艾灸配合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響

劉樣 胡蓉 樓天曉

【摘要】目的 探討艾灸配合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取40例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，分為兩組，每組20例。聯(lián)合組采用艾灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練康復(fù)治療;藥物組服用鹽酸度洛西汀，每次40 mg，每日2次。上述方法均6 d為1個療程，共觀察4個療程，1個月后隨訪。治療后及隨訪時采用尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL）進(jìn)行生活質(zhì)量評價，并比較2組的臨床療效。結(jié)果 近遠(yuǎn)期療效比較，聯(lián)合組優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者治療后、隨訪時生活質(zhì)量的各個方面均較治療前明顯改善，治療后及隨訪聯(lián)合組在限制性行為、心理影響、社交活動受限方面改善明顯優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 艾灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁效果顯著，能有效改善患者產(chǎn)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后壓力性尿失禁;艾灸;盆底肌訓(xùn)練;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..02

壓力性尿失禁（SUI）在婦產(chǎn)科臨床中較為常見，具體特征為患者產(chǎn)后因腹壓增加引起的尿液不自主流出[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，壓力性尿失禁在婦產(chǎn)科臨床中的發(fā)病率最高可超過50%[2]，由于陰道分娩過程中直接損傷盆底組織、肛提肌受損、盆底肌肉松弛等引起[3]。產(chǎn)后尿失禁患者以漏尿為主要癥狀，若為及時控制，容易引起濕疹、皮膚感染及泌尿系統(tǒng)炎癥，不僅帶給患者極大痛苦，還會影響其正常生活[4]。增加患者自卑感，影響正常人際交往[5]。本研究采用傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合的方法即艾灸配合盆底肌訓(xùn)練療法與藥物療法從臨床療效進(jìn)行橫向比較，并運用尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL）觀察比較不同干預(yù)措施，對產(chǎn)后壓力性尿失禁的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

將株洲市中心醫(yī)院產(chǎn)科和康復(fù)科的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，確定合格受試者后，共選取病例40例，隨機分為兩組，每組20例。聯(lián)合組因無法堅持治療原因，1例退出試驗，予以剔除。

1.2 ?治療方法

1.2.1 聯(lián)合組

艾灸治療前，先選穴，包括足三里、三陰交、氣海、關(guān)元和中極等穴位，參照《腧穴名稱與定位》[7]進(jìn)行腧穴定位。點燃艾條一端后，將其插入艾灸盒內(nèi)，確定選取穴位，間隔皮膚越2 cm，施以溫和灸法。不同穴位炙烤時間控制在30 min，1次/d。

盆底肌訓(xùn)練以一對一的方式展開，主要鍛煉盆底肌肉收縮力。產(chǎn)婦取站位、坐位或平臥位，深吸氣后，用力縮緊肛門，維持5～10 s，呼吸時放松肛門，10 s后再收縮，反復(fù)訓(xùn)練，期間避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與。6 d為1個療程。兩個療程間休息1d，共訓(xùn)練4個療程。

1.2.2 藥物組

藥物組口服鹽酸度洛西?。ㄉa(chǎn)廠家：上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061261）治療，40 mg/次，2次/d。6 d為1個療程。療程間間隔1 d，治療4個療程后評估療效。

1.3 ?治療效果

觀察指標(biāo)：（1）臨床療效評價，

療效標(biāo)準(zhǔn)參照“國際尿失禁咨詢委員會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)”[8]制定。臨床治愈：漏尿等臨床癥狀完全消失;顯效：腹壓增加時尿失禁次數(shù)減少>50%，;無效：尿失禁次數(shù)減少<50%。

（2）尿失禁生活質(zhì)量量表，

采用尿失禁生活質(zhì)量量表[9]（I-QOL）包括限制性行為、心理影響、社交活動受限3個領(lǐng)域，共22個條目，每個條目均采用5級計分法，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。指標(biāo)評測時間，選擇在患者治療前、出院前及出院后一個月。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用秩和檢驗;計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組臨床療效比較（見表1）。

表1結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組治愈率為42.11%，優(yōu)于藥物組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組總有效率為79.05%，優(yōu)于藥物組的60%，組間比較有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨訪時聯(lián)合組總有效率為47.37%，優(yōu)于藥物組的35.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明艾灸配合盆底肌訓(xùn)練在近期和遠(yuǎn)期療效都優(yōu)于藥物治療。

（2）各組治療前后生活質(zhì)量評分比較（見表2）

由表2可知，2組患者在治療前限制性行為、心理影響、社交活動受限方面評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2組患者在治療后生活質(zhì)量（I-QOL）評分較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組隨訪生活質(zhì)量評分優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

研究表明，對于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的治療方法主要是采用康復(fù)保守治療的手段，如生物反饋訓(xùn)練、電刺激療法、傳統(tǒng)康復(fù)療法等[10-11]。保守治療效果要優(yōu)于手術(shù)治療[12-13]，可減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。本研究將傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合的訓(xùn)練方法即艾灸配合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁觀察其療效及對生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果顯示， 在生活質(zhì)量量表（I-QOL）中的心理影響、社交活動受限2個項目評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？赡苁菍Ξa(chǎn)后壓力性尿失禁患者進(jìn)行有規(guī)律的盆底肌訓(xùn)練，增加盆底肌與尿道括約肌的肌肉力量，患者能掌握正確的鍛煉方法，學(xué)會自主控制盆底肌肉的收縮，出院后能繼續(xù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，從而改善尿失禁，減輕其嚴(yán)重程度。因而進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，提高社會交往的信心。

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