精準(zhǔn)實(shí)施防控措施應(yīng)對(duì)COVID-19新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院內(nèi)感染控制的效果

何青青 張玉萍 翁 超 柴麗莉 高得勇

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華醫(yī)院，上海 200052； 2. 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院，上海 200081；3. 上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院，上海 200438； 4. 上海市第五康復(fù)醫(yī)院，上海 201600；5. 上海市松江區(qū)中心醫(yī)院暨上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院(籌)，上海 201600

2019年12月31日，湖北省武漢市首先報(bào)告了由2019冠狀病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)引起的新型病毒肺炎(novel corona virus pneumonia，NCP)[1-2]。其病原體是一種屬于β屬的新型冠狀病毒，是第7種被鑒定出的可引起人類感染的冠狀病毒[3-4]。新冠肺炎是一種新發(fā)的急性呼吸道傳染病，由于其傳染性強(qiáng)、感染率高，已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按照甲類傳染病管理[5]。

世界衛(wèi)生組織稱COVID-19疫情呈現(xiàn)全球蔓延趨勢(shì)，已具有大流行特征，成為一種嚴(yán)重威脅全球人類健康的傳染病。截止2020年4月10日，中國(guó)累計(jì)報(bào)告確診病例近83 305例，累計(jì)死亡病例3 345例，全球206個(gè)國(guó)家和地區(qū)確診累積高達(dá)160萬(wàn)例,死亡超過(guò)9萬(wàn)例[6-7]。

2020年1月份以來(lái)，隨著疫情的暴發(fā)，武漢市的大量病患急需救治，武漢市46所綜合性醫(yī)院相繼成為收治新型冠狀病毒肺炎的定點(diǎn)醫(yī)院，全國(guó)314支醫(yī)療隊(duì)陸續(xù)馳援武漢。上海市第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)于2020年1月28日入駐收治COVID-19的定點(diǎn)醫(yī)院武漢市第三醫(yī)院。該院原是一所擁有680張床位的綜合性醫(yī)院，按需求改建為床位600張(ICU床位30張)臨時(shí)定點(diǎn)收治新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)院。

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征分析》和2020年2月16日至24日中國(guó)-世衛(wèi)組織聯(lián)合考察專家組報(bào)告，全國(guó)共有476家醫(yī)療機(jī)構(gòu)3 387例醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎病例(2 055例確診病例，1 070例臨床診斷病例和157例疑似病例)；90%以上的醫(yī)務(wù)人員(3 062例)來(lái)自湖北，甚至個(gè)別醫(yī)院出現(xiàn)了科室內(nèi)聚集性感染的情況[8-9]。

一旦醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染，不僅會(huì)引起院內(nèi)人員間的疾病傳播，也會(huì)增加醫(yī)患之間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何采取科學(xué)精準(zhǔn)的院感防控措施，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員的安全，做好臨時(shí)定點(diǎn)醫(yī)院的院感防控工作極其重要。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

上海市第三批148名援鄂醫(yī)療隊(duì)員，其中醫(yī)生38人，護(hù)理人員98，檢驗(yàn)人員8人，管理人員4人。男性36人，女性112人，平均年齡38.69歲。

1.2 精準(zhǔn)防控措施

1.2.1合理布局醫(yī)院分區(qū)

武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)僅有一幢高20層面積為6萬(wàn)m2的病房綜合樓，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的場(chǎng)地和硬件建筑設(shè)施合理分區(qū)，設(shè)置第7、8、9樓為清潔區(qū)，以及對(duì)應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員通道及醫(yī)務(wù)人員專用電梯，10樓至14樓為病房單元，1樓設(shè)置發(fā)熱門診，發(fā)熱門診和病房單元為污染區(qū)，在清潔區(qū)與病房單元之間是半污染區(qū)，即醫(yī)護(hù)人員和病房接觸的過(guò)渡段，病人通道在每個(gè)病區(qū)內(nèi)及指定的區(qū)域，病人通道與醫(yī)護(hù)人員的通道各自獨(dú)立，并設(shè)置病員專用電梯。在缺乏傳染科隔離病房的情況下，合理劃分“三區(qū)二通道”。

