臨床護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)研究進(jìn)展*

王書梅 邵丹青 孫 錚

山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，山東 泰安 271016

核心自我評(píng)價(jià)(core self-evaluation，CSE)是一種復(fù)雜的心理結(jié)構(gòu)，是個(gè)體對(duì)自我價(jià)值的一種自我評(píng)價(jià)。國(guó)外學(xué)者Judge[1]整合了有關(guān)工作滿意度的人格傾向研究，并在此基礎(chǔ)上于1997年首先提出，隨即進(jìn)行了本土化研究。臨床護(hù)士作為一線工作者遭受了很多不平等待遇與巨大心理壓力，這將導(dǎo)致較低的自我評(píng)價(jià)與不同程度的心理健康問(wèn)題[2]。核心自我評(píng)價(jià)已不再局限于組織心理學(xué)領(lǐng)域的研究，研究者從不同的視角進(jìn)行了廣泛探索。筆者查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)告，將其研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為提高臨床護(hù)士的工作積極性提供參考依據(jù)。

1 核心自我評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

Judge及其同事綜合哲學(xué)、臨床心理學(xué)研究、臨床心理學(xué)實(shí)踐、工作滿意度研究、壓力研究、兒童發(fā)展理論、人格理論和社會(huì)心理學(xué)等領(lǐng)域的研究成果，首次提出核心自我評(píng)價(jià)。認(rèn)為核心自我評(píng)價(jià)是對(duì)自己的基本評(píng)價(jià)，以及一個(gè)人在世界上的作用，它是一種總體的自我評(píng)價(jià)。也有學(xué)者將核心自我評(píng)價(jià)解釋為：穩(wěn)定的人格特征，包括個(gè)人對(duì)自己的潛意識(shí)和基本評(píng)價(jià)，一個(gè)人的能力和自制力[3]。Judge等人提出核心自我評(píng)價(jià)的四種特質(zhì)：(1)控制點(diǎn)(focus of control)；(2)神經(jīng)質(zhì)(neuroticism)；(3)自尊(self-esteem)(4)一般自我效能感(generalized self-efficacy)，即核心自我評(píng)價(jià)是控制點(diǎn)、神經(jīng)質(zhì)、自尊、一般自我效能感的綜合。其中，前三個(gè)是人格心理學(xué)研究最廣泛的特征之一，也是工業(yè)組織心理學(xué)研究的重點(diǎn)[3]。我國(guó)學(xué)者甘怡群[4]認(rèn)為，國(guó)外學(xué)者提出的4種特質(zhì)不同于中國(guó)人的核心自我評(píng)價(jià)特質(zhì)。通過(guò)實(shí)證研究提出核心自我評(píng)價(jià)包括4種核心特質(zhì),即善良、才干、處世態(tài)度和集體自尊。

近年來(lái)，臨床護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)得到了廣泛的關(guān)注。目前針對(duì)護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)的研究多以現(xiàn)狀研究及相關(guān)因素研究為主。國(guó)外對(duì)護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)的研究已有20年的歷史，Barac等[5]的研究表明，克羅地亞護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)均分為(3.38±0.45)處于中等水平，與Li等[6]的研究結(jié)果相似。LosaIglesias等[7]調(diào)查西班牙538名工作至少1年的臨床護(hù)士的自尊水平和不平等待遇情況發(fā)現(xiàn)：Rosenberg自尊量表(rosenberg self-esteem scale,RSE)得分低于27分的護(hù)士達(dá)到了1/5，約有17%～20%的護(hù)士遭受過(guò)不平等待遇。國(guó)外護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)水平雖處于中等水平，但仍存在一部分護(hù)士自尊水平偏低。戴新梅等[8]對(duì)深圳市691名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)均分為(3.34±0.65)，處于中等水平。章雷鋼等[9]調(diào)查浙江省1 389名在職護(hù)士自尊情況發(fā)現(xiàn)，自尊均分為(2.78±0.55)，從現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)水平均處于中等，自尊作為核心自我評(píng)價(jià)的重要特質(zhì)，國(guó)內(nèi)外均處于中等偏下水平，應(yīng)高度引起重視。

