，所有輸液泵電池處于良好使用狀態(tài)，保障了輸液泵在斷電時能正常供電。

實施三：設備定期校驗

設備科購置一套專業(yè)輸液泵校驗工具，并規(guī)范校準方法[6-7]，在2018年6月開展輸液泵電池電量檢測的同時，對輸液泵流速精度進行校準，并在每月日常巡查中抽驗輸液泵精度，發(fā)現(xiàn)問題及時修復。

表2要因確認計劃表

序號末端因素確認內(nèi)容確認方法確認標準確認時間確認人1缺乏宣教制度科室宣教制度現(xiàn)場調(diào)查有宣教制度2017年9月1日-10日李國梁2無固定工具輸液固定工具現(xiàn)場調(diào)查患者輸液有固定工具2017年9月1日-10日李心蕊3缺乏相關培訓相關培訓記錄記錄追溯培訓覆蓋率≥80%2017年9月1日-10日王濱4輸液器質(zhì)量問題輸液管漏液發(fā)生頻率記錄追溯年內(nèi)輸液管漏液情況≤5次2017年9月1日-10日王維5無警示及檢查制度警示及檢查制度現(xiàn)場調(diào)查輸液泵警示標識覆蓋率≥80%,科室有檢查制度 2017年9月11日-20日王成罡6電池未定期檢測更換檢測記錄現(xiàn)場調(diào)查未定期檢測輸液泵比例≤20%2017年9月11日-20日呂恒勇7壓力傳感器損壞壓力傳感器損壞次數(shù)記錄追溯年內(nèi)壓力傳感器損壞情況≤5次2017年9月11日-20日李心蕊8管壁厚度質(zhì)量不達標管壁厚度質(zhì)量現(xiàn)場調(diào)查管壁厚度質(zhì)量不達標情況≤5%2017年9月21日-30日李國梁9缺乏巡查制度科室巡查制度記錄追溯有巡查制度2017年9月21日-30日王濱10無定期校驗制度定期校驗制度記錄追溯有定期校驗制度2017年9月21日-30日王維11設備未規(guī)范放置設備放置情況現(xiàn)場調(diào)查輸液泵固定于輸液架,擺放情況良好2017年9月21日-30日王成罡

表3對策表

序號要因?qū)Σ吣繕舜胧嵤r間地點執(zhí)行人1缺乏相關培訓全員開展培訓醫(yī)護人員培訓參與率達80%以上組織全員開展輸液泵使用培訓,邀請輸液泵專業(yè)授權(quán)公司工程師授課2017年10月-2018年9月全院各病區(qū)李國梁、王濱2電池未定期檢測更換電池電量定期檢測電池定期檢測覆蓋率達90%以上每月巡查,全院輸液泵電池電量每年定期檢測,電池每3年定期更換,發(fā)生故障及時維修2017年10月-2018年9月全院各病區(qū)李心蕊、王成罡3無定期校驗制度設備定期校驗每年定期校驗1次,每月抽查1次購置專業(yè)校驗工具,每年定期校準流速精度,并做好記錄2017年10月-2018年9月全院各病區(qū)王維、呂恒勇

效果：使設備校準工作規(guī)范化，設備管理科室對輸液泵工作原理更加了解，更好地解決了輸液泵故障問題。

8 效果檢查

經(jīng)調(diào)查，2017年10月-2018年9月輸液泵平均月故障次數(shù)為2.7次，達到了活動目標。

為了驗證問題主要癥結(jié)是否得到解決，小組成員對活動開展后輸液泵故障原因進行持續(xù)統(tǒng)計，相同時間段內(nèi)流速不準故障次數(shù)由39次下降到8次，由主要因素降為次要因素，主要癥結(jié)得以解決。

9 制定鞏固措施

(1)有效措施標準化。培訓內(nèi)容納入醫(yī)護人員年終考核；電池電量定期檢測、設備定期校驗納入計量人員考核標準。

(2)鞏固期跟蹤。小組成員追蹤調(diào)查了活動結(jié)束后為期6個月的鞏固期輸液泵故障情況，平均月故障次數(shù)僅2.0次，效果維持良好。

10 總結(jié)和下一步計劃

在本次活動中，小組成員團結(jié)協(xié)作，降低了輸液泵故障次數(shù)，提高了工作效率，為臨床診療提供了更加可靠的支持，提升了管理水平，提高了臨床及患者滿意度，得到了醫(yī)務人員及管理部門的認可[8]。

下一期活動課題：提高輸液泵設備產(chǎn)值。