1.2.2改善病房通風(fēng)環(huán)境

在環(huán)境密閉的醫(yī)務(wù)人員工作區(qū)域安置空氣凈化器，以制造空氣凈化和流通的環(huán)境，改善空氣質(zhì)量。提供充足的空間，避免在環(huán)境密閉的病區(qū)收治新冠肺炎感染的病人，并確保疑似或已確診新冠肺炎的患者可使用通風(fēng)良好的隔離室，使患者之間以及患者與醫(yī)護(hù)人員之間的社交距離至少保持1米，以減少病原體的傳播。同時(shí)，關(guān)閉所有的中央空調(diào)系統(tǒng)，在氣候溫度容許的情況下，加強(qiáng)開窗通風(fēng)，避免病房?jī)?nèi)的空氣逸入走廊等相對(duì)清潔的區(qū)域。

1.2.3構(gòu)建和優(yōu)化院感人才梯隊(duì)

在缺乏傳染病醫(yī)院專業(yè)院感團(tuán)隊(duì)情況下，優(yōu)化整合現(xiàn)有人員，在武漢市第三醫(yī)院感染管理科的基礎(chǔ)上增補(bǔ)上海綜合性醫(yī)院院感主任及管理人員3名，傳染病醫(yī)生2名，傳染病醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)1名，綜合性醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)2名。組成由醫(yī)院感染管理人員、傳染病專業(yè)人員與綜合性醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員組成的團(tuán)隊(duì)，兼顧傳染病專業(yè)與非傳染病專業(yè)綜合性醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的合理布局，優(yōu)化了人員結(jié)構(gòu)，大大增強(qiáng)了管理團(tuán)隊(duì)的整體實(shí)力。

1.2.4明確院感管理架構(gòu)和職責(zé)范疇

明確組織管理，指定上海綜合性醫(yī)院院感主任和門診辦公室主任各擔(dān)任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)制定明確的相關(guān)制度；傳染病專業(yè)人員負(fù)責(zé)針對(duì)預(yù)防和感染控制新型冠狀病毒肺炎的措施進(jìn)行培訓(xùn)；其他小組成員負(fù)責(zé)日常監(jiān)督與定期檢查，以落實(shí)醫(yī)療隊(duì)員在醫(yī)療工作區(qū)域及駐地感染防控各項(xiàng)工作。從人員培訓(xùn)、過(guò)程監(jiān)管到現(xiàn)場(chǎng)督查等幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)院感防控全流程精細(xì)化管理，確保防控措施落實(shí)到位。

1.2.5修訂和完善各種制度和流程

主要包括：(1)醫(yī)務(wù)人員健康狀況監(jiān)測(cè)制度；(2)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程；(3)病區(qū)感染管理制度；(4)醫(yī)療隊(duì)清潔區(qū)休息室管理制度；(5)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員就診流程；(6)院感組一線巡查感染病區(qū)制度；(7)病區(qū)物表、空氣、儀器、終末、尸體消毒方案及要求；(8)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《呼吸防護(hù)動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器(GB30864-2014)》制定病房三級(jí)防護(hù)用品動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器(powered air-purifying respirator，PAPR)消毒方法和使用流程[10]；(9)檢驗(yàn)標(biāo)本采集及微生物實(shí)驗(yàn)室感染防控流程；(10)病房污染醫(yī)療廢棄物處置流程；(11)病區(qū)醫(yī)院感染管理督查表。

1.2.6加強(qiáng)新冠肺炎院內(nèi)感染防控的相關(guān)知識(shí)和防護(hù)基本技能的培訓(xùn)

改革院感防護(hù)培訓(xùn)的模式，由院感組傳染病專業(yè)人員講解傳染病防治及消毒隔離的相關(guān)知識(shí)，專業(yè)人員演示穿脫防護(hù)服的標(biāo)準(zhǔn)流程，醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一穿脫防護(hù)服。一改以往只聽講課、看視頻的培訓(xùn)模式，在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)每個(gè)隊(duì)員穿脫防護(hù)服中的問(wèn)題，及時(shí)糾正細(xì)節(jié)差錯(cuò)，提高醫(yī)務(wù)人員傳染病應(yīng)急防護(hù)意識(shí)和能力，提高受訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的基本技能，開展全員培訓(xùn)，做到不培訓(xùn)不上崗。