2 核心自我評(píng)價(jià)測(cè)評(píng)工具

目前國(guó)內(nèi)外尚未見到具有普適性的專門針對(duì)護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)的測(cè)評(píng)工具。國(guó)外關(guān)于核心自我評(píng)價(jià)的測(cè)評(píng)工具主要有Judge核心自我評(píng)價(jià)量表(core self-evaluation scale,CSES)、韓語(yǔ)版核心自我評(píng)價(jià)量表。國(guó)內(nèi)多采用杜建政等修訂的中文版核心自我評(píng)價(jià)量表。

2.1 Judge核心自我評(píng)價(jià)量表

Judge等人[10]于2003年整合Costa、McCrae的NEO-FFI人格量表的神經(jīng)質(zhì)量表、Rosenberg的自尊量表、Levenson的IPC量表中I量表以及Judge的一般自我效能量表，編制了核心自我評(píng)價(jià)量表。CSES是由12個(gè)條目組成的單維度量表，其中包括6道正向計(jì)分題和6道反向計(jì)分題，量表采用1分(強(qiáng)烈不同意)到5分(強(qiáng)烈同意)Likert 5點(diǎn)法予以量化計(jì)分，量表總分12～60分。量表的Cronbach’s α系數(shù)0.84，重測(cè)信度0.81，具有良好信效度，被廣泛應(yīng)用于大學(xué)生和工作人員的測(cè)量。

2.2 Daniel核心自我評(píng)價(jià)量表

Daniel等[11]于2008年在Judge等人編制的單維度量表的基礎(chǔ)上刪除5個(gè)反向計(jì)分條目，最終形成具有7個(gè)條目的韓國(guó)版核心自我評(píng)價(jià)量表。量表采用1(強(qiáng)烈不同意)到7(強(qiáng)烈同意)Likert 7點(diǎn)法予以量化計(jì)分，量表總分為7～49分，被試者得分越高，說(shuō)明核心自我評(píng)價(jià)水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)0.75，重測(cè)信度0.81，具有良好信效度。已在韓國(guó)等國(guó)家得到廣泛應(yīng)用。

2.3 中文版核心自我評(píng)價(jià)量表

由杜建政等[12]于2012年編制，該量表是在Judge等人在2002年編制的單維度量表的基礎(chǔ)之上修訂而成，用于測(cè)查個(gè)體對(duì)自身能力和價(jià)值所持有的最基本的評(píng)價(jià)。該量表是一個(gè)單維度的自評(píng)量表，在CSES的基礎(chǔ)上，加入新的題目，修訂后保留10個(gè)題目。量表采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，每個(gè)條目從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1～5分。量表中2、3、5、7、8、10題為反向計(jì)分題。研究者對(duì)526名員工及大學(xué)生進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示量表的Cronbach’α系數(shù)為0.83，分半信度為0.84，具有較高的信效度。中文版核心自我評(píng)價(jià)量表的產(chǎn)生大大簡(jiǎn)化了我國(guó)對(duì)核心自我評(píng)價(jià)的測(cè)量工作，具有較高的信效度，得到業(yè)界廣泛認(rèn)可。

3 臨床護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)相關(guān)因素研究

3.1 核心自我評(píng)價(jià)與工作滿意度

核心自我評(píng)價(jià)最初被認(rèn)為是工作滿意度傾向性來(lái)源中的一個(gè)潛在的計(jì)劃外變量。Judge等人[13]的研究證實(shí)，核心自我評(píng)價(jià)對(duì)工作和生活滿意度有直接和間接的影響。核心自我評(píng)價(jià)水平高的個(gè)體在其工作、事業(yè)上更成功。通過(guò)他們的工作和生活，報(bào)告較低的壓力水平和沖突，能夠更有效地應(yīng)對(duì)挫折，以及更好地利用優(yōu)勢(shì)和機(jī)會(huì)。核心自我評(píng)價(jià)的一個(gè)維度——神經(jīng)質(zhì)，被證明與工作滿意度關(guān)系最為顯著[14]。但在國(guó)內(nèi)，關(guān)于核心自我評(píng)價(jià)的研究還處于起步階段，為了驗(yàn)證在中國(guó)情境下核心自我評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)士工作滿意度是否存在影響，我國(guó)學(xué)者楊艷等[15]采用CSES、明尼蘇達(dá)滿意度問(wèn)卷(Minnesota satisfaction questionnaire，簡(jiǎn)稱MSQ)對(duì)某三甲醫(yī)院的445 名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，核心自我評(píng)價(jià)和工作滿意度存在顯著的正相關(guān)，證實(shí)在中國(guó)情境下核心自我評(píng)價(jià)也會(huì)對(duì)工作滿意度產(chǎn)生影響。劉慧慧等[16]的研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)ICU護(hù)士自尊水平低于常模，自尊作為核心自我評(píng)價(jià)的最基本表現(xiàn)，應(yīng)引起護(hù)士的高度重視，以期提高我國(guó)護(hù)士的核心自我評(píng)價(jià)水平和工作滿意度。了解護(hù)士工作滿意度現(xiàn)狀，分析可能的影響因素并提出針對(duì)措施，對(duì)于提高護(hù)士工作滿意度、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要而深遠(yuǎn)的意義。

