陜西省新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)與時空分布情況分析

金 璞，任郭俠，趙 琳

西安市胸科醫(yī)院（西安710061）

自2019年12月我國湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)數(shù)例不明原因肺炎患者以來，疫情在我國各省市廣泛傳播，病例數(shù)在短時間內(nèi)迅速增多，在國際社會范圍引起了廣泛關(guān)注［1］。后經(jīng)證實，此次疫情由一種新型冠狀病毒所致。于2020年1月20日，世界衛(wèi)生組織將其定名為2019 新型冠狀病毒（2019-nCo V）。由2019-nCo V 引起的急性呼吸道傳染病為新型冠狀病毒肺炎（Novel coronavirus pnermonia，NCP），簡 稱 新 冠 肺炎［2］。2020年2月21日，國家衛(wèi)生健康委員會根據(jù)世界衛(wèi)生組織的命名，將新冠肺炎英文命名修訂為“COVID-19”（Corona virus dease 2019）［3］。目前該病已經(jīng)作為急性呼吸道傳染病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。

目前已知的冠狀病毒，可引起感冒以及嚴重急性呼吸綜合征（Severe acute respiratory syndrome，SARS）和中東呼吸綜合征（Middle east respiratory syndrome，MERS）等嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病［4-6］。人在感染新型冠狀病毒后常見發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀，少數(shù)可見鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀［7］。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難，可伴有低氧血癥。更為嚴重者病情可迅速進展，可見急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等［4-5］。

陜西省自2020年1月23日確診了3例新型冠狀病毒肺炎患者以來，至2020年2月23日，共發(fā)現(xiàn)確診病例245例。本文對陜西省衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站公布的疫情相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計分析，以期了解陜西省新型冠狀病毒肺炎的發(fā)病特點及人口返程、復(fù)工對發(fā)病的影響［8-9］。

臨床資料

1 數(shù)據(jù)來源 從陜西省衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站收集陜西省每天新型冠狀病毒肺炎的疫情數(shù)據(jù)，包括確診病例數(shù)、疑似病例數(shù)、治愈例數(shù)、死亡例數(shù)、性別、年齡、居住地址、接觸史等。

2 空間分布情況 自2020年1月23日，陜西省確診新型冠狀病毒肺炎病例3 例，均為輸入性病例。截止2020年2月23日8時，陜西省累計報告新型冠狀病毒肺炎確診病例245例，各市及楊凌示范區(qū)均有確診病例報告。其中西安市、漢中市、安康市累計確診病例數(shù)較多，分別為120例、26例、26例，其次為咸陽市16例、渭南市15例、寶雞市14例。見表1、圖1。

表1 陜西省各市及楊凌示范區(qū)累計確診病例數(shù)

3 人群分布情況 陜西省確診245例患者，男女比例1∶1.15（圖2），年齡中位數(shù)45.5歲，最年長者89歲，最年幼者3歲。

4 日增病例數(shù) 陜西省日增確診病例數(shù)在2月5日（新增23例）后、日增疑似病例在2月8日（新增92例）后，逐步趨于平穩(wěn)，并逐步下降（圖3、4）。死亡1例，為89歲高齡患者，病情危重且合并嚴重基礎(chǔ)性疾?。韧哐獕翰∈?0年，腦梗病史20年，痛風病史15年）。從疫情整體趨勢發(fā)現(xiàn)，隨著疑似患者及確診患者的減少，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治愈患者數(shù)目的增多，病例增加趨勢減緩。

圖1 陜西省確診病例空間分布比例

圖2 陜西省確診患者男女比例

5 接觸史情況 根據(jù)確診患者的接觸史情況統(tǒng)計，截止2020年2月23日，輸入性病例共116例，有密切接觸者114例，無明確接觸史15例（圖5）。確診病例之間多為夫妻、親屬等家庭關(guān)系，以及部分聚餐、聚會等在相對密閉空間內(nèi)近距離接觸者。

