無肝素透析和枸櫞酸鈉抗凝在高危出血患者血液透析中的臨床應(yīng)用

張欲榮

【摘要】當(dāng)前急慢性腎衰竭患者在治療的時(shí)候，其中比較常用的替代治療方式為血液透析的方式，這一方式在促進(jìn)人體中的血液引出患者體外的時(shí)候，在空心纖維構(gòu)成的透析器基礎(chǔ)上使用彌散或?qū)α骷夹g(shù)實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換處理，從而促使患者體內(nèi)的代謝廢物得以有效清除，促使患者體內(nèi)的電解質(zhì)及酸堿能夠保持平衡狀態(tài)。在這一過程中，促使已經(jīng)凈化處理的血液能夠回輸至人體內(nèi)部。血液透析實(shí)施的時(shí)候，抗凝是其中重要的環(huán)節(jié)，需要深入研究和分析。

【關(guān)鍵詞】無肝素透析;枸櫞酸鈉抗凝;高危出血患者;血液透析

【中圖分類號】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..01

血液透析屬于終末期腎衰竭患者腎臟替代治療的方式，實(shí)施有效的抗凝方式可以使得患者透析工作更加有效，尿毒癥患者本身具備的凝血功能相對較差，透析過程中出現(xiàn)間斷使用抗凝劑的時(shí)候，容易造成患者出現(xiàn)腦出血等并發(fā)癥疾病，對于這些疾病的出現(xiàn)，需要選取較為有效的抗凝方式。以往實(shí)施無肝素透析處理的時(shí)候，其中存在的問題比較多，容易出現(xiàn)管路和濾器凝血的情況，從而造成透析過程無法順利實(shí)施，使得患者癥狀加重，開展枸櫞酸鈉抗凝工作，從床旁血液凈化逐漸推廣應(yīng)用到普通血液透析治療中，取得相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，為之后研究提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

在我院2017年12月～2018年6月實(shí)施血液透析治療的高危出血患者中選擇60例患者，并且將患者分為觀察組和對照組兩組，對照組患者進(jìn)行無肝素透析處理，觀察組患者實(shí)施4%枸櫞酸鈉局部體外抗凝透析治療，對比兩組患者的出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.2 ?治療方法

為對照組患者進(jìn)行無肝素透析治療的時(shí)候，需要從患者透析管路泵前側(cè)支輸入100～200 mL的生理鹽水，每隔30～60 min輸入一次，在輸入的過程中如果出現(xiàn)凝血和跨膜壓增高的現(xiàn)象的時(shí)候，就需要更換血路管及透析器。

觀察組患者主要是實(shí)施枸櫞酸鈉抗凝處理，其中的總電導(dǎo)度和碳酸電導(dǎo)度分別在設(shè)置的時(shí)候，主要設(shè)置為13.5 m/s和2.5 ms/cm，在輸液泵將濃度為4%枸櫞酸鈉注入的時(shí)候，主要是從泵前動脈端注入處理，并且需要在患者的外周靜脈位置處進(jìn)行10%葡萄糖酸鈣持續(xù)注射處理，這一注射在注射泵應(yīng)用的基礎(chǔ)上實(shí)施，在這一過程中，通過對患者凝血時(shí)間的檢測，對患者的輸注速度加以調(diào)整。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對患者的體外循環(huán)的凝血情況和出血情況及有無缺鈣臨床表現(xiàn)加以觀察和分析，同時(shí)檢測患者透析前后的凝血指標(biāo)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)處理，以P<0.05表示差異明顯，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

關(guān)于枸櫞酸鈉抗凝在高危出血患者血液透析的治療過程中加以應(yīng)用情況分析的時(shí)候，其不斷受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注和重視，患者在開始治療前3 d，增加透析液流量205～500 mL/h后實(shí)施糾正處理，其中可能的作用機(jī)制主要是高通量透析器的應(yīng)用，增加透析液流量能夠促使枸櫞酸鈉的清除率得到提升。對于枸櫞酸鈉濃度選擇的時(shí)候，其中哪一種的抗凝效果以及安全性較高，在研究中沒有對照研究。本研究結(jié)果顯示枸櫞酸鈉抗凝臨床效果和安全性較好，抗凝劑容積較小，能夠?qū)ζ渲芯哂械某瑸V壓力有效減少。

3 結(jié)束語

枸櫞酸鈉能夠有效和血中游離鈣螯合成得到難以解離的可溶性復(fù)合枸櫞酸鈣，從而有效減少患者血中的鈣離子，并且在這一基礎(chǔ)上阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶的現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝的作用，有效糾正酸中毒的情況，對當(dāng)前鈉離子并容易被清除的特性補(bǔ)充。枸櫞酸鈉抗凝在高危出血患者血液透析的過程中本身是比較安全的，其可行性較高，其護(hù)理方式在掌握的時(shí)候也較為簡單，是高危出血患者在治療過程中比較理想的透析方式，在加強(qiáng)護(hù)理觀察的時(shí)候，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，并且對患者不適的現(xiàn)象及時(shí)處理。由于當(dāng)前研究中所使用的枸櫞酸鈉濃度是4%，在實(shí)施血液透析抗凝的時(shí)候，必須把枸櫞酸鈉的用量算在總超濾的過程中。能夠有效得出枸櫞酸鈉抗凝的安全性和有效性以及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)可以充分顯示出來，逐漸增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，充分發(fā)揮其在血液透析中所具有的抗凝作用，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱慧娟，張金霞，丁曉仙，等.無肝素透析和枸櫞酸鈉抗凝在高危出血患者血液透析中的應(yīng)用比較[J].北方藥學(xué).2016.（2）：86-87.

[2] 蘭 ? 洋，齊華林，莊守綱，等.枸櫞酸鈉抗凝聯(lián)合透析液配方改良在連續(xù)性靜脈—靜脈血液透析中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué).2012.35（7）：585-587.

[3] 王大云，向聞明.維持性血液透析患者局部運(yùn)用高濃度枸櫞酸鈉抗凝治療的療效及安全性[J].四川醫(yī)學(xué).2012.33（3）：496-498.

[4] 唐 ? 瑩，戴琳峰，鄔碧波，等.高危出血患者血液透析不同的抗凝護(hù)理方法和安全性比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志.2011.27（11）：26-28.

[5] 常 ? 娟，劉合代，鄒 ? 明，等.部分脾動脈栓塞術(shù)在伴肝硬化脾功能亢進(jìn)的血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國血液凈化.2015.14（5）：318.D.

[6] 劉維旺.維持性血液透析患者體外循環(huán)抗凝的護(hù)理[J].血栓與止血學(xué).2017.23（1）：159-161.