3.2 核心自我評(píng)價(jià)與工作投入及工作績(jī)效

工作投入是一個(gè)人心理上對(duì)工作的認(rèn)同，并將工作績(jī)效視為價(jià)值觀的體現(xiàn)。Judge等對(duì)自尊、一般自我效能感、控制點(diǎn)、神經(jīng)質(zhì)四個(gè)特質(zhì)與工作績(jī)效的關(guān)系進(jìn)行元分析發(fā)現(xiàn)，工作績(jī)效與四種核心特質(zhì)均存在相關(guān)關(guān)系，這些核心特質(zhì)是工作績(jī)效的最佳傾向性預(yù)測(cè)因子[17]。隨著研究的不斷深入，有研究發(fā)現(xiàn)核心自我評(píng)價(jià)作為一種積極的人格特質(zhì)能夠直接影響工作投入，繼而提升臨床護(hù)士的工作績(jī)效[18-19]。近年來(lái)，隨著人民群眾就醫(yī)需求層次的提高及臨床新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)展很快，而護(hù)士隊(duì)伍規(guī)模并未相應(yīng)增加，護(hù)士人力資源的配置和分工不科學(xué)，超負(fù)荷工作，身心疲憊，容易產(chǎn)生緊張、壓抑情緒，導(dǎo)致工作主動(dòng)性低。因此護(hù)理管理者應(yīng)合理安排工作任務(wù)，減少護(hù)士負(fù)性情緒，提升其工作積極性和熱情。

3.3 核心自我評(píng)價(jià)與護(hù)士職業(yè)承諾

Barac等人[5]對(duì)來(lái)自?shī)W西耶克大學(xué)醫(yī)院的584名護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作滿意度與核心自我評(píng)價(jià)與護(hù)士職業(yè)承諾顯著正相關(guān)，核心自我評(píng)價(jià)在護(hù)士職業(yè)承諾與工作滿意度之間起著中介作用。高職業(yè)承諾的護(hù)士會(huì)更加認(rèn)同自己所從事的護(hù)理職業(yè)，并對(duì)職業(yè)未來(lái)充滿信心。目前國(guó)內(nèi)研究者關(guān)于核心自我評(píng)價(jià)與護(hù)士職業(yè)承諾的研究鮮有報(bào)道。但有研究發(fā)現(xiàn)核心自我評(píng)價(jià)對(duì)軍校學(xué)員職業(yè)承諾各維度均有預(yù)測(cè)作用，即核心自我評(píng)價(jià)越高，對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感和社會(huì)責(zé)任感就會(huì)越強(qiáng)[20]。研究核心自我評(píng)價(jià)與護(hù)士職業(yè)承諾的關(guān)系有助于為護(hù)理管理者提供指導(dǎo)信息。

3.4 核心自我評(píng)價(jià)與主觀幸福感

隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注主觀幸福感(subjective well-being，SWB),主觀幸福感是身心滿意的一種積極狀態(tài)。護(hù)士在臨床工作中體會(huì)到一定的幸福，才會(huì)提高對(duì)此工作的滿意度，以此來(lái)更加認(rèn)同自己。Daniel等[21]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)核心自我評(píng)價(jià)在自我反思與主觀幸福感之間起到了部分中介作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉慧慧[22]對(duì)三甲醫(yī)院ICU護(hù)士的主觀幸福感與自尊進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：ICU 護(hù)士主觀幸福感與自尊得分均處于中等偏下水平，自尊與主觀幸福感呈顯著正相關(guān)關(guān)系。自尊作為核心自我評(píng)價(jià)中最核心的概念，對(duì)護(hù)士的主觀幸福感產(chǎn)生巨大影響。高核心自我評(píng)價(jià)的人總是以積極的方式評(píng)價(jià)事物，因此會(huì)比低核心自我評(píng)價(jià)的人更積極地思考和工作，從而可以減少抑郁癥狀，提升幸福感。護(hù)理管理者可以采取一系列措施來(lái)提高護(hù)士的核心自我評(píng)價(jià)水平，進(jìn)而提高護(hù)士的總體幸福感。

