西藏藏族人群牙列缺損及修復(fù)情況調(diào)查研究*

許家順，馬世平，溫有鋒

1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科（錦州121000）；2.錦州醫(yī)科大學(xué)生物人類研究所（錦州121000）

牙列缺損是常見的口腔疾病之一，其危害是多方面的:如降低咀嚼效率、影響發(fā)音和美觀、造成面部不對稱，顳下頜關(guān)節(jié)疾病等，影響患者的日常生活和健康、甚至造成患者的心理負擔(dān)［1-2］。及時修復(fù)缺失牙可以有效保持患者口腔的咀嚼、消化、語言等功能及良好的心理狀態(tài)。西藏一直是我國口腔衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱地區(qū)，以往關(guān)于西藏藏族人群口腔健康調(diào)查多為齲病、牙周病，且多以就診患者為主，對于西藏藏族人群牙列缺損及修復(fù)情況的普查較少。因此，為了解西藏藏族人群牙列缺損及修復(fù)情況，為當?shù)乜谇活A(yù)防保健工作提供數(shù)據(jù)支持，筆者于2017年7月對西藏那曲市和日喀則市1176例藏族人進行牙列缺損及修復(fù)情況調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

1 研究對象 在那曲市和日喀則市，采取整群抽樣方法抽取研究對象1176 例（年齡14～79 歲，男性430例，女性746例）進行橫斷面調(diào)查。其中那曲市抽取研究對象244例（年齡17～77歲，男性89例，女性155例），日喀則市抽取研究對象932例（年齡14～79歲，男性341例，女性591例），納入標準為父母均為藏族、本人在那曲市和日喀則市出生和生活［3］。根據(jù)《赫爾辛基宣言》的要求，在征得調(diào)查對象同意后進行調(diào)查。

2 研究方法

2.1 調(diào)查問卷:參考《第四次中國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告》［4］，根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計調(diào)查問卷。內(nèi)容包括:①研究對象基本信息，如年齡、性別、民族、家庭住址等；②口腔健康保健行為［5］，如刷牙頻率、刷牙方式、是否吸煙等；③口腔健康認知情況，如是否了解牙齒缺失的危害等；④口腔疾病就醫(yī)情況，如口腔檢查次數(shù)、就醫(yī)原因、地點等。⑤牙齒缺失原因，因齲缺失、因牙周病缺失、因外傷缺失等。

2.2 檢查內(nèi)容和標準:參照第4次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查標準，認真檢查所有受檢者的牙列缺損情況、有無進行義齒修復(fù)及修復(fù)方式等，并做詳細記錄。同牙列中有一顆牙缺失到只有一顆牙齒余留者記為牙列缺損；將除第三磨牙以外無任何牙缺失者歸為牙列完整，第三恒磨牙未予記錄。

3 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷由3名藏族大學(xué)生進行發(fā)放和指導(dǎo)研究對象填寫，保證研究對象對問卷內(nèi)容充分理解?？谇粚I(yè)檢查人員均為碩士學(xué)歷，從事臨床工作3年以上，具有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；現(xiàn)場調(diào)查進行前，接受臨床檢查培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后對檢查者進行一致性檢驗，Kappa值達到0.8 或以上方可參與本次調(diào)查。項目配備記錄員2名?？谇粰z查器械統(tǒng)一使用河北博瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性口腔器械盒，包括口鏡、探針和牙用鑷子。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epi Data 3.1 雙錄入法建立數(shù)據(jù)庫。使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗和趨勢χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié) 果

1 西藏藏族人群牙列缺損及修復(fù)情況 見表1。1176例受檢者中，牙列缺損794例，患病率67.51%，修復(fù)人數(shù)34例，修復(fù)率4.28%；牙列缺損患病率女性高于男性，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），修復(fù)率男女之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。那曲市受檢者244例，牙列缺損164 例，患病率67.21%，修復(fù)人數(shù)15例，修復(fù)率9.15%；日喀則市受檢者932例，牙列缺損630 例，患病率67.60%，修復(fù)人數(shù)19 例，修復(fù)率3.01%。牙列缺損患病率那曲市與日喀則市之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），修復(fù)率那曲市高于日喀則市，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2 西藏藏族人群不同年齡組牙列缺損及修復(fù)情況 見表2。不同年齡組牙列缺損患病率和修復(fù)率分別為:14～34 歲組46.57%、3.92%；35～44 歲組69.20%、4.78%；45～54歲組82.46%、6.38%；55～64歲組91.61%、0.70%；65歲以上組96.22%、0%。各年齡組之間牙列缺損患病率比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），修復(fù)率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 西藏藏族人群牙列缺損及修復(fù)情況［例（%）］

