間歇性充氣加壓裝置聯(lián)合利伐沙班應(yīng)用于脊柱手術(shù)后血栓形成預(yù)防效果觀察

彭茂軒，高彥斌，方海林

陜西省結(jié)核病防治院（陜西省第五人民醫(yī)院）外科（西安710100）

受近年來(lái)交通業(yè)及重工業(yè)發(fā)展速度加快影響，各類(lèi)致傷事故發(fā)生率明顯升高，醫(yī)院每年收治的脊柱損傷患者數(shù)量逐漸增多，脊柱手術(shù)量也相應(yīng)增加［1］。脊柱手術(shù)患者術(shù)后絕對(duì)臥床，再加上活動(dòng)受限等因素影響，發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高［2］。目前臨床關(guān)于脊柱手術(shù)后血栓并發(fā)癥的報(bào)道，一般只重視下肢深靜脈血栓和肺栓塞，心肌梗死、腦栓塞等很少被歸納為血栓栓塞并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)防效果欠佳［3］。脊柱手術(shù)術(shù)后發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，輕則影響患者預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)將威脅患者生命安全，如何預(yù)防血栓形成，已成為眾多臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)［4］?？诜ド嘲嗍桥R床常用的預(yù)防術(shù)后血栓形成方法之一，但隨著近年來(lái)患者病情和手術(shù)過(guò)程愈發(fā)復(fù)雜，單純使用利伐沙班已無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)前術(shù)后預(yù)防血栓形成需求，急需探尋一種更加科學(xué)安全的預(yù)防措施。間歇性充氣加壓裝置在臨床中多用于下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防，效果良好，但其在預(yù)防脊柱手術(shù)患者血栓形成方面的研究較少。本文將收治的73例行脊柱手術(shù)患者分為兩組，分別給予不同血栓栓塞預(yù)防措施，以探討間歇性充氣加壓裝置聯(lián)合利伐沙班在脊柱手術(shù)后血栓形成預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 選取2018年1月至2018年5月就診于本院，行脊柱手術(shù)患者共73例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將73例患者分為兩組，試驗(yàn)組37例，對(duì)照組36例。試驗(yàn)組中，男20例，女17例，年齡35～76 歲，平均（52.60±7.55）歲；平均術(shù)中出血量（426.36±84.60）ml，術(shù)后臥床時(shí)間7～16 d，平均（11.03±2.88）d。對(duì)照組中，男21例，女15例，年齡30～69 歲，平均（51.63±7.16）歲；術(shù)中出血量（436.60±98.42）ml，術(shù)后臥床時(shí)間6～15 d，平均（10.83±2.11）d。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①符合脊柱手術(shù)指征、耐受良好；②對(duì)研究所用藥物和設(shè)備無(wú)禁忌史；③患者及家屬自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)；④患者肝腎心肺等臟器功能無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①出院后失聯(lián)；②伴凝血功能、免疫功能障礙；③伴肝腎、心肺等實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙；④伴血液性、傳染性疾病，需隔離治療；⑤精神障礙或智力障礙，無(wú)法配合相關(guān)調(diào)查工作開(kāi)展；⑥伴其他急慢性疾病或基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等；⑦伴惡性腫瘤疾病。

2 研究方法 試劑及儀器:間歇性充氣加壓裝置（美國(guó)Tyco集團(tuán)Kebdall公司）選用SCD 感應(yīng)抗血栓泵。利伐沙班片（批準(zhǔn)文號(hào):H20150213）。操作方法:患者入院后常規(guī)完善相關(guān)檢查，包括肝腎、心肺功能和凝血指標(biāo)檢測(cè)，下肢、肺部及其他易發(fā)栓塞部位常規(guī)彩色多普勒超聲檢查，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，告知患者診療方案，積極溝通，囑咐患者配合展開(kāi)抗凝預(yù)防工作。手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成，術(shù)后常規(guī)引流，術(shù)后加強(qiáng)感染預(yù)防及常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)照組患者單用利伐沙班預(yù)防血栓形成，術(shù)后10 h口服，10 mg／次，1次／d，持續(xù)服用10 d。試驗(yàn)組患者應(yīng)用間歇性充氣加壓裝置聯(lián)合利伐沙班預(yù)防血栓栓塞，利伐沙班用法用量與對(duì)照組相同；術(shù)后雙側(cè)同時(shí)使用間歇性充氣加壓裝置，持續(xù)24 h左右，后改為每天應(yīng)用1次，持續(xù)2 h，術(shù)后應(yīng)用時(shí)間控制在10 d左右。

3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率，包括常見(jiàn)的下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死、心肌梗死等，評(píng)估兩組患者預(yù)后情況。②術(shù)前及術(shù)后15 d，各抽取所有患者靜脈血5 ml，使用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（Instrumentation Laboratory Co，規(guī)格型號(hào)GEM Premier 4000）進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，包括測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），評(píng)估兩組抗凝預(yù)防效果。③比較兩組患者術(shù)后出血性并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)估兩組預(yù)后質(zhì)量及安全性。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組術(shù)后血栓栓塞發(fā)生率比較 試驗(yàn)組術(shù)后血栓栓塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后血栓栓塞發(fā)生率比較［例（%）］

2 兩組術(shù)前術(shù)后凝血功能檢測(cè)結(jié)果比較 兩組患者術(shù)前各項(xiàng)臨床功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后PT、TT 和APTT 均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后凝血功能檢測(cè)比較（s）

3 兩組術(shù)后出血性并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后出血性并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后出血性并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