3.5 核心自我評(píng)價(jià)與職業(yè)倦怠

國(guó)外研究者M(jìn)olero[23]對(duì)1 307名22至60歲的護(hù)士進(jìn)行了職業(yè)倦怠問(wèn)卷調(diào)查，研究結(jié)果顯示，自我效能感高的護(hù)士自尊心得分也較高，職業(yè)倦怠與兩個(gè)變量(自我效能感和自尊心)呈顯著負(fù)相關(guān)，Best等[24]研究發(fā)現(xiàn)核心自我評(píng)價(jià)和感知的組織約束對(duì)職業(yè)倦怠和滿意度產(chǎn)生影響。國(guó)內(nèi)研究者高燕[25]發(fā)現(xiàn)核心自我評(píng)價(jià)高的護(hù)士，其職業(yè)倦怠水平相應(yīng)降低，并且護(hù)士工作滿意度能夠部分中介這一趨勢(shì)。隨著以病人為中心的護(hù)理觀念的更新，患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)理工作的要求日益嚴(yán)格，護(hù)士心理及體力負(fù)荷隨之日趨繁重，導(dǎo)致職業(yè)倦怠現(xiàn)象更加普遍。

3.6 核心自我評(píng)價(jià)與工作收入

有關(guān)研究結(jié)果表明，低核心自我評(píng)價(jià)的個(gè)體工資收入明顯低于中等核心自我評(píng)價(jià)的個(gè)體，而高核心自我評(píng)價(jià)的個(gè)體工資情況與中等核心自我評(píng)價(jià)的個(gè)體相似。這意味著，與中等水平相比，組織并不獎(jiǎng)勵(lì)高核心自我評(píng)價(jià)的個(gè)體，但對(duì)低核心自我評(píng)價(jià)的個(gè)體的個(gè)人價(jià)值卻較低[26]。在國(guó)內(nèi)，對(duì)核心自我評(píng)價(jià)與工作收入關(guān)系的研究鮮有報(bào)道。我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)與工作收入的研究，進(jìn)一步驗(yàn)證此結(jié)論。

3.7 核心自我評(píng)價(jià)與創(chuàng)新行為

護(hù)士臨床創(chuàng)新行為是在充分預(yù)測(cè)、調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出解決臨床問(wèn)題的新方案、新思路。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，臨床護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)與創(chuàng)新行為得分普遍低下，且隨著核心自我評(píng)價(jià)得分的提升創(chuàng)新行為水平隨之升高[27]。護(hù)理管理者可通過(guò)進(jìn)一步提高護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)水平來(lái)激發(fā)護(hù)士創(chuàng)新行為。護(hù)士是醫(yī)院的創(chuàng)新主體，護(hù)士創(chuàng)新行為對(duì)整個(gè)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)界的發(fā)展都具有重要的推動(dòng)作用。

4 小 結(jié)

新時(shí)代背景下，醫(yī)療環(huán)境日趨嚴(yán)峻，臨床護(hù)士的離職率普遍增高，核心自我評(píng)價(jià)作為一種積極的人格評(píng)價(jià)引起了國(guó)內(nèi)外研究者的關(guān)注，但對(duì)臨床護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)的研究卻較少。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)外對(duì)核心自我評(píng)價(jià)的研究大多是橫斷面研究，對(duì)質(zhì)性研究及縱向研究很少涉及，導(dǎo)致很多研究結(jié)果易局限于過(guò)去的研究發(fā)現(xiàn)。為了更好地研究核心自我評(píng)價(jià)，未來(lái)的研究可以進(jìn)一步加深對(duì)臨床護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)的質(zhì)性及縱向研究，全面系統(tǒng)的了解臨床護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)，著力培養(yǎng)具有核心能力的臨床護(hù)士，為提高其核心自我評(píng)價(jià)水平提供理論依據(jù)。