表2 不同年齡組牙列缺損及修復(fù)情況［例（%）］

3 牙列缺損修復(fù)方法 見表3。本次調(diào)查西藏藏族人群牙列缺損進行修復(fù)的共34例，修復(fù)方式主要為固 定義齒 修 復(fù)25 例（71.43%），69 顆 牙 齒（75%），其中存在不良修復(fù)體12 例（80%），不良修復(fù)體牙數(shù)27顆（39.13%）；可摘局部義齒修復(fù)10例（28.57%），23顆牙齒（25%），其中存在不良修復(fù)體1 例（10%），不良修復(fù)體牙數(shù)2顆（8.69%）。1例既采用了固定義齒修復(fù)又采用了可摘局部義齒修復(fù)方式。不良修復(fù)體主要為自凝樹脂和不銹鋼絲修復(fù)。

表3 西藏藏族人群牙列缺損修復(fù)方法

4 牙列缺損及未進行修復(fù)的原因 見表4、5。本次調(diào)查牙列缺損794例，760例未進行修復(fù)，經(jīng)問卷調(diào)查大部分為因齲齒缺失（89.5%），未修復(fù)的原因主要為:不影響美觀（0.76%）、不影響功能（37.67%）、修復(fù)價格過高（1.27%）、從未想過修復(fù)（24.82%）、不知道有口腔修復(fù)這種治療方法（0.08%）。

5 口腔健康認知行為 見表6。在調(diào)查的1176例中，每天刷牙一次和從不刷牙占比最高分別為38.69%和31.63%，每天早晚各刷牙一次占比僅為8.93%；從不進行口腔檢查人數(shù)最多，占比59.52%。

表4 794例牙齒缺失原因調(diào)查

表5 760例牙列缺損未修復(fù)原因調(diào)查

表6 西藏藏族人群1176例口腔健康認知行為調(diào)查

討 論

牙列缺損是口腔疾病中的常見病、多發(fā)病之一，牙缺失后會嚴重影響人的咀嚼及語言功能，影響顏面外觀，妨礙正常生活，甚至?xí)斐尚睦碡摀?dān)［6］。本次調(diào)查顯示西藏藏族人群牙列缺損患病率為67.51%，同時牙齒缺失的原因主要為因齲缺失，且隨著年齡的增長患病率逐漸增高，與王冕等［7］關(guān)于藏族人牙列缺損和修復(fù)情況調(diào)查結(jié)果類似，但低于杜啟蓮［8］的調(diào)查結(jié)果，原因可能是其數(shù)據(jù)是針對到口腔門診就診的藏族患者，由于均是需要解決口腔問題而來，因此可能導(dǎo)致統(tǒng)計結(jié)果較普通人群高。本次調(diào)查女性患病率明顯高于男性，可能與西藏藏族人群女性患齲率、牙周炎發(fā)生率高于男性有關(guān)［9］。

不同年齡組之間牙列缺損患病率存在統(tǒng)計學(xué)差異，說明隨著年齡的增長患病率逐漸增高，周振等［9］的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)34歲以下的藏族人群齲均低于全國水平，但34歲以后齲均呈爆發(fā)性增長，而且拔牙幾乎是當?shù)匚ㄒ坏闹委燒x病和牙周病的手段，導(dǎo)致缺牙數(shù)迅速增加。其中14～34歲人群患病率為46.57%，遠高于國內(nèi)其他地區(qū)［10-11］，35～44 歲、45～54歲、65 歲及以上人群患病率分別為69.20%、82.46%和96.22%，與全國第四口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比［3］，均高于同年齡段全國平均水平32.3%、66.2%和81.7%。尤其是65歲及以上人群，幾乎人人都需要義齒修復(fù)。說明西藏藏族人群各個年齡段的牙列缺損程度均較為嚴重，尤其是中老年人群需重點加強防治工作。