圖3 陜西省每日新增確診病例數(shù)、疑似病例數(shù)、治愈病例數(shù)

6 確診周期 陜西省確診患者自隔離發(fā)病之日， 到確診時，日期間隔最小值為1 d，最大值27 d，中位數(shù)7 d，平均7.518 d確診（圖6）。新型冠狀病毒肺炎潛伏期為1～14 d，多為3～7 d。陜西省確診患者基本符合新型冠狀病毒肺炎發(fā)病特點。

圖4 陜西省累計確診病例數(shù)、累計治愈病例數(shù)、累計死亡病例數(shù)

圖5 陜西省確診患者接觸史情況

圖6 陜西省確診患者從發(fā)病隔離到確診間隔時間情況

討 論

陜西省2020年1月23日確診3例新型冠狀病毒肺炎患者。1例于1月12日至15日到武漢出差，15日返回西安；1例于1月12日至14日在杭州出差，期間與武漢發(fā)熱患者同室開會，14日返回西安；1例于1月15至17日于武漢同濟醫(yī)院就診，17日晚返回西安。以上3例均為輸入性病例。隨后確診患者逐漸增加，1月31日及2月5日每日增加確診患者達到兩次高峰23人，之后逐步降低。2月21日以來，新增確診患者均為0。表明陜西省所采取的疫情防控措施積極有效［10］。

在陜西省衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站公布信息中，1 月31日公開發(fā)布輸入性病例、密切接觸者及無明確接觸史患者數(shù)字，分別為64例、18例、5例?？梢钥闯?，輸入性病例占73%，陜西省新型冠狀病毒肺炎早期發(fā)病以輸入性病例為主，社區(qū)傳播較少。自2月5日起，密切接觸者確診人數(shù)迅速、持續(xù)增加，表明新型冠狀病毒已經(jīng)在陜西省內(nèi)迅速傳播。且已出現(xiàn)7例無明顯接觸史確診患者，提示社區(qū)傳播已出現(xiàn)［11］。2月9日后，輸入性病例增長趨于穩(wěn)定、緩慢增長；2月11日后，密切接觸者確診病例增加趨于緩慢、平穩(wěn)，陜西省對于疫情控制的政策及防控措施積極有效。

從確認病例的性別比來看，確診患者男女比較為接近，男女性別比為1∶1.15［12］。從年齡分布來看，最年長者89歲，最年幼者3歲，符合人群普遍易感。新型冠狀病毒感染無性別、年齡差別。

新型冠狀病毒肺炎確診患者的時空分布，西安市確認患者比例最高，其次為漢中市、安康市。西安市作為省會城市、旅游城市，2018 年第三產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值已占61.86%［13］，加之西安市政府的“雙證落戶”政策發(fā)布，西安市外來人口明顯增加［14］，人員流動性增大，增加了輸入性病例發(fā)生的可能。漢中市、安康市，地理位置在秦嶺山脈以南，陜西省東南部，居川、陜、鄂、渝交接處，與湖北省人口交流較為便利，易出現(xiàn)輸入性病例。新型冠狀病毒肺炎確診患者間關(guān)系可見，聚集性發(fā)病較多，1月24日為中國新年除夕之際，全國人口流動性增大，春節(jié)前夕聚會增多，也可能增加了疫情防控難度［15-16］。在逐步復(fù)工，人口返城之際，是否也會增加疫情防控難度，這需要進一步的探討研究。

本研究存在一些局限性，所使用的數(shù)據(jù)來自于陜西省人民政府政務(wù)公開網(wǎng)站。我們的研究結(jié)果顯示新型冠狀病毒肺炎發(fā)病趨緩，有下行／停滯的趨向，但也面臨隨后人口返城、復(fù)工的壓力，應(yīng)引起足夠的重視。需要密切關(guān)注返城人口來源地、旅程經(jīng)歷及去向，結(jié)合市區(qū)發(fā)病情況，采取針對性的防控措施。