1.2.7加強(qiáng)對(duì)環(huán)境和各種物表進(jìn)行規(guī)范的清潔和消毒。

自然通風(fēng)≥30 min，2～3次/日；無(wú)人情況下紫外線照射消毒≥30 min，2～3次/日，次氯酸動(dòng)態(tài)噴霧消毒2次/日。有效氯500 mg/L、75%醫(yī)用酒精或高水平消毒濕巾擦拭物表和地面。公共區(qū)域設(shè)施如電梯、轎箱按鈕、門把手等，有效氯500 mg/L增加消毒頻次至4～6次/日。噴灑消毒時(shí)，應(yīng)避免向醫(yī)務(wù)人員身上噴灑，以免引起呼吸道、皮膚、眼結(jié)膜、口腔粘膜的損害。

1.2.8規(guī)范醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[11]、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[12]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)流行病和大流行的急性呼吸道感染的預(yù)防和控制》等[13]，規(guī)定防護(hù)用品(personal protective equipment，PPE)穿戴的種類，熟練掌握防護(hù)用品穿戴和脫摘的方法與流程。

1.2.8.1醫(yī)用防護(hù)服穿脫 符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求(GB 19082-2009》的規(guī)定，在符合歐盟醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)EN14126的基礎(chǔ)上，穿戴不同防護(hù)級(jí)別的防護(hù)服，對(duì)有可能被體液噴濺的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，防護(hù)服等級(jí)為Type 3/4；對(duì)直接接觸體液和血液噴濺，特別是氣管切開或插管等有可能噴濺形成氣溶膠的高危操作，則穿Type 5/6級(jí)防護(hù)服。

按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防護(hù)用品管理工作的通知》[14]的要求，結(jié)合可用防護(hù)用品的實(shí)際情況，制定防護(hù)服脫卸流程如下：(1)穿前應(yīng)去除身上的尖銳物，以免損壞防護(hù)服；(2)穿前要檢查防護(hù)服完整無(wú)損，并確認(rèn)適合尺碼，一般需選擇比普通服裝大一碼，以免過(guò)大或過(guò)小造成行動(dòng)不便或意外掛壞、撕裂；(3)穿后應(yīng)通過(guò)上舉雙臂、彎腰、下蹲等動(dòng)作以確定伸展性是否合適；(4)工作中隨時(shí)關(guān)注防護(hù)服的完整性，一旦發(fā)現(xiàn)開裂與破損立即用封箱帶補(bǔ)救預(yù)防；(5)脫卸防護(hù)服按照先脫重污染再脫輕污染的原則；(6)脫卸防護(hù)服先解開防護(hù)服拉鏈，脫去防護(hù)帽，將袖子脫出雙手抓住內(nèi)側(cè)面，將內(nèi)面朝外輕輕卷至踝部，連同防護(hù)鞋(靴)一起脫下；(7)脫卸過(guò)程中手盡量避免接觸污染部位，每一步驟進(jìn)行手衛(wèi)生；(8)避免動(dòng)作幅度過(guò)大、人員距離太近。

1.2.8.2口罩佩戴 遵循《一次性使用醫(yī)用口罩(YY/T 0969-2013)》、《醫(yī)用外科口罩(YY 0469-2011)》、《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求(GB 19083-2010)》[15]，辨析N95/KN95/KF94口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、普通醫(yī)用口罩的用途[16]，根據(jù)臉型大小選擇合適的口罩，分清內(nèi)外和上下，不應(yīng)佩戴有呼氣閥的防護(hù)口罩。佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)，使用雙手沿顏面部對(duì)鼻夾塑形，同時(shí)進(jìn)行密合性試驗(yàn)，一般每4小時(shí)更換一次，在污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。另外，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》要求佩戴2層口罩 ,為出污染區(qū)后摘掉外層污染的醫(yī)用外科口罩可繼續(xù)在潛在污染區(qū)工作，在醫(yī)用防護(hù)口罩外加戴醫(yī)用外科口罩。

1.2.8.3護(hù)目鏡佩戴 (1)根據(jù)自己的臉型大小選擇合適的口罩，正確佩戴防護(hù)口罩，注意檢查口罩的氣密性；(2)建議選用有防霧功能的護(hù)目鏡；(3)戴護(hù)目鏡前，做好防霧處理，可取適量洗潔精或碘伏用紗布均勻涂抹于鏡片表面，靜置晾干備用，佩戴護(hù)目鏡前，用紗布將先前涂抹好并已經(jīng)變干的洗潔精擦拭即可；(4)拉緊護(hù)目鏡橡皮固定帶，避免大力呼氣導(dǎo)致護(hù)目鏡起霧。