及時修復(fù)缺失牙可以有效保持患者口腔的咀嚼、消化、語言等功能及良好的心理狀態(tài)，本次調(diào)查顯示794例存在牙列缺損，僅有34例進行修復(fù)，復(fù)率極低僅為4.28%，男女之間修復(fù)率沒有統(tǒng)計學(xué)差異，同年齡段相比修復(fù)率顯著低于遼寧［12］、廣東地區(qū)［13］。并且隨年齡增長修復(fù)率逐漸增高，但55歲及以上人群修復(fù)率明顯下降與王冕［7］調(diào)查結(jié)果類似，可能是由于年齡增大出行不便以及診療條件匱乏等原因所致。那曲市修復(fù)率高于日喀則市可能因為兩地之間經(jīng)濟條件和醫(yī)療水平存在差異。790例未進行修復(fù)，經(jīng)問卷調(diào)查顯示原因主要為不影響功能（37.67%）和從未想過修復(fù)（24.82%），進一步表明西藏藏族人群的口腔健康意識較差，對牙列缺損的危害認識不足。同時，進行修復(fù)的主要為固定義齒修復(fù)（71.43%）和可摘局部義齒修復(fù)（28.57%），并且采用固定義齒修復(fù)的25 例中，12例存在不良修復(fù)體，不良義齒修復(fù)率為80%，明顯高于陸啟蓮的調(diào)查［8］。不良修復(fù)主要是采用自凝樹脂和不銹鋼絲進行修復(fù)，不僅影響美觀同時也會造成牙齦炎、牙周炎最終導(dǎo)致牙齒缺失。王冕等［7］對西藏山南地區(qū)的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)藏族人口內(nèi)有較多的自凝塑料制成的“固定”不良修復(fù)體。這也反映出當?shù)厝毖廊巳焊觾A向于進行固定義齒修復(fù)，但西藏口腔醫(yī)療條件差，口腔專業(yè)人才不足，患者得不到專業(yè)正規(guī)的義齒修復(fù)。另外，本次調(diào)查中有31例沒有牙齒缺失，但有鑲嵌“金牙”，牙位主要集中在11、12、21、22，可能與當?shù)厝宋娘L(fēng)俗和審美習(xí)慣有關(guān)。

口腔健康認知行為調(diào)查顯示西藏藏族人群的口腔健康行為較差，口腔保健知識較為貧乏。從表6中可以看出，每天早晚各刷牙一次僅占8.93%，從不刷牙比重高達31.63%，從不定期檢查比重高達59.52%。從健康行為調(diào)查也反映出因齲病導(dǎo)致牙齒缺失所占比重高的原因，眾所周知，齲病可以直接導(dǎo)致牙齒的缺損和缺失，而有效的刷牙和定期進行口腔檢查可以有效防止齲病的發(fā)生和發(fā)展［14］。西藏藏族人群較高的牙列缺損患病率，應(yīng)與口腔健康行為和認知有直接關(guān)系［7］，因此提高他們的認識程度，養(yǎng)成良好的口腔健康行為，提高正確刷牙率，定期進行口腔檢查，是有效降低牙列缺損患病率的正確手段，也將是當?shù)匮啦☆A(yù)防工作的重點。

綜上所述，西藏藏族人群牙列缺損較為嚴重主要為因齲病缺失并且牙列缺損修復(fù)率極低，口腔健康意識不足。加強口腔健康宣傳教育，降低患齲率，養(yǎng)成良好的口腔健康行為，落實口腔健康促進項目從而降低牙列缺損患病率［15］，仍是未來的重點工作。同時政府部門應(yīng)繼續(xù)加大對口支援力度，提升西藏地區(qū)口腔醫(yī)療水平，為當?shù)厝罕娞峁﹥?yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療服務(wù)，提高生活質(zhì)量。