討 論

脊柱手術(shù)屬于大型手術(shù)，患者病情較重，術(shù)中、術(shù)后易發(fā)各種并發(fā)癥，其中以血栓栓塞發(fā)生率最高且最嚴(yán)重［2］。脊柱術(shù)后血栓形成，多與患者行動(dòng)受限，血管受壓，血液運(yùn)行不暢有關(guān)，除常見(jiàn)的下肢深靜脈血栓形成外，受?chē)g(shù)期呼吸功能、血流動(dòng)學(xué)改變影響，還可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，增加組織缺血缺氧，繼發(fā)腦梗死或心肌梗死等嚴(yán)重血栓栓塞并發(fā)癥，術(shù)后積極預(yù)防，對(duì)提升患者預(yù)后質(zhì)量有重要意義［5］。但有學(xué)者研究指出，單純服用藥物預(yù)防血栓形成，雖然也能取得一定效果，但往往達(dá)不到令人滿(mǎn)意程度，急需探尋一種更加科學(xué)有效的預(yù)防措施［6］。

此次試驗(yàn)共納入研究對(duì)象73 例，均行脊柱手術(shù)，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，給予不同的血栓栓塞預(yù)防措施，結(jié)果得出試驗(yàn)組患者術(shù)后血栓栓塞發(fā)生率低于對(duì)照組，顯示間歇性充氣加壓裝置聯(lián)合利伐沙班預(yù)防血栓栓塞效果顯著。間歇性充氣加壓裝置近年來(lái)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣，其預(yù)防下肢深靜脈血栓的機(jī)制是通過(guò)加速下肢靜脈血流速率，減少血管腔內(nèi)淤血?dú)埩?，促進(jìn)靜脈排空，減少因淤血淤積引起的堵塞。間歇性充氣加壓裝置還具備減壓階段，能使血液回流速率加快，通過(guò)周期性調(diào)整加壓和減壓運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)機(jī)體形成搏動(dòng)性血流通過(guò)遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng)，改善下肢血液循環(huán)狀態(tài)，起到預(yù)防血栓形成作用［7］。米元元等［8］在研究中指出，脊柱手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)血栓栓塞并發(fā)癥，通過(guò)藥物配合間歇性充氣加壓裝置預(yù)防，可有效降低血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生率，效果較為理想。間歇性充氣加壓裝置與利伐沙班配合使用，還能增加纖溶系統(tǒng)活性，提高內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，短暫性改變血流動(dòng)力學(xué)與和纖溶系統(tǒng)，從而預(yù)防血栓形成［9-12］。

本次研究在術(shù)前、術(shù)后分別檢測(cè)兩組患者凝血功能指標(biāo)，結(jié)果得出，試驗(yàn)組術(shù)后凝血功能改善優(yōu)于對(duì)照組，顯示間歇性充氣加壓裝置聯(lián)合利伐沙班在調(diào)控機(jī)體凝血功能方面效果顯著。國(guó)外學(xué)者Koji等［13］選擇行常規(guī)外科手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，術(shù)后分別應(yīng)用低分子肝素和利伐沙班進(jìn)行血栓栓塞預(yù)防，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組均能獲得良好的抗凝效果，但利伐沙班組患者出血風(fēng)險(xiǎn)低于低分子肝素組，患者皮下并發(fā)癥發(fā)生率更低，認(rèn)為利伐沙班更適用于外科手術(shù)后患者抗凝治療。利伐沙班是近年來(lái)臨床研發(fā)的一種新型抗凝藥物，通過(guò)口服進(jìn)入機(jī)體，主要通過(guò)直接拮抗凝血X 因子起到抗凝作用，口服也可獲得較高的生物利用度，具有可預(yù)測(cè)性的抗凝反應(yīng)，所以在服藥過(guò)程中，不需時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者凝血功能指標(biāo)，提高用藥安全性的同時(shí)，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量［14］。利伐沙班配合間歇性充氣加壓裝置預(yù)防血栓形成，抗凝效果顯著，具有使用方便，不需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等優(yōu)勢(shì)，相較于其他抗凝治療，更適用于脊柱手術(shù)患者［15］。

另外，本次研究還記錄兩組患者術(shù)后出血性并發(fā)癥發(fā)生率并比較，結(jié)果得出，試驗(yàn)組患者術(shù)后出血性并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，顯示應(yīng)用間歇性充氣加壓裝置聯(lián)合利伐沙班預(yù)防血栓形成安全性較高。臨床多數(shù)脊柱手術(shù)患者，多為中老年人，這些患者本身身體各項(xiàng)機(jī)能下降，血液動(dòng)力學(xué)改變，術(shù)后更容易發(fā)生血栓栓塞，增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，積極預(yù)防血栓形成，對(duì)脊柱手術(shù)患者意義重大。鄭琪孌等［16］研究指出，利伐沙班治療脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成效果顯著，還能有效改善患者血液指標(biāo)，是脊柱手術(shù)患者術(shù)后較為理想的抗凝治療藥物。預(yù)防脊柱手術(shù)后患者血栓形成，需要多學(xué)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師合作完成，臨床認(rèn)為無(wú)明顯內(nèi)源或外源性出血傾向患者，可及早使用低分子肝素，配合間歇性充氣加壓裝置預(yù)防靜脈血栓形成。有出血傾向患者，可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇抗凝藥物，并實(shí)時(shí)調(diào)整使用劑量，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)［17］。間歇性充氣加壓裝置配合利伐沙班，能一定程度上緩解患者下腰椎馬尾神經(jīng)根壓力，加快血腫清除速率，減少出血性并發(fā)癥或神經(jīng)損傷的發(fā)生幾率，是一種較為理想且安全的預(yù)防血栓形成方法。

綜上所述，脊柱手術(shù)患者應(yīng)用間歇性充氣加壓裝置聯(lián)合利伐沙班預(yù)防血栓栓塞效果顯著，還能有效改善患者凝血功能，降低出血性并發(fā)癥發(fā)生率。