原發(fā)喉部神經(jīng)鞘瘤2例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)*

張 輝 杜志華 王德利 張國鵬

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，山東 泰安 271016； 2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000

神經(jīng)鞘瘤即來源于周圍神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜的良性腫瘤，其中發(fā)生于頭頸部的神經(jīng)鞘瘤占全身神經(jīng)鞘瘤的25%～45%[1]。原發(fā)于喉部的神經(jīng)鞘瘤極為少見，僅占喉部良性腫瘤的0.1%～1.5%[2-3]。我院于2019年1月—4月收治2例神經(jīng)鞘瘤報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例1：患者徐**，男，42歲，因“咽部不適1月余”于2019年1月18日入院，平素伴咽部異物感，偶有飲水嗆咳，無咽痛及吞咽障礙；無聲音嘶啞，無憋喘及呼吸困難；平素體健，喉鏡檢查見：右側(cè)杓會厭皺襞橢圓形新生物，表面光滑，突向喉腔，遮擋聲門及右側(cè)梨狀窩(圖1A)。行喉部平掃CT示：喉咽腔杓會厭后下方至右側(cè)杓狀軟骨上方近右側(cè)壁類圓形軟組織密度影，邊緣光整(圖1B)。給予完善相關(guān)輔助檢查后，于2019年1月22日行支撐喉鏡下喉腫物切除術(shù)，術(shù)中見腫物質(zhì)韌，給予電刀切開粘膜，分離切除腫物及多余粘膜，間斷縫合粘膜。術(shù)后病理結(jié)果回示：結(jié)合免疫組化，符合神經(jīng)鞘瘤(圖1C)。術(shù)后5天復(fù)查喉鏡圖示：右側(cè)杓會厭皺襞稍腫脹，局部縫合線在位；聲帶活動好、閉合可(圖1D)。

A，術(shù)前檢查喉鏡圖；B，術(shù)前喉平掃CT(矢狀位)；C，術(shù)后病理；D，術(shù)后5天復(fù)查喉鏡：右側(cè)杓會厭襞稍腫脹，局部縫合線在位。

圖1 病例1輔助檢查結(jié)果

病例2：患者馮**，男，49歲，因“咽部不適3個月”于2019年3月20日入院，伴聲嘶，伴進(jìn)食硬質(zhì)食物時吞咽梗阻感，伴嗆咳，無呼吸困難，行頸椎CT檢查時發(fā)現(xiàn)喉部腫物，來診。平素體健。喉鏡檢查見喉腔偏左側(cè)可見一大小約2.0 cm×1.5 cm新生物，表面粘膜光滑，遮擋左側(cè)聲帶，左側(cè)梨狀窩內(nèi)壁外凸，表面粘膜光滑(圖2A)。喉部平掃CT：左側(cè)喉部占位，考慮聲帶囊腫可能；喉部增強(qiáng)CT檢查提示：動脈期未見明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期病變周圍呈環(huán)狀輕度強(qiáng)化，病變中心見低密度不強(qiáng)化區(qū)；左側(cè)喉部占位，不除外惡性可能(圖2B)。于2019年3月23日給予完善相關(guān)輔助檢查，排除禁忌后局麻下氣管切開，全麻下行喉裂開聲門旁間隙腫瘤切除手術(shù)；腫物質(zhì)韌，完整剝離腫物。術(shù)后病理結(jié)果回示：結(jié)合免疫組化，符合神經(jīng)鞘瘤(圖2C)。術(shù)后2周復(fù)查喉鏡(圖2D)見左側(cè)聲帶稍充血，活動、閉合可。術(shù)后隨訪3個月，聲音較前改善，無復(fù)發(fā)。

A，術(shù)前檢查喉鏡圖；B，術(shù)前喉平掃CT(軸狀位)；C，術(shù)后病理；D，術(shù)后2周復(fù)查喉鏡圖。

2 討 論

神經(jīng)鞘瘤是指來源于神經(jīng)鞘膜Schwann細(xì)胞的良性腫瘤，主要累及神經(jīng)膜，而神經(jīng)束不受累及[4]，常呈單發(fā)，生長緩慢，腫物表面有完整包膜，臨床少見，極少惡變。喉部的神經(jīng)鞘瘤一般認(rèn)為起源于喉上神經(jīng)內(nèi)支或喉返神經(jīng)后支，按照發(fā)病率，多好發(fā)于杓狀會厭襞及室?guī)У嚷曢T上區(qū)部位，位于聲帶少見[5]，因此一般認(rèn)為腫瘤來源于喉上神經(jīng)內(nèi)支多見[6]。由于腫瘤多不累及神經(jīng)束，臨床表現(xiàn)常以腫瘤生長部位及大小可有不同程度的喉部異物感、聲嘶、咳嗽等癥狀，腫物生長到一定程度，阻塞喉腔可出現(xiàn)吞咽及呼吸困難。腫物表面被覆正常黏膜，肉眼觀常易與囊腫等喉部良性腫瘤混淆，因此常易被誤診。喉CT、MR等影像學(xué)檢查無特異性表現(xiàn)，確診有賴于病理學(xué)檢查。

本組2病例均表現(xiàn)為咽部異物感，臨床癥狀并無特異性，查體時發(fā)現(xiàn)。其中第1例患者，術(shù)前行喉鏡檢查時，擬診為喉囊腫，行支撐喉鏡手術(shù)時，經(jīng)支撐喉鏡下縫合增大了難度。第2例患者吸取第1例經(jīng)驗(yàn)，行喉鏡檢查，懷疑喉部神經(jīng)源性腫瘤，完善檢查后，行喉裂開喉部腫瘤切除手術(shù)。經(jīng)支撐喉鏡下手術(shù)的創(chuàng)傷相對較喉裂開手術(shù)創(chuàng)傷小，但由于支撐喉鏡的特點(diǎn)，其僅適用于室?guī)Щ蚵晭系男∧[塊, 起源于喉室有蒂的腫塊，或CT檢查示有明顯邊界的杓會厭襞處的腫塊，因此，喉部神經(jīng)鞘瘤經(jīng)支撐喉鏡切除增大了手術(shù)的操作難度, 且有一定盲目性, 易損傷周圍結(jié)構(gòu)。

喉神經(jīng)鞘瘤對放化療不敏感，首選治療方式為手術(shù)治療，手術(shù)方式的選擇以腫物生長部位、大小而定，以完整切除腫塊, 保護(hù)喉功能為主要目的。