1.2.8.4手套佩戴 (1)戴手套前應(yīng)修剪指甲，指甲剪一用一消毒，脫去手上的戒指或者手表；(2)選擇型號(hào)合適的手套，檢查手套的完整性，有破損則立即棄用，戴手套時(shí)，盡量避免過(guò)度牽拉；(3)嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)范進(jìn)行操作，避免直接接觸尖銳物尖端，操作完畢，注射器針頭、采血針等銳器應(yīng)直接放入銳器盒內(nèi)，避免二次清理；(4)工作中隨時(shí)檢查手套的完整性。

1.2.9按照感染的危險(xiǎn)程度采取分級(jí)防護(hù)

嚴(yán)格按照《新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同區(qū)域工作崗位個(gè)人防護(hù)專家共識(shí)》[17]對(duì)感染的危險(xiǎn)程度采取分級(jí)防護(hù)。一級(jí)防護(hù)：(1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；(2)嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度；(3)工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套；(4)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；(5)離開隔離區(qū)域時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。二級(jí)防護(hù)：(1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；(2)根據(jù)傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離；(3)嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度；(4)進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣和/或醫(yī)用防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意口腔、鼻腔黏膜和眼結(jié)膜的衛(wèi)生與保護(hù)。三級(jí)防護(hù)：在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上，加戴動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器，特別是在氣管切開、氣管插管等有可能產(chǎn)生氣溶膠的各種操作時(shí)。

1.2.10認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生

按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求切實(shí)落實(shí)WHO五個(gè)手衛(wèi)生指征，包括接觸患者前，清潔或無(wú)菌操作前，接觸患者后，接觸患者血液、體液后，接觸患者周圍環(huán)境后。手上無(wú)可見污物時(shí)可以采用含乙醇手消毒劑擦手，否則應(yīng)采取洗手液流動(dòng)水洗手。要求在診療COVID-19病毒感染患者的每個(gè)環(huán)節(jié)都要執(zhí)行手衛(wèi)生。無(wú)論流動(dòng)水洗手，還是用快速手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生，都要有足夠的時(shí)間，如流動(dòng)水洗手的七步七個(gè)字“內(nèi)外夾弓大立腕”，洗手時(shí)間至少40～50 s，而快速手消毒液時(shí)間至少20 s，戴手套不能替代手衛(wèi)生。

1.2.11熟悉職業(yè)暴露處理流程

應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病，工作人員經(jīng)驗(yàn)不足，面對(duì)職業(yè)暴露處理不熟練，院感組立即修訂職業(yè)暴露處置流程，并進(jìn)行培訓(xùn)，提升人員的預(yù)防和緊急處置能力，冷靜面對(duì)職業(yè)暴露。

1.2.12嚴(yán)格管控病房人員出入

對(duì)于住院大樓做到嚴(yán)密管控，門口由專人值守，檢測(cè)出入人員體溫，限制探視。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行防控宣教，積極有效地配合到院就診的防控措施，以確保探視者避免自我污染。由最開始要求減少探視到現(xiàn)在禁止探視。由醫(yī)護(hù)人員完成對(duì)所有住院患者服藥、向患者提供食物等的生活護(hù)理，以減少院內(nèi)人群流動(dòng)，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.13執(zhí)行醫(yī)療廢物管理流程措施

醫(yī)療廢物的管理嚴(yán)格按甲類傳染病管理要求進(jìn)行。進(jìn)入發(fā)熱門診或隔離病區(qū)收集醫(yī)療廢物的人員，一般無(wú)需直接接觸感染性物質(zhì)，發(fā)熱門診或隔離病區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物用兩層黃色垃圾袋嚴(yán)密包裹，謹(jǐn)防醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中包裝破損所造成的不必要暴露。鑒于武漢三院垃圾暫存站不能滿足防控COVID-19感染的需求，緊急將2個(gè)集裝箱擴(kuò)充和改建成相對(duì)密閉的傳染病垃圾暫存站，發(fā)熱門診或隔離病區(qū)垃圾經(jīng)專用的污物通道轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院垃圾暫存站，嚴(yán)格消毒后密封由專用車輛運(yùn)至垃圾處理站。

1.2.14啟用人工智能

引入人工智能(artificial intelligence，AI)，將AI機(jī)器人安排至ICU重癥病房，啟用遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，盡量減少專業(yè)人員進(jìn)出ICU病房的頻次，通過(guò)集中操作以最大程度地減少進(jìn)入房間的次數(shù)，降低ICU病房醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少防護(hù)用品的浪費(fèi)。病區(qū)內(nèi)放置公用手機(jī)，用以獲取病房?jī)?nèi)各種信息及圖片，減少病區(qū)內(nèi)物品不必要的流出。此外心理組醫(yī)護(hù)人員推出心理咨詢公眾號(hào)，設(shè)置二維碼，張貼到病區(qū)的公共區(qū)域，讓病人通過(guò)微信聊天或視頻聊天的方式與心理組醫(yī)護(hù)人員溝通，避免心理組醫(yī)務(wù)人員出入病區(qū)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.15加強(qiáng)人文關(guān)懷，關(guān)心愛護(hù)醫(yī)護(hù)人員

若發(fā)現(xiàn)有心理障礙的醫(yī)務(wù)人員，由心理組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理評(píng)估和輔導(dǎo)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和心理建設(shè)，或經(jīng)顱磁治療室對(duì)有需求的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療，克服恐懼心理，緩解醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，避免因精神過(guò)度緊張而增加職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.16加強(qiáng)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的宣教

每2周刊發(fā)一期院感簡(jiǎn)報(bào)，將醫(yī)院內(nèi)感染最新進(jìn)展以及制度流程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和整改對(duì)策及時(shí)發(fā)布，通過(guò)微信群向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行推送，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，及時(shí)更新院感防護(hù)的新理念。并采集和研判各位醫(yī)護(hù)人員對(duì)于院內(nèi)感染控制的反饋意見，持續(xù)性改進(jìn)各項(xiàng)防控措施。

1.2.17避免醫(yī)務(wù)人員聚集

就餐是醫(yī)療隊(duì)員聚集和交流的重要場(chǎng)所，為避免發(fā)生聚集性感染，避免聚餐，避免大型集會(huì)。要求取餐后回到各自辦公室、值班室或駐地賓館的房間內(nèi)單獨(dú)用餐，取餐前先進(jìn)行手衛(wèi)生(洗手或手消毒)，取餐食時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。根據(jù)總?cè)藬?shù)調(diào)整就餐的時(shí)間，如就餐人數(shù)較多可采取分時(shí)段就餐，以減少就餐時(shí)人員的密度。

1.3 體格檢查

①采集鼻咽拭子實(shí)時(shí)熒光反轉(zhuǎn)錄PCR檢測(cè)2019-nCoV核酸；②血清學(xué)檢查：特異性的試劑盒檢測(cè)新型冠狀病毒特異性IgM、IgG抗體滴度；③胸部X線斷層CT掃描。

2 結(jié) 果

上海市第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員COVID-19核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性，抗COVID-19 IgM、IgG抗體檢測(cè)均為陰性，胸部CT顯示均正常。來(lái)自上海49家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)148名醫(yī)務(wù)人員無(wú)醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

3 討 論

目前對(duì)COVID-19這種RNA病毒的認(rèn)識(shí)仍然有限，有研究[18]顯示，其基因序列與SARS-CoV同源性接近80%，二者主要的差異在于開放閱讀框ORF1a和編碼S蛋白(主要是識(shí)別宿主細(xì)胞受體，打開病毒進(jìn)入細(xì)胞的門戶)的基因序列，最新結(jié)構(gòu)學(xué)研究[19]表明，COVID-19 S蛋白與ACE2受體的親和力明顯高于SARS-CoV S蛋白，COVID-19病毒感染的致病性以及人際傳染性可能都強(qiáng)于SARS-CoV病毒。鑒于目前研究仍未闡明COVID-19發(fā)病機(jī)制，尚無(wú)明確的抗病毒藥物應(yīng)用，且無(wú)預(yù)防性疫苗可以應(yīng)用。因此，控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群是防止疫情擴(kuò)散的3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

新冠肺炎患者是主要傳染源，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑[18]。由于人群對(duì)該病毒均無(wú)免疫性，普遍易感[14]。在相對(duì)封閉的環(huán)境中，長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期暴露在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境且與確診患者密切接觸，通過(guò)采取有效的物理隔離、化學(xué)物理性消毒措施，保護(hù)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)易感人群是院內(nèi)感染防控重要工作。因此，圍繞這些關(guān)鍵點(diǎn)開展細(xì)致精準(zhǔn)的感控策略和措施關(guān)系院內(nèi)感染防控的成敗。

COVID-19感染者具有極強(qiáng)的傳染性，醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)極高。疫情早期出現(xiàn)了3 387例醫(yī)務(wù)人員感染，造成多例病亡。這主要與醫(yī)務(wù)人員早期對(duì)病毒的認(rèn)知不足，傳染病防控知識(shí)缺乏，病房硬件達(dá)不到防控要求，個(gè)人防護(hù)措施和技能執(zhí)行不到位等原因有關(guān)。部分患者癥狀不明顯，甚至完全無(wú)癥狀，呈現(xiàn)隱匿性，較難確診，以至于醫(yī)務(wù)人員放松防護(hù)警惕。

隨著疫情防控經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，國(guó)內(nèi)相繼發(fā)布了一系列預(yù)防COVID-19病毒感染控制的相關(guān)文件和共識(shí)指南[12,16, 20]。但有關(guān)醫(yī)院建立戰(zhàn)時(shí)院感防控舉措仍缺乏經(jīng)驗(yàn)，本醫(yī)療隊(duì)與受援醫(yī)院共同建立戰(zhàn)時(shí)院感管理團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮多學(xué)科專業(yè)人才的智慧，吸取多家醫(yī)院院感管理的經(jīng)驗(yàn)，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。結(jié)合三院的實(shí)際情況，制定合理應(yīng)對(duì)COVID-19病毒感染控制的制度和流程，不斷更新感控理念，從基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防入手，建立精準(zhǔn)感控的理念，通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷更新院感防控相關(guān)的知識(shí)和技能，規(guī)范工作人員正確執(zhí)行防護(hù)用品穿脫、手衛(wèi)生、環(huán)境及物表消毒、醫(yī)療廢棄物處理和職業(yè)暴露緊急處置等行為，不斷提高依從性，持續(xù)改進(jìn)和細(xì)化院感控制的措施，實(shí)現(xiàn)了全體工作人員“零感染”的目標(biāo)。

面對(duì)未來(lái)新發(fā)不明傳染性疾病的威脅不斷增大的趨勢(shì)，承擔(dān)救治任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員是感染的高危人群,醫(yī)療安全及醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)增大，給醫(yī)院內(nèi)感染管理提出新挑戰(zhàn)，感染控制學(xué)科建設(shè)和發(fā)展迫在眉睫。思考建議如下：①倡導(dǎo)和建設(shè)醫(yī)院安全文化。醫(yī)務(wù)人員在救治患者、疾病預(yù)防和控制方面起著至關(guān)重要的作用，建立“醫(yī)護(hù)人員安全就是患者安全”的理念，加大措施保障醫(yī)護(hù)人員的各種安全。②加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育。院內(nèi)感染課程應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)院校包括臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)等各醫(yī)學(xué)類學(xué)生的必修課，并加強(qiáng)醫(yī)院全體工作人員院內(nèi)感染基本技能的訓(xùn)練。③加大院內(nèi)感染學(xué)科建設(shè)的力度和人才培養(yǎng)。加強(qiáng)感染性疾病科建設(shè)，提升處理應(yīng)急傳染病能力；加強(qiáng)流行病學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)，健全和完善流行病學(xué)調(diào)查對(duì)重大傳染病的預(yù)警機(jī)制。構(gòu)建有感染性疾病科專業(yè)人才、院內(nèi)感染專業(yè)人才協(xié)同疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)專業(yè)人才參與的重大傳染病診治與防控的長(zhǎng)效機(jī)制。④普及民眾感染性疾病預(yù)防科普教育，提高民眾的健康素養(yǎng)。大力普及包括常見傳染病的基本防護(hù)措施在內(nèi)的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，普及咳嗽禮儀、手衛(wèi)生等健康生活習(xí)慣，提升全民健康素養(yǎng)。

本文內(nèi)容是在特定時(shí)期特定環(huán)境開展實(shí)施的，存在一定的局限性，隨著對(duì)COVID-19病毒認(rèn)識(shí)的加深和新冠病毒肺炎流行病學(xué)的改變，可能需要補(bǔ)充更多的資料加以充